馬爾堡病毒病—盧旺達(dá)（2024-12-20）

2024-12-25 14:50 作者：世界衛(wèi)生組織

疾病暴發(fā)新聞

馬爾堡病毒病—盧旺達(dá)

20 十二月 2024

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形勢概覽

2024 年 12 月 20 日，自 11 月 7 日對最后一例馬爾堡確診病例進(jìn)行第二次 PCR 陰性檢測以來，經(jīng)過連續(xù)兩個潛伏期（共 42 天），并且沒有報告新的確診病例，盧旺達(dá)衛(wèi)生部根據(jù)世衛(wèi)組織的建議宣布馬爾堡病毒病疫情結(jié)束。該疫情已于 2024 年 9 月 27 日宣布。 截至 2024 年 12 月 19 日，已報告了 66 例確診病例，15 例死亡，病死率 （CFR） 為 23%，康復(fù)病例 51 例。最后一例確診病例于 2024 年 10 月 30 日報告。 世衛(wèi)組織通過其國家辦事處和發(fā)展伙伴向政府提供技術(shù)和財政支持，以遏制此次疫情。即使在正式宣布疫情結(jié)束之后，馬爾堡病毒病再次出現(xiàn)的風(fēng)險仍然存在，這與病毒在康復(fù)患者體液（主要是精液）中的持久性和該國的動物宿主有關(guān)。世衛(wèi)組織鼓勵在保持快速應(yīng)對能力的同時，保持早期病例發(fā)現(xiàn)和護(hù)理能力，并強調(diào)康復(fù)患者規(guī)劃、社會心理支持以及持續(xù)風(fēng)險溝通和社區(qū)參與的重要性。

情況描述

自 2024 年 11 月 13 日發(fā)布關(guān)于該事件的上一次疾病暴發(fā)新聞以來，盧旺達(dá)沒有報告馬爾堡病毒病 （MVD） 新確診病例。截至 2024 年 12 月 19 日，已報告了 66 例確診病例，包括 15 例死亡 （病死率為 23%），康復(fù)病例為 51 例。在確診病例中，68% 為男性，46% 為 30 至 39 歲的成年人；永麅杉倚l(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生工作者占所有確診病例的近 78%。大多數(shù)病例報告來自基加利市的三個地區(qū)，即 Gasabo、Kicukiro 和 Nyarugenge。

疫情爆發(fā)的前三個流行病學(xué)周（第 39-41 周，9 月 23 日至 10 月 13 日）報告的確診病例數(shù)最高（61 例）。隨后急劇下降，在流行病學(xué)第 42 周（10 月 14 日至 20 日）和第 44 周（10 月 28 日至 11 月 3 日）之間報告了 3 例或更少的病例。最后一例確診病例于 2024 年 10 月 30 日報告，最后一例死亡病例于 2024 年 10 月 14 日報告。

截至 2024 年 12 月 6 日，盧旺達(dá)生物醫(yī)學(xué)中心已進(jìn)行了 7874 次馬爾堡病毒檢測。

2024 年 11 月 8 日，在 11 月 7 日最后一例馬爾堡病毒病確診病例連續(xù)兩次 PCR 檢測呈陰性之后，建議的 42 天倒計時開始宣布疫情結(jié)束。42 天的倒計時期是馬爾堡病毒感染最長潛伏期的兩倍，自上次可能接觸最后一例報告病例以來。最后一例確診病例于 2024 年 10 月 30 日報告，最后一例死亡病例于 2024 年 10 月 14 日報告。

2024 年 12 月 20 日，在連續(xù)兩個潛伏期（共 42 天）未報告新確診病例后，盧旺達(dá)衛(wèi)生部宣布疫情結(jié)束。

圖 1.截至 2024 年 12 月 19 日，盧旺達(dá)按周報告情況劃分的馬爾堡病毒病病例數(shù) （n=66）

MVD 盧旺達(dá) epi 曲線

流行病學(xué)

馬爾堡病毒病是一種可導(dǎo)致嚴(yán)重疾病的高毒性疾病，臨床上與埃博拉病 （EBOD） 相似。MVD 和 EBOD 是由 Filoviridae 家族（絲狀病毒）的成員 orthoebolavirus 和 orthomarburgviruses 引起的。這包括埃博拉病毒和馬爾堡病毒。人們在長期暴露于 Rousettus 果蝠群落（一種可以攜帶馬爾堡病毒的果蝠）居住的礦井或洞穴后被感染。然后，馬爾堡病毒通過直接接觸（通過破損的皮膚或粘膜）感染者的血液、分泌物、器官或其他體液，以及被這些體液污染的表面和材料（例如床上用品、衣服）在人與人之間傳播。衛(wèi)生工作者以前在治療疑似或確診馬爾堡病毒病患者時曾被感染。涉及直接接觸死者尸體的埋葬儀式也可能導(dǎo)致馬爾堡病毒的傳播。

潛伏期從 2 天到 21 天不等。馬爾堡病毒引起的疾病起病突然，表現(xiàn)為高熱、劇烈頭痛和嚴(yán)重不適。嚴(yán)重的水樣腹瀉、腹痛和痙攣、惡心和嘔吐可能在第 3 天開始。雖然并非所有病例都出現(xiàn)出血體征，但嚴(yán)重的出血表現(xiàn)可能在癥狀出現(xiàn)后 5 到 7 天內(nèi)出現(xiàn)，致命病例通常有某種形式的出血，通常來自多個區(qū)域。在致命病例中，死亡最常發(fā)生在癥狀出現(xiàn)后 8 至 9 天內(nèi)，通常之前會出現(xiàn)嚴(yán)重失血和休克。目前尚無批準(zhǔn)的馬爾堡病毒病治療方法或疫苗。目前正在研究一些候選疫苗和治療方法。

