Daniel Bausch目前在西非的埃博拉疫情中協(xié)助進(jìn)行患者治療，并作為世衛(wèi)組織主導(dǎo)的國(guó)際合作的一部分，探討實(shí)驗(yàn)療法和疫苗的可能用途。他向Fiona Fleck講述了此次疫情何以與以往有所不同。

《世界衛(wèi)生組織簡(jiǎn)報(bào)》2014;92:704-705. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.14.031014

問(wèn)：上個(gè)月，你曾向你的同事、來(lái)自塞拉利昂的Sheikh Humarr Khan博士表示哀悼。他主持了世界上專(zhuān)門(mén)致力于治療病毒性出血熱患者的唯一一個(gè)醫(yī)療單位，并于7月份死于埃博拉病毒感染。為什么有如此之多的衛(wèi)生工作者死亡，即使他們穿戴了建議的防護(hù)服？

答：個(gè)人防護(hù)裝備有許多側(cè)重點(diǎn)——連體衣、罩袍和面罩，在許多關(guān)于疫情的照片中都可以看到。但這只是醫(yī)療安全的許多重要方面中的一個(gè)方面。在許多地方，患者的醫(yī)療需求超出了現(xiàn)有人力資源的可能。例如，兩三個(gè)月之前，世衛(wèi)組織的一位醫(yī)生David Brett-Major和我在塞拉利昂的Kenema醫(yī)療中心巡診，這里的護(hù)士正在罷工。我們二人是有60名埃博拉病毒病患者的病房?jī)H有的醫(yī)護(hù)人員。

即使你穿戴了建議的防護(hù)服，也還有更多的需要，例如監(jiān)督和環(huán)衛(wèi)人員定期為該區(qū)域除污。要求衛(wèi)生保健工作者在沒(méi)有后勤人員的情況下安全護(hù)理患者，就像要求飛行員在沒(méi)有機(jī)械師和空管人員的情況下去駕駛飛機(jī)一樣。

問(wèn)：今后幾個(gè)星期，預(yù)計(jì)將增加數(shù)千個(gè)病例，但在這么多衛(wèi)生工作者或者染病，或者死亡的情況下，受影響國(guó)家的衛(wèi)生工作人力不斷減少。世衛(wèi)組織及其伙伴如何迅速聘用足夠的人員，在疫情的第一線支持這些國(guó)家？

答：首先，你需要找對(duì)人。他們應(yīng)當(dāng)具有在病毒性出血疾病方面的專(zhuān)門(mén)知識(shí)，而這些人，在本次疫情爆發(fā)前是很稀少的。這些專(zhuān)家又只有極少數(shù)人是與患者打交道的臨床醫(yī)生。他們大多數(shù)人是實(shí)驗(yàn)室研究人員和流行病學(xué)專(zhuān)家。聘用新人不是件容易的事。他們?cè)S多人有自己不能舍棄的職業(yè)，家人也不希望他們離開(kāi)。在受影響國(guó)家同樣也難于招聘人員，尤其是在前一位在職者死亡的情況下。在西非，沒(méi)人可以靠從事此類(lèi)醫(yī)療工作致富。

我們這些外聘的的現(xiàn)場(chǎng)工作人員受到了媒體的極大關(guān)注，但只要想想當(dāng)?shù)厝嗣媾R的風(fēng)險(xiǎn)，在這次疫情中，真正的英雄其實(shí)是在其各自社區(qū)生活和工作的幾內(nèi)亞人、利比里亞人和塞拉利昂人，他們?nèi)諒?fù)一日面臨著難以想像的疲憊和壓力。我們工作一個(gè)月，然后就休息。而他們卻從不能停下來(lái)。

問(wèn)：2007年，你和你的同事在《傳染性疾病》雜志上呼吁采取行動(dòng)，促進(jìn)對(duì)防止埃博拉病毒和其他絲狀病毒疾病進(jìn)行更多研究（196：S136-41）。這項(xiàng)呼吁有什么結(jié)果？

答：我們呼吁在非洲建立關(guān)于絲狀病毒的臨床研究基礎(chǔ)設(shè)施，并在受影響國(guó)家和國(guó)際上配備有熟練技能的工作人員和建立法律——后勤框架。我們建議通過(guò)一個(gè)國(guó)際論理審查進(jìn)程，在任何疫情發(fā)生之前制定并批準(zhǔn)研究協(xié)議、數(shù)據(jù)收集表格和文化上適宜的獲取知情同意的方法。如果當(dāng)時(shí)落實(shí)了這些和其他一些基本原則，我不是說(shuō)這樣就可能防止目前的疫情，但我們總歸能夠更好地應(yīng)對(duì)疫情。我們提出了一個(gè)前進(jìn)的方向。這是一次錯(cuò)失的機(jī)會(huì)�，F(xiàn)在沒(méi)人再討論這個(gè)問(wèn)題。

