國慶節(jié)的最后兩天，國家衛(wèi)計(jì)委副主任王國強(qiáng)率調(diào)研組來到廣州，先后到廣州市白云區(qū)、番禺區(qū)社區(qū)和大學(xué)校園了解蚊蟲消殺情況，接著又到廣州市第八人民醫(yī)院嘉禾院區(qū)看望病人。“廣東登革熱疫情形勢(shì)依然嚴(yán)峻，防控工作仍然存有盲點(diǎn)，不能麻痹懈怠。”其在登革熱防控工作匯報(bào)會(huì)上如是說。
始于今年6月的登革熱疫情，在經(jīng)過3個(gè)月的平穩(wěn)期后，感染病例數(shù)出現(xiàn)了“爆發(fā)”式增長。截至10月15日零時(shí)，廣東全省共有20個(gè)地級(jí)市累計(jì)報(bào)告登革熱病例33793例，比去年全年的2894例多了10倍，累計(jì)報(bào)告死亡病例6例。
在廣東的登革熱疫情中，廣州又以28477例確診病例，5例死亡病例成為廣東登革熱疫情的重災(zāi)區(qū)。而在廣州病例最多的白云區(qū)，確診病例數(shù)量為8599例，而該區(qū)在9月底至10中旬短短半個(gè)月之內(nèi)增長了7000多例確診患者，死亡病例3例。
登革熱原本只是一種不算嚴(yán)重的病情，其重癥和死亡率甚至比流感還低，到底是什么原因讓它在廣東和廣州大面積爆發(fā)？登革熱疫情的爆發(fā)，又為基層衛(wèi)生防疫提供哪些經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)？
疫情
傳統(tǒng)傳染病收治醫(yī)院——廣州市第八人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“市八院”）住院部七樓原本是肝病病房區(qū)，現(xiàn)在成了登革熱病人的隔離病房。
黃大偉（化名）就是一位在白云區(qū)打工的登革熱確診病人，經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)記者看到他的時(shí)候，他剛輸完液，坐在病床上，精神看上去還不錯(cuò)。黃大偉說他怎么也沒想到自己會(huì)感染登革熱。
而根據(jù)廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)官網(wǎng)的登革熱疫情通報(bào)顯示，黃大偉所在的白云區(qū)僅在9月25日一天就增加了205例確診病例，成為廣州市確診病例最多的區(qū)域。在國慶過后的多天里，白云區(qū)每天新增病例數(shù)四五百例之多，截至10月15日，白云區(qū)的累計(jì)確診病例達(dá)8599例，占廣州全部確診病例數(shù)的三成。
為什么白云區(qū)的疫情在9月底到10月中旬短短半個(gè)月內(nèi)增長7000多例？廣東省疾病預(yù)防控制中心主任張永慧向經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)記者表示，根據(jù)登革熱的特點(diǎn)，會(huì)存在隱性患者的可能。剛開始廣州的其它區(qū)域確診數(shù)量較多，但是白云區(qū)可能早就潛伏了一批隱性患者，等到這個(gè)區(qū)域的蚊子積累到一定程度就會(huì)爆發(fā)。另外，白云區(qū)環(huán)境復(fù)雜、人口密集、人員動(dòng)員緩慢，更容易為蚊媒提供孳生的土壤。除了城市環(huán)境問題之外，經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)還從廣東省疾控中心了解到，廣東今年登革熱“兇猛”大致有以下幾點(diǎn)原因：登革熱具有周期性流行的特點(diǎn)，每三至五年大爆發(fā)一次，今年剛好是登革熱流行高峰期；今年東南亞和南美國家登革熱疫情持續(xù)高發(fā)，而廣東與這些地區(qū)經(jīng)貿(mào)外來密切，導(dǎo)致輸入病例明顯增加；此外今年廣東雨水相比去年同期沒有增加，而廣東中部廣州及珠三角地區(qū)的雨水量則比去年要多，同時(shí)溫度較去年同期上升了0.4-0.6度，蚊媒對(duì)氣溫高度敏感，氣溫微妙的上升都會(huì)導(dǎo)致蚊子劇烈繁殖。在眾多因素的作用下，一種原本重癥和死亡率比流感還低的疾病，竟然形成了一次大規(guī)模的疫情。