此前，全球已報告了 17 起馬爾堡病毒病暴發(fā)。2023 年 2 月至 6 月期間，赤道幾內(nèi)亞和坦桑尼亞聯(lián)合共和國報告了最近的疫情。以前在非洲區(qū)域報告過馬爾堡病毒病暴發(fā)的其他國家包括安哥拉、剛果民主共和國、加納、幾內(nèi)亞、肯尼亞、南非和烏干達(dá)。

公共衛(wèi)生應(yīng)對

  • 盧旺達(dá)政府在世衛(wèi)組織和合作伙伴的支持下協(xié)調(diào)了應(yīng)對工作。
  • 世衛(wèi)組織派出了一個增援小組，在事件管理、流行病學(xué)、衛(wèi)生行動、病例管理、感染預(yù)防和控制、實驗室、衛(wèi)生物流、治療和疫苗研究以及合作伙伴協(xié)調(diào)等職能方面支持國內(nèi)應(yīng)對工作。
  • 世衛(wèi)組織及其合作伙伴支持衛(wèi)生部對培訓(xùn)人員進(jìn)行培訓(xùn)，并對該國的地區(qū)醫(yī)院和衛(wèi)生中心進(jìn)行后續(xù)級聯(lián)培訓(xùn)，以進(jìn)行監(jiān)測、感染預(yù)防、病例管理、入境點和邊境衛(wèi)生、水、環(huán)境衛(wèi)生、風(fēng)險溝通和社區(qū)參與以及其他應(yīng)對領(lǐng)域。
  • WHO 及其合作伙伴（美國 CDC）支持衛(wèi)生部修訂 MVD 病例定義。
  • 世衛(wèi)組織在傳染病、重癥監(jiān)護(hù)和護(hù)理方面的臨床專家以及衛(wèi)生后勤和WASH專業(yè)知識的直接支持下，為馬爾堡病毒病治療中心提供了支持。
  • 世衛(wèi)組織支持國家病例管理支柱根據(jù)世衛(wèi)組織全球臨床平臺的世衛(wèi)組織電子病例報告表收集標(biāo)準(zhǔn)化的患者層面數(shù)據(jù)，并對病例管理對疫情的反應(yīng)做出描述性報告。
  • 世衛(wèi)組織及其合作伙伴（美國國際開發(fā)署、美國疾病預(yù)防控制中心和非洲疾病預(yù)防控制中心）通過提供實驗室用品和技術(shù)支持，支持盧旺達(dá)的馬爾堡病毒病診斷檢測。世衛(wèi)組織不斷與其病毒性出血熱合作中心和其他參比實驗室和合作伙伴合作，以支持診斷檢測性能的評估，并確保繼續(xù)提供有關(guān)馬爾堡病毒病檢測的技術(shù)支持。
  • 世衛(wèi)組織通過分享建立國家規(guī)劃和支持盧旺達(dá)衛(wèi)生部實施工作的技術(shù)指導(dǎo)和規(guī)程，支持政府為康復(fù)患者制定規(guī)劃。
  • 世衛(wèi)組織及其合作伙伴支持衛(wèi)生部更新和驗證關(guān)鍵國家指南和標(biāo)準(zhǔn)操作程序，包括感染預(yù)防和控制和監(jiān)測活動（包括死亡率監(jiān)測）
  • 世衛(wèi)組織和合作伙伴（國際移民組織、非洲疾病預(yù)防控制中心）通過在與剛果民主共和國、烏干達(dá)、坦桑尼亞和布隆迪接壤的全國 11 個重點 POE 開展國家監(jiān)測、培訓(xùn)和需求評估訪問，支持在入境點 （POE） 進(jìn)行能力建設(shè)。
  • 世衛(wèi)組織向盧旺達(dá)和風(fēng)險國家的公共衛(wèi)生當(dāng)局提供了關(guān)于實施循證和基于風(fēng)險的衛(wèi)生措施的技術(shù)咨詢;加強入境口岸和跨境的檢測、報告和管理能力;和旅行建議。
  • 世衛(wèi)組織發(fā)布了關(guān)于絲狀病毒病疫情的邊境衛(wèi)生和入境點注意事項的臨時指南，該指南適用于但不限于最近在盧旺達(dá)結(jié)束的馬爾堡病毒病疫情。
  • 世衛(wèi)組織還發(fā)表了一份聲明，建議在最近結(jié)束的馬爾堡病毒病疫情中反對任何旅行限制和與盧旺達(dá)的任何貿(mào)易限制。
  • 世衛(wèi)組織繼續(xù)在周邊國家提供支持，以評估周邊國家內(nèi)衛(wèi)生保健設(shè)施、入境點和邊境社區(qū)的準(zhǔn)備情況，特別是對盧旺達(dá)邊境地區(qū)進(jìn)行風(fēng)險測繪。
  • 世衛(wèi)組織于 2024 年 12 月 10 日發(fā)布了關(guān)于馬爾堡病毒病疫情風(fēng)險溝通和社區(qū)參與的臨時指南。

WHO 風(fēng)險評估

報告了 66 例確診病例，這是迄今為止報告的第三大馬爾堡病毒病疫情，近 80% 的確診病例報告為衛(wèi)生工作者。如果不及早控制，這種疾病的醫(yī)療保健相關(guān)感染（也稱為醫(yī)院感染）會導(dǎo)致進(jìn)一步傳播。根據(jù) WHO 的建議，在兩個最長潛伏期（42 天）后宣布疫情結(jié)束的標(biāo)準(zhǔn)沒有發(fā)現(xiàn)新的確診或可能 MVD 病例。

根據(jù)疫情調(diào)查，包括對衛(wèi)生