(一)登革熱控制對策:深入開展宣傳教育,堅(jiān)持落實(shí)以防治伊蚊為主導(dǎo)的綜合性措施,需要強(qiáng)有力的行政措施、組織措施、宣傳發(fā)動(dòng)、社會參與及技術(shù)落實(shí)等。
登革熱流行區(qū)的首要任務(wù)是控制疫情,降低發(fā)病率和病死率,阻止疫情爆發(fā)和擴(kuò)散,防止疫情反復(fù)發(fā)生而形成地方性流行病。
輸入性流行地區(qū)要防止病原傳入(登革熱病例、帶毒伊蚊),幾乎是防不勝防,必須加強(qiáng)登革熱監(jiān)測,監(jiān)測媒介密度,及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳入病例,并盡快采取控制措施,防止疫情蔓延。
(二)滅蚊:控制和消滅埃及伊蚊和白紋伊蚊是當(dāng)前最有效的預(yù)防措施。流行區(qū)和慣發(fā)區(qū)要 制訂防制伊蚊計(jì)劃,將伊蚊幼蟲布雷圖指數(shù)長期控制在20以下。要強(qiáng)調(diào)因地制宜,采用綜合方法,以消滅埃及伊蚊、白紋伊蚊孳生地和幼蟲為主,處理孳生地要針對不同蚊種采取相應(yīng)的措施。關(guān)鍵是措施落實(shí),職責(zé)到位,責(zé)任到人。
(三)人群預(yù)防
尚無特異的疫苗可保護(hù)人群。加強(qiáng)宣傳教育,提高群眾自我保護(hù)意識。在流行區(qū)盡量減少集會,減少人群流動(dòng)。
(四)個(gè)體預(yù)防
加強(qiáng)個(gè)人防護(hù),使用驅(qū)避劑,藥物浸泡蚊帳,白天防止媒蚊叮咬傳染。
(五)流行期疫區(qū)管理
1. 組織措施:
⑴成立登革熱防治領(lǐng)導(dǎo)小組,在當(dāng)?shù)卣闹苯宇I(lǐng)導(dǎo)下,由衛(wèi)生、防疫、愛衛(wèi)、宣傳、教育、城建等部門組成。下設(shè)辦公室,要當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀,隨時(shí)收集各地的媒介密度、動(dòng)態(tài)、發(fā)病數(shù)及死亡數(shù),分析疫情趨勢,做好技術(shù)指導(dǎo)。
⑵流行的鄉(xiāng)鎮(zhèn)村,要根據(jù)流行程度組織專業(yè)隊(duì)伍(至少每村1人,每鄉(xiāng)鎮(zhèn)2-3人,衛(wèi)生院2-3人),在當(dāng)?shù)氐歉餆岱乐晤I(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下,宣傳發(fā)動(dòng)群眾翻盆倒罐,做好防蚊滅蚊、清除蚊蚴孳生地的工作,統(tǒng)計(jì)疫情數(shù)字,定期向上報(bào)告。
⑶開展廣泛深入的宣傳活動(dòng),充分利用廣播、電視、報(bào)刊、墻報(bào)等手段開展宣傳,使群眾懂得登革熱的防治知識,自覺參與防治登革熱行動(dòng)。專業(yè)隊(duì)伍與全民參與相結(jié)合。
2.技術(shù)措施
⑴疫情報(bào)告 登革熱為乙類法定傳染病,登革熱疫情必須按照規(guī)定及時(shí)上報(bào)并調(diào)查處理。疫情證實(shí)后,應(yīng)通報(bào)鄰近市縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn),必要時(shí)組織聯(lián)防。及時(shí)統(tǒng)計(jì)分析登革熱疫情或感染的人群間、時(shí)間、空間分布。
⑵疫點(diǎn)的劃定 無論城市和鄉(xiāng)村,已證實(shí)登革熱發(fā)生或流行時(shí),劃定以病家為中心半徑100米周圍的居民區(qū)作為疫點(diǎn)。大村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或居委會內(nèi)有多個(gè)疫點(diǎn)劃為疫區(qū)。受登革熱疫情直接威脅的地區(qū)為“危險(xiǎn)區(qū)”。
⑶病人和接觸者的管理:急性病人是主要傳染源,要求做到早診斷、早報(bào)告、早隔離、早就地治療。新發(fā)疫點(diǎn)的病人住院隔離期限從發(fā)病日起不少于6天。隔離室應(yīng)有防蚊措施,如紗窗、紗門、蚊帳,并在隔離室周圍100米范圍內(nèi)定期殺滅伊蚊成蚊和清除伊蚊孳生地。在病人較多的疫區(qū),應(yīng)就地設(shè)置臨時(shí)隔離治療點(diǎn),盡量避免遠(yuǎn)距離就醫(yī),減少傳播機(jī)會,降低病死率。對疫點(diǎn)、疫區(qū)內(nèi)不明原因熱患者做好病家訪視,接觸者要進(jìn)行15天醫(yī)學(xué)觀察。