醫(yī)院救治能力遇挑戰(zhàn)
9月24日，黃大偉開始發(fā)高燒，并迅速竄到39度，全身酸痛，最開始他以為是感冒，跑到白云區(qū)的社區(qū)醫(yī)院打吊針，燒還是沒有退下來。而后他又到一家基層醫(yī)院，在那里抽了血，醫(yī)生告訴他血小板很低，有可能是登革熱，但并不能完全確診。6天以來，黃大偉高燒不退，直到10月1日來到市八醫(yī)院。
在這里，像黃大偉這樣輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院的病人還有不少。在黃大偉隔壁床的是一位二十多歲的年輕小伙，高燒后到某二級(jí)醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷為病毒性發(fā)燒，并沒有要求住院；另一間病房里，一位在廣州白云區(qū)打工的青年9月底一直咳嗽和發(fā)燒，先后在多家醫(yī)院和私人診所看病，醫(yī)生對(duì)他的診斷是支氣管炎；一位中年男士最初在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診，后來因?yàn)椴∏閲?yán)重醫(yī)生建議他轉(zhuǎn)院。
他們均是到市八醫(yī)院后才被確診為登革熱，有些甚至已經(jīng)出現(xiàn)了器官出血。“就基層醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)手段，在確診登革熱上還存在一些難度。”白云區(qū)某醫(yī)院醫(yī)務(wù)科的一位科長告訴經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)記者。
據(jù)了解，目前廣州市篩查登革熱病例的檢測(cè)手段主要是核酸、抗體和抗原檢測(cè)三種，其中以核酸最為準(zhǔn)確，而抗原檢測(cè)的效果則比抗體好，然而由于各醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室條件各異，三級(jí)甲等醫(yī)院一般都已經(jīng)具備了完善的檢測(cè)手段，很多醫(yī)院可以用核酸來做檢測(cè)，但是二級(jí)甲等醫(yī)院的登革熱實(shí)驗(yàn)試劑在國慶期間才基本配備到位。“廣州十多年來第一次爆發(fā)這么大規(guī)模疫情，很多基層醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)診斷跟不上。”上述醫(yī)務(wù)科科長說。據(jù)經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)記者了解，往年二甲醫(yī)院發(fā)現(xiàn)疑似登革熱病例，血液樣本都是送到市疾控中心或市八醫(yī)院做檢測(cè)。今年疫情出現(xiàn)后，雖然有的醫(yī)院開始做抗體檢測(cè)，但準(zhǔn)確性不高；國慶節(jié)期間疫情爆發(fā)后，才又購買了抗原的試劑，開始做登革熱病毒的抗原檢測(cè)；而由于核酸檢測(cè)收費(fèi)價(jià)格較高，目前還沒有開展。即便是抗原試劑，目前也已經(jīng)開始緊缺，為了防止試劑不夠用，政府開放了相關(guān)綠色通道，指定試劑使用，之后再讓醫(yī)院補(bǔ)充審批手續(xù)。
登革熱確診病例的激增對(duì)醫(yī)院的接診能力也是不小的挑戰(zhàn)。6月至9月，市第八院已收治500多名登革熱病患，門診排查人數(shù)更是由以往的日均300人次激增到460人次以上。除了定點(diǎn)收治醫(yī)院以外，其它三甲醫(yī)院也是人滿為患。大醫(yī)院床位有限，收治不了這么多病人，而讓登革熱的患者在外散居，又可能會(huì)交叉感染，防控形勢(shì)的嚴(yán)峻性已擺在眼前。
