這是對 2024 年 12 月 8 日發(fā)布的剛果民主共和國未確診疾病疾病暴發(fā)新聞（現(xiàn)稱為急性呼吸道感染并發(fā)瘧疾）的更新。它包括更新的流行病學(xué)調(diào)查信息和初步實驗室結(jié)果。 11月29日，在寬戈省潘齊衛(wèi)生區(qū)的地方衛(wèi)生區(qū)當(dāng)局發(fā)出警報，因為發(fā)熱性疾病后的死亡人數(shù)有所增加，特別是五歲以下兒童。迅速實施了加強的流行病學(xué)監(jiān)測，在沒有明確診斷的情況下，其依據(jù)是檢測發(fā)熱性疾病的綜合征病例，包括咳嗽、身體虛弱，以及與急性呼吸道和發(fā)熱性疾病相符的許多其他癥狀之一。這導(dǎo)致符合定義的病例數(shù)量迅速增加，截至 12 月 16 日共報告了 891 例病例。然而，每周報告的死亡人數(shù)（在此期間報告的 48 例死亡）保持相對穩(wěn)定。 截至 12 月 16 日，共有 430 個樣本的實驗室結(jié)果表明瘧疾、常見呼吸道病毒（甲型流感（H1N1，pdm09）、鼻病毒、SARS-COV-2、人冠狀病毒、副流感病毒和人腺病毒）呈陽性。 雖然進一步的實驗室檢測正在進行中，但這些發(fā)現(xiàn)共同表明，常見和季節(jié)性病毒性呼吸道感染與惡性瘧疾相結(jié)合，再加上急性營養(yǎng)不良，導(dǎo)致嚴重感染和死亡人數(shù)增加，對五歲以下兒童的影響尤為嚴重。 已部署多學(xué)科快速反應(yīng)小組來調(diào)查該事件并加強響應(yīng)。正在努力解決 Panzi 衛(wèi)生區(qū)的衛(wèi)生需求。繼續(xù)加強對社區(qū)和衛(wèi)生機構(gòu)的監(jiān)測。這些團隊還為診斷、患者治療以及風(fēng)險溝通和社區(qū)參與提供支持。 這一事件凸顯了在面臨糧食不安全的弱勢群體背景下，常見傳染病（急性呼吸道感染和瘧疾）的嚴重負擔(dān)。報告強調(diào)，鑒于糧食不安全狀況不斷惡化，需要加強獲得醫(yī)療保健的機會，并解決脆弱性的根本原因，特別是營養(yǎng)不良。

自 2024 年 12 月 8 日發(fā)布上次關(guān)于這一事件的疾病暴發(fā)新聞以來，剛果民主共和國寬戈省潘齊衛(wèi)生區(qū)在潘齊 30 個衛(wèi)生區(qū)中的 25 個中報告了 485 例新增疑似病例和 17 例死亡病例。這些病例是在 11 月 29 日首次報告了伴有急性呼吸道癥狀和貧血的發(fā)熱性疾病死亡報告后加強監(jiān)測的結(jié)果。雖然在肺炎、瘧疾和急性呼吸道感染負擔(dān)沉重的情況下，特別是在雨季開始時，報告的病例數(shù)量并不被認為特別罕見，但正是死亡人數(shù)的增加觸發(fā)了 11 月 29 日的警報。

在沒有診斷的情況下，使用了廣泛的監(jiān)測病例定義，所得病例數(shù)反映了對 Panzi 發(fā)生的任何發(fā)熱性疾病的檢測，因此代表了一系列疾病和臨床綜合征。病例定義包括：­2024 年 9 月至今居住在 Panzi 衛(wèi)生區(qū)的 ny 人，表現(xiàn)為發(fā)燒、咳嗽、身體虛弱、流鼻涕，伴有或不伴有以下癥狀和體征之一：發(fā)冷、頭痛、呼吸困難、營養(yǎng)不良、身體疼痛。這樣做是為了更好地了解流行病學(xué)和死亡特征，并收集一系列臨床樣本進行實驗室檢測。

2024 年 10 月 24 日至 12 月 16 日期間，Panzi 衛(wèi)生區(qū) 25/30 衛(wèi)生分區(qū)有 48 例死亡，共有 891 例病例符合病例定義。五歲以下兒童受到的影響尤為嚴重，占所有病例的 47% 和所有死亡的 54%，而他們占人口的 18% 左右，這可能反映了在這種情況下幼兒對嚴重疾病和死亡的脆弱性。與死亡相關(guān)的主要癥狀包括呼吸困難、貧血和急性營養(yǎng)不良的跡象。