⑷滅蚊、防蚊:對疫點(diǎn)、疫區(qū)必須進(jìn)行室內(nèi)外的緊急殺滅成蚊同時(shí),要針對不同蚊種、當(dāng)?shù)劓苌靥攸c(diǎn)采取相應(yīng)措施,限期將疫區(qū)范圍內(nèi)蚊蚴布雷圖指數(shù)降至5以下。埃及伊蚊和白蚊伊蚊是登革熱主要傳播蚊媒,埃及伊蚊主要孳生于水缸、水池和各種積水容器內(nèi);白紋伊蚊主要孳生于盆、罐、竹節(jié)、樹洞、廢輪胎、花瓶、壁瓶、建筑工地等清水型小積水。
要特別做好流行區(qū)內(nèi)醫(yī)院、學(xué)校、機(jī)關(guān)、建筑工地等范圍內(nèi)的滅蚊工作。
①水缸加蓋:每隔3~5天清、刷、洗、燙一次,以清除殺滅水缸內(nèi)壁幼蟲及蚊卵。
②生物滅蚊幼:在水缸中放3~5條吞食蚊蟲的魚類如柳條魚、中華斗魚、非洲鯽魚、塘虱魚等;蛟谒字型斗盘K云杠菌H-14制劑。
③開展以防制伊蚊為中心的群眾性愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。全面實(shí)行翻盆倒罐,填塞竹樹洞,處理室內(nèi)外各種小積水,花瓶、盆景每5~7天換水一次,不在露天堆放廢輪胎,或用塑料布覆蓋,不得積 水。
④對難于清除的非飲用水容器積水,可投灑廢機(jī)油類或緩釋殺蟲劑。
⑤落實(shí)處理孳生地期限要求:疫點(diǎn)限期5天,疫區(qū)(鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、大村)限期10~15天內(nèi)把布雷圖指數(shù)降至5以下,可以兼收應(yīng)急和遠(yuǎn)期效果。
⑥緊急滅蚊:疫區(qū)內(nèi)帶病毒伊蚊是主要傳播媒介,必須統(tǒng)一行動(dòng)緊急殺滅室內(nèi)外伊蚊。針對不同蚊種特點(diǎn),選擇最優(yōu)時(shí)機(jī)和方法。室外環(huán)境針對伊蚊棲息場所(如竹林、園林、花圃、廢舊輪胎貯藏地、沙井、暗渠、污水排放口、橋底、防空洞、建筑工地、廢品收購站以及住宅周圍場所等)進(jìn)行大面積噴灑。
滅蚊在白天進(jìn)行,注意防止食品污染及人、畜中毒,室內(nèi)噴藥前要關(guān)好窗,噴完藥關(guān)門,經(jīng)1小時(shí)后再打開門窗。
必要時(shí)可實(shí)施對交通工具滅蚊。
⑸保護(hù)易感人群:在流行區(qū)、流行季節(jié)盡量減少群眾集會,減少人群流動(dòng)。教育公眾做好加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)(進(jìn)入疫區(qū)人員使用驅(qū)避劑),使用紗門紗窗、衣物,防止蚊媒叮咬傳染。
⑹預(yù)防措施效果評價(jià):預(yù)防措施效果常用的評價(jià)指標(biāo)包括發(fā)病率(罹患率)、二代發(fā)病率、流行持續(xù)時(shí)間、伊蚊成蚊密度和幼蟲指數(shù)等,其中伊蚊布雷圖指數(shù)可供登革熱防治措施落實(shí)情況評價(jià)參考指標(biāo),當(dāng)該指數(shù)超過20時(shí),判定為危險(xiǎn)地區(qū),有控制措施不落實(shí)和標(biāo)志暴發(fā)流行的可能;低于5時(shí)終止流行。
⑺流行病學(xué)調(diào)查:
①個(gè)案調(diào)查:按登革熱流行病學(xué)調(diào)查表進(jìn)行一定數(shù)量個(gè)案調(diào)查并核實(shí)診斷。
②分布及特點(diǎn)調(diào)查:查明本次流行的分布,包括地區(qū)、年齡、性別、職業(yè)發(fā)病專率、病死率、死亡率,確定疫區(qū)范圍和流行特定。
③傳染來源和傳播軌跡的追蹤。
④流行因素調(diào)查:詳細(xì)查清疫區(qū)中的自然條件、人群居住條件、流動(dòng)人口特點(diǎn)和環(huán)境衛(wèi)生、衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生習(xí)慣等,分析流行的自然因素和社會因素。
⑤媒介調(diào)查:流行期間,隨時(shí)對伊蚊相、孳生性質(zhì)、種類、幼蟲密度進(jìn)行調(diào)查,計(jì)算布雷圖指數(shù)、房屋指數(shù)、容器指數(shù)、千人指數(shù)。有條件時(shí)也可對室內(nèi)棲息率、成蚊刺咬/停留率、季節(jié)消長、對殺蟲劑抗藥性進(jìn)行調(diào)查。
⑥病毒監(jiān)視:及時(shí)采集病人(疑似病人)急性期血清和定期捕捉伊蚊分離病毒,鑒定型別。
⑦必要時(shí)可對有關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。