為了增強(qiáng)對(duì)登革熱患者的救治能力，一些醫(yī)院不得不搭建臨時(shí)隔離病區(qū)。廣東藥學(xué)院附屬第三醫(yī)院的一位醫(yī)生向經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)表示，“在沒有組建隔離病區(qū)前，我們是絕對(duì)不敢收治登革熱病人的。如果把患者收到其它科室，和其他類型的病患住在一起，會(huì)導(dǎo)致交叉感染，即便是疑似登革熱患者也存在這種風(fēng)險(xiǎn)，這是違規(guī)的。”目前該醫(yī)院已經(jīng)收治了約100個(gè)疑似或確診病人，占醫(yī)院全部床位的四分之一。
9月5日，廣州市衛(wèi)生局下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好登革熱臨床救治工作的通知》，文件中除了再次確定四家登革熱重癥病例救治醫(yī)院外，還明確了“廣州市二級(jí)以上有感染科的醫(yī)院作為登革熱普通病例定點(diǎn)收治醫(yī)院”，同時(shí)規(guī)定如發(fā)現(xiàn)符合條件的醫(yī)院在收治病人上存在推諉現(xiàn)象可撥打12320衛(wèi)生熱線舉報(bào)。
長效機(jī)制待建立
對(duì)于此次疫情爆發(fā)，一些醫(yī)務(wù)人員表示，“廣州應(yīng)該早點(diǎn)滅蚊，3月就可以滅了，尤其像白云區(qū)這種環(huán)境差的地區(qū)，等疫情蔓延開再采取措施根本來不及。”據(jù)廣州市城市管理委員會(huì)愛國衛(wèi)生管理處處長伍任初介紹，在沒有疫情的情況下，早期以蚊蟲孳生地的處理為主，之后每個(gè)月會(huì)有一次的滅蚊行動(dòng)。
今年3月，廣州曾對(duì)129條街道做了蚊蟲孳生地調(diào)查，調(diào)查顯示布雷圖指數(shù)比較低，平均在4以下（疫情防控要求水平：布雷圖指數(shù)＜5）；4月到6月間，廣州每月均組織綜合型的“除四害”行動(dòng)；進(jìn)入7月，蚊子增多，滅蚊的頻率也有所增加，一個(gè)星期會(huì)進(jìn)行一次滅蚊行動(dòng)。此外，各區(qū)、街道也會(huì)根據(jù)實(shí)際情況開展消殺工作。
但不利的局面是廣州今年天氣潮熱時(shí)間長，東南亞又大規(guī)模暴發(fā)疫情，而且年初已發(fā)現(xiàn)外來輸入型登革熱病例。張永慧認(rèn)為，撲滅登革熱疫情的關(guān)鍵不在于消殺蚊子的次數(shù)，而在于是否能徹底地進(jìn)行消殺，尤其是在蚊媒還沒有進(jìn)行大量繁殖的時(shí)候，及時(shí)將其扼殺掉。對(duì)于消滅登革熱疫情，治本的方法在于清理積水和治理環(huán)境，這需要全體民眾的積極行動(dòng)。
但是居民缺乏主動(dòng)清理花盆、托盤，陽臺(tái)、天臺(tái)的汽水瓶等容器積水的意識(shí)；在居委會(huì)工作人員到居民家院落中清理積水時(shí)也不配合，有的把工作人員拒之門外，有的甚至向工作人員扔磚頭。
伍任初亦向經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)強(qiáng)調(diào)了發(fā)動(dòng)群眾的重要性。他在走訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，有些街道臟亂差問題突出，仿佛整個(gè)垃圾場(chǎng)一般。但街道的工作人員不會(huì)想到發(fā)動(dòng)群眾把街道先清理干凈再噴藥，而是直接對(duì)著“垃圾場(chǎng)”就噴了，滅蚊的效果肯定大打折扣。
面對(duì)突如其來爆發(fā)的疫情，各方都顯得有點(diǎn)“措手不及”。“這次大規(guī)模爆發(fā)的疫情的確是一個(gè)深刻的教訓(xùn)。”張永慧坦言，廣東各地市、各級(jí)部門都在反思，廣東這么多年把精力主要集中在死亡率高、突發(fā)性強(qiáng)、應(yīng)急的大病上，而對(duì)于登革熱這種重癥和死亡率甚至比流感還低的疾病，如何建立預(yù)防和控制的長效機(jī)制，包括技術(shù)部門早期建立預(yù)警模型、醫(yī)療部門及早地診斷和治療、環(huán)境的治理、有效地動(dòng)員社會(huì)力量等都提出了新的課題。