從 Panzi 衛(wèi)生區(qū)的疑似病例中共采集了 430 份樣本，包括血液樣本、口咽和鼻咽拭子、尿液和母乳樣本，并運送到 INRB 的實驗室。在現(xiàn)場進行的 88 次瘧疾快速診斷檢測中，有 55 個 （62%） 樣本檢測呈陽性。此外，在通過 PCR BioFire Global Fever Panel 測試（測試 18 種不同的病原體，包括一些病毒性出血熱）分析的 26 個樣本中，17 個 （65%） 樣本的惡性瘧原蟲檢測呈陽性。此外，INRB 呼吸疾病監(jiān)測實驗室共檢測了 89 個樣本。在 89 份樣本中，64 份樣本對常見呼吸道病毒呈陽性，包括甲型流感 （H1N1， pdm09） （n=25）、鼻病毒 （n=18）、SARS-COV-2 （n=15）、人冠狀病毒 （n=3）、副流感病毒 （n=2） 和人腺病毒 （n=1）。

對收集的樣本進行的其他實驗室檢測，包括病毒學(xué)和細菌分析，仍在進行中。正在進行的調(diào)查和初步實驗室結(jié)果表明，常見的病毒性呼吸道感染和惡性瘧疾相結(jié)合，再加上急性營養(yǎng)不良，導(dǎo)致嚴重感染和死亡人數(shù)增加。

在開展應(yīng)對活動的同時，將繼續(xù)加強監(jiān)測。每周報告的疑似病例數(shù)保持穩(wěn)定，但流行病學(xué)第 50 周（截至 2024 年 12 月 15 日的一周，圖 1）有所增加。雖然這可能部分反映了雨季期間呼吸道病毒和瘧疾傳播的增加，但這是由于部署快速反應(yīng)小組后監(jiān)測和病例發(fā)現(xiàn)的增加所推動的。值得注意的是，病例的增加與死亡人數(shù)的增加并不相匹配。

圖 1：顯示 2024 年 10 月 24 日至 12 月 16 日期間剛果民主共和國寬戈省潘齊衛(wèi)生區(qū)報告的疑似病例和死亡病例的每周流行病學(xué)曲線

*數(shù)據(jù) 對于流行病學(xué)周，51 在發(fā)布時尚未完成。

女性報告的病例比例更高 （58%，514/889），尤其是成人 （66% 女性，173/262）。雖然缺乏數(shù)據(jù)來更好地了解這種差異，但它可能源于家庭內(nèi)呼吸道病毒傳播的接觸模式，尤其是在急性呼吸道疾病期間母親和孩子之間的密切互動。

圖 2：剛果民主共和國 Kwango 省受影響衛(wèi)生區(qū)的地理描述

近幾個月來，受災(zāi)地區(qū)的糧食安全狀況惡化，急性營養(yǎng)不良水平不斷上升。2024 年 7 月至 12 月期間，恰逢急性營養(yǎng)不良率下降，寬戈省處于糧食安全綜合階段分類 （IPC） 急性營養(yǎng)不良 （AMN） 第 3 階段（嚴重）。2025 年 1 月至 6 月期間，預(yù)計該省營養(yǎng)不良病例將增加，預(yù)計營養(yǎng)狀況將顯著惡化，進入 IPC AMN 第 4 階段（關(guān)鍵）。2024 年 7 月至 2025 年 6 月期間，剛果民主共和國近 450 萬名 6 至 59 個月大的兒童正面臨或預(yù)計將面臨急性營養(yǎng)不良，其中包括約 140 萬例嚴重急性營養(yǎng)不良和 310 萬例中度急性營養(yǎng)不良。據(jù)估計，同期有 370 萬孕婦和哺乳期婦女正面臨或預(yù)計將面臨急性營養(yǎng)不良。^[1]

嚴重急性營養(yǎng)不良是一種危及生命的疾病，需要藥物治療。此外，疾病和營養(yǎng)不良相結(jié)合，使彼此惡化。該地區(qū)的常規(guī)疫苗接種覆蓋率較低。獲得診斷和高質(zhì)量病例管理的機會也非常有限，缺乏供應(yīng)和運輸，該地區(qū)缺乏衛(wèi)生人員，以及獲得醫(yī)療保健的財務(wù)和地理障礙。隨著雨季的開始，預(yù)計瘧疾趨勢會加劇，但是，該地區(qū)的瘧疾控制措施非常有限。這些因素共同可能增加瘧疾和常見呼吸道感染的嚴重程度。