問(wèn)：在2007年的文章中，你指出，由于缺少疫苗和藥品，制止絲狀毒素疫情的關(guān)鍵公共衛(wèi)生方針是進(jìn)行檢疫和跟蹤接觸者。為什么在目前的疫情中，這些方針在一些地方失效？

答：這并不是當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)第一次抵制針對(duì)疫情采取的這些措施，但在本次疫情中，抵制行動(dòng)極為強(qiáng)烈和暴力。面對(duì)受影響社區(qū)的人不肯采取我們建議的措施，當(dāng)然可以指責(zé)他們“愚不可及”。但我們必須明白，對(duì)外國(guó)人的這種不信任感在一定程度上是不公正的殖民主義時(shí)代以及從那以來(lái)不那么理想的治理狀況的遺產(chǎn)。

問(wèn)：世衛(wèi)組織對(duì)這場(chǎng)疫情的反應(yīng)招來(lái)大量批評(píng)。這場(chǎng)危機(jī)是否本可以預(yù)防，如果可以，則是在哪一個(gè)時(shí)刻？

答：4月份，在宣布流行病爆發(fā)之后不久，我前往幾內(nèi)亞，當(dāng)時(shí)，在我看來(lái)，這不過(guò)是“又一輪埃博拉病毒性疾病疫情”。每天在世衛(wèi)組織代表處，首先是與通常的國(guó)際伙伴：醫(yī)師無(wú)國(guó)界組織、疾病控制中心和紅十字委員會(huì)舉行例行會(huì)議，檢討流行病最新情況。最初，人們說(shuō)：“我們知道如何應(yīng)對(duì)，來(lái)吧，讓我們給它點(diǎn)顏色”。

5月底我回家時(shí)，疫情似乎已經(jīng)接近尾聲，只有極少數(shù)新病例。世衛(wèi)組織臨床小組在爭(zhēng)論我們是否需要招聘更多臨床醫(yī)生。但你無(wú)法對(duì)每個(gè)村莊都進(jìn)行監(jiān)測(cè)。人們觀察并等待。有些時(shí)候，一切都好。有些時(shí)候，有人又找上門(mén)來(lái)說(shuō)：“最近一個(gè)村里死了6個(gè)人”。情況就是如此。

六個(gè)星期之后我前往塞拉利昂，對(duì)疫情反應(yīng)有一種全然不同的感覺(jué)。我來(lái)到世衛(wèi)組織代表處的第一個(gè)上午，那里只有很少幾位來(lái)自世衛(wèi)組織和其他國(guó)際組織的工作人員。顯然，他們的人力和財(cái)力資源有限，而且已經(jīng)耗竭。

問(wèn)：是否在那時(shí)你意識(shí)到疫情并沒(méi)有得到控制？

答：是的。我們清楚地意識(shí)到，需要更多的臨床醫(yī)生、后勤人員、流行病學(xué)家，等等。醫(yī)生無(wú)國(guó)界組織說(shuō)，他們有能力在Kailahun建立一個(gè)病房，而不是Kenema，這兩處是塞拉利昂受影響最嚴(yán)重的兩個(gè)區(qū)。這是醫(yī)師無(wú)國(guó)界組織著手應(yīng)對(duì)埃博拉病毒疫情以來(lái)我第一次聽(tīng)他們說(shuō)起，他們的資源不足。

幾個(gè)月過(guò)去，人人精疲力竭，需要回家休息。臨床醫(yī)生一旦處于疲憊狀態(tài)，他們的工作就更加危險(xiǎn)，但替換他們花費(fèi)很大。疫情應(yīng)對(duì)工作耗盡了現(xiàn)有資源。世衛(wèi)組織認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，在加納的阿克拉會(huì)議上（7月2至3日）發(fā)出了警告。從那以來(lái)，有各種團(tuán)體認(rèn)捐了資源。例如，疾病控制中心在受影響地區(qū)部署了50多名流行病學(xué)家，世衛(wèi)組織也增加了其人員，但這些都為時(shí)已晚，事情一發(fā)而不可收拾。

將問(wèn)題歸罪于某一團(tuán)體當(dāng)然很容易。有許多人在指責(zé)世衛(wèi)組織，誰(shuí)都難免受到批評(píng)，但世衛(wèi)組織畢竟損失了人員和資源。因此，不能只去追究我們?cè)谔囟〞r(shí)刻本該做些什么，而是應(yīng)從根本上探討受全球經(jīng)濟(jì)下滑拖累的國(guó)際公共衛(wèi)生對(duì)策。

問(wèn)：此次埃博拉病毒疫情與以往的疫情有哪些不同？

答：疫情始于三個(gè)國(guó)家的交界地區(qū)：偏遠(yuǎn)、貧窮、實(shí)際上沒(méi)有衛(wèi)生或監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)設(shè)施。因此很難追蹤接觸者、組織隔離和提供醫(yī)療。當(dāng)?shù)厝丝陔S時(shí)會(huì)越過(guò)邊境，探親訪友，進(jìn)行貿(mào)易。邊界形同虛設(shè)，而公共衛(wèi)生當(dāng)局沒(méi)有協(xié)調(diào)跨境事宜的制度，甚至在每個(gè)國(guó)家之內(nèi)，衛(wèi)生制度即使存在，也很薄弱。語(yǔ)言障礙加劇了這種狀況：幾內(nèi)亞使用法語(yǔ)，利比里亞和塞拉利昂則使用英語(yǔ)。

問(wèn)：研究工作對(duì)了解埃博拉病毒病，制定疾病控制方法至關(guān)重要。在本次疫情中，研究工作面臨哪些挑戰(zhàn)？

答：很難找人來(lái)從事疫情工作，更不要說(shuō)有研究能力的人員。例如，在戰(zhàn)爭(zhēng)期間，醫(yī)學(xué)院關(guān)閉了，利比里亞全國(guó)范圍只有為數(shù)不多的訓(xùn)練有素的醫(yī)生。十幾年前，世衛(wèi)組織、杜蘭大學(xué)和其他伙伴開(kāi)設(shè)了馬諾河聯(lián)盟拉薩熱網(wǎng)絡(luò)，以在塞拉利昂、幾內(nèi)亞和利比里亞建立防治這一疾�。硪环N病毒性出血熱）的能力。我記得曾經(jīng)試圖招聘一名新的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員，為此查看了一些人的簡(jiǎn)歷，他們?cè)陔y民營(yíng)待過(guò)兩三年，沒(méi)有機(jī)會(huì)提高自己的科學(xué)素養(yǎng)。

你可以對(duì)他們進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，但這并不足以使們成為學(xué)科研究員，有能力提出假設(shè)，撰寫(xiě)研究建議，籌措資金，帶領(lǐng)一個(gè)小組執(zhí)行項(xiàng)目，分析數(shù)據(jù)并發(fā)表結(jié)果。這要求一種研究文化，我們要建立的就是這個(gè)。但許多衛(wèi)生保健工作者死于埃博拉病毒性疾病，這不只是一種個(gè)人悲劇，這對(duì)在這些國(guó)家推動(dòng)研究的努力也是一個(gè)沉重打擊。

問(wèn)：你上個(gè)月參加了世衛(wèi)組織的會(huì)議，討論實(shí)驗(yàn)性疫苗和藥物的可能用途，這是否會(huì)推動(dòng)更快地消除疫情？

答：世衛(wèi)組織召集了一大批來(lái)自管理機(jī)構(gòu)、制藥公司、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和科研機(jī)構(gòu)的專(zhuān)家。會(huì)議是富有成果的，但問(wèn)題在于細(xì)節(jié)，我們負(fù)有道義責(zé)任，需要通過(guò)有關(guān)渠道加速這些實(shí)驗(yàn)性產(chǎn)品的進(jìn)度，但我們面臨著巨大挑戰(zhàn)，路徑不是百分之百的清晰。

目前，由于疫苗和療法告缺，許多患病者不希望被跟蹤，寧愿消失在森林或城市的人海中。如果我們可以提供疫苗和藥品，最好是在不遠(yuǎn)的將來(lái)，情況就會(huì)有所不同，人們將自動(dòng)登門(mén)，要求進(jìn)行預(yù)防和治療，因此，這也是一種公共衛(wèi)生戰(zhàn)略。但我們無(wú)法為每個(gè)有需要的人都提供實(shí)驗(yàn)性化合物。遏制疫情將仍然主要取決于傳統(tǒng)的病例鑒別戰(zhàn)略，配合隔離和治療，以及跟蹤接觸者。

問(wèn)：是否還有其他的希望曙光？

答：我們?cè)谶@個(gè)地區(qū)面臨巨大的公共衛(wèi)生危機(jī)，而且有可能日趨嚴(yán)重。我們?nèi)匀豢梢圆扇∫恍┐胧�，防止危機(jī)擴(kuò)散，我們必須繼續(xù)作出努力。我們正在設(shè)法加速進(jìn)展，但這就要求全世界各界團(tuán)體的合作。人人都意識(shí)到需要采取行動(dòng)，消除疫情，但事情談何容易。我確實(shí)認(rèn)為，每個(gè)人都注意到目前的呼吁，正在各盡所能。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)，本次疫情的規(guī)模和公共影響意味著以往停滯不前的疫苗和療法目前正在投入臨床實(shí)驗(yàn)。

我希望在此次疫情期間，我們將為民眾貢獻(xiàn)一些東西，至少，我們必須為下一次疫情作出更充分的準(zhǔn)備。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，另一絲希望曙光是，人們正在討論如何來(lái)幫助這三個(gè)飽受痛苦的國(guó)家。它們需要一項(xiàng)“馬歇爾計(jì)劃”，在這一切結(jié)束時(shí)進(jìn)行重建，借助基礎(chǔ)設(shè)施和教育方案，推動(dòng)世界一些最貧窮國(guó)家走上健康和繁榮之路。