總體而言，在弱勢群體面臨糧食不安全的背景下，這一事件凸顯了常見傳染�。毙院粑栏腥竞童懠玻┑膰乐刎摀�(dān)，并強調(diào)了加強醫(yī)療保健的可及性和質(zhì)量的必要性。

1. 領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)：
   • 國家層面正在舉行每日協(xié)調(diào)會議，省級團隊積極參與正在進行的規(guī)劃和響應(yīng)。
   • 由衛(wèi)生部、INRB 和 WHO 的專家組成的國家快速反應(yīng)小組于 12 月 7 日從金沙薩部署，并于 12 月 10 日抵達潘齊。在國家小組離開后，在世衛(wèi)組織的支持下，部署了衛(wèi)生部-非洲疾病預(yù)防控制中心聯(lián)合快速反應(yīng)小組。

2. 監(jiān)控：

• 已根據(jù)觀察到的臨床癥狀制定了病例定義，以指導(dǎo)監(jiān)測和報告工作。
• 衛(wèi)生機構(gòu)和社區(qū)的積極病例搜索仍在繼續(xù)。
• 數(shù)據(jù)收集正在進行中，重點是準備線列表和詳細的流行病學(xué)分析。
• 正在調(diào)查社區(qū)死亡事件，以更好地了解死亡和脆弱性因素的背景。
• 世衛(wèi)組織正在部署一名高級流行病學(xué)家和一名數(shù)據(jù)管理人員，以支持正在進行的監(jiān)測活動并改進數(shù)據(jù)收集。

3.­案例管理：

• 包括世衛(wèi)組織、聯(lián)合國兒童基金會和無國界醫(yī)生組織在內(nèi)的省級和國家區(qū)域應(yīng)變小組已部署到受影響地區(qū)，并正在加強衛(wèi)生機構(gòu)的病例管理，并提供包括藥物在內(nèi)的醫(yī)療用品。這些團隊攜帶了藥物和醫(yī)療設(shè)備，以支持病例管理并防止更多死亡。
• 正在努力加強醫(yī)療保健提供者的能力，以確保為患者提供最好的護理。
• Panzi 綜合轉(zhuǎn)診醫(yī)院和 3 個熱點健康中心正在安裝 6 臺制氧機，以支持患者護理。

4.­實驗室：

• 運輸實驗室設(shè)備從病例中收集樣本，并將樣本送往金沙薩的 INRB 進行檢測。此外，還提供了針對瘧疾和 COVID-19 的 RDT 以協(xié)助診斷。
• 已經(jīng)采購了實驗室試劑，以繼續(xù)促進 INRB 的持續(xù)測試。

5.­風(fēng)險溝通和社區(qū)參與：

• 制定了關(guān)鍵信息以提高公眾意識并鼓勵一般預(yù)防行為。這些信息正在通過社區(qū)參與進行傳播，宣傳活動正在進行中。

6. 感染預(yù)防和控制：

• 正在加強感染預(yù)防和控制措施。衛(wèi)生工作者已經(jīng)聽取了關(guān)鍵做法的簡報，包括正確使用口罩、洗手和手套，以減少呼吸道和其他病原體傳播的風(fēng)險。

7.­物流

• 正在為有效的病例管理提供后勤支持，包括將樣本運送到金沙薩國際紅十字會進行實驗室檢測。正在向受影響最嚴重衛(wèi)生區(qū)域的衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院提供適當(dāng)?shù)乃幬锖筒蓸庸ぞ甙�，以支持�?yīng)對工作。
• 已經(jīng)提供了瘧疾醫(yī)療包、感染預(yù)防和控制工具包、輸血工具包以及支持治療工作的其他醫(yī)療用品。
• 正在部署一個移動互聯(lián)網(wǎng)工具包，以應(yīng)對受影響衛(wèi)生區(qū)的一些電信挑戰(zhàn)。

自 10 月 24 日以來，主要通過衛(wèi)生工作者的報告觀察到發(fā)燒、咳嗽、頭痛和身體疼痛等癥狀，并且在觸發(fā)該信號的第 47 周觀察到死亡人數(shù)上升。自報告警報以來，報告的死亡人數(shù)并未顯著增加。

流行病學(xué)信息以及早期實驗室結(jié)果表明，與瘧疾相關(guān)的急性呼吸道病毒病例增加引發(fā)了事件，其背景是潘齊的營養(yǎng)狀況惡化，對幼兒的影響尤為嚴重。世衛(wèi)組織非洲區(qū)域約占全球瘧疾病例的 94%，占死亡人數(shù)的 95%（2024 年世界瘧疾報告）。五歲以下兒童約占該地區(qū)所有瘧疾死亡人數(shù)的 76%。其中一半以上的死亡發(fā)生在四個國家：尼日利亞 （30.9%）、剛果民主共和國 （11.3%）、尼日爾 （5.9%） 和坦桑尼亞聯(lián)合共和國 （4.3%）。正在為實驗室診斷和加強病例管理提供支持，包括用適當(dāng)?shù)乃幬镏委煰懠膊±?/p>

隨著雨季的到來，預(yù)計每年這個時候潘齊的常見呼吸道病毒和瘧疾會增加，但觸發(fā)初始信號的是死亡人數(shù)的增加。自 10 月中旬以來，從金沙薩到哨點報告的流感和 SARS-CoV-2 活動有所增加。世衛(wèi)組織和聯(lián)合國兒童基金會對 2023 年全國免疫覆蓋率的估計顯示，百白破三期和三級肝炎病毒覆蓋率分別為 60% 和 59%，但是，目前沒有受影響衛(wèi)生區(qū)的數(shù)據(jù)，導(dǎo)致疫苗衍生的人群免疫力存在不確定性。

關(guān)戈省急性糧食不安全級別的糧食安全階段綜合分類 （IPC） 從 2024 年 4 月的 IPC 1（可接受）提高到 2024 年 9 月的 IPC 3（危機級別）。這表明糧食不安全和嚴重急性營養(yǎng)不良風(fēng)險已顯著增加。此外，IPC 急性營養(yǎng)不良分類目前將 Panzi 衛(wèi)生區(qū)歸類為 IPC 急性營養(yǎng)不良第 3 階段（嚴重），預(yù)計從 2025 年 1 月起將進入第 4 階段（嚴重）。

雖然隨著傳播的增加，預(yù)計常見傳染病的死亡率會增加，但這一事件強調(diào)，在脆弱和營養(yǎng)不良的情況下，已知和預(yù)期的傳染病死亡率可能很高，強調(diào)需要加強瘧疾控制和臨床管理，改善獲得護理的機會，并降低營養(yǎng)不良的患病率。

還發(fā)現(xiàn)了病例管理方面的差距。治療常見疾病的藥物經(jīng)常缺貨，而且沒有免費提供護理，這可能會限制弱勢群體獲得治療的機會，并增加已知和可治療感染的嚴重程度和死亡率。

受影響地區(qū)的偏遠和物流障礙，包括由于雨季影響道路和整個衛(wèi)生區(qū)的電信網(wǎng)絡(luò)覆蓋有限，從金沙薩出發(fā)需要兩天或更長時間的公路運輸，這阻礙了應(yīng)對小組和資源的快速部署。此外，衛(wèi)生區(qū)或省份沒有功能性實驗室，需要收集樣本并將其運送到金沙薩進行分析。這延遲了診斷，并可能繼續(xù)影響正在進行的應(yīng)對工作。

該地區(qū)的不安全局勢為應(yīng)對行動增添了另一層復(fù)雜性。武裝團體可能發(fā)動的攻擊對響應(yīng)團隊和社區(qū)構(gòu)成直接風(fēng)險，這可能會進一步擾亂響應(yīng)工作。

基于上述理由，受影響社區(qū)的總體公共衛(wèi)生風(fēng)險水平被評估為高，需要采取綜合公共衛(wèi)生方法來降低感染死亡率、改善營養(yǎng)狀況和加強瘧疾控制等。

在國家層面，由于事件的局部性質(zhì)，風(fēng)險被認為較低，并且它是由一系列疾病引起的，這些疾病的嚴重性因當(dāng)?shù)厝丝诘拇嗳跣远觿�。然而，剛果民主共和國的許多其他地區(qū)營養(yǎng)不良程度正在上升，在潘齊所目睹的情況也可能發(fā)生在該國的其他地方。

因此，需要繼續(xù)努力防止該國其他脆弱地區(qū)出現(xiàn)類似情況。在區(qū)域和全球?qū)用?/strong>，目前風(fēng)險仍然很低。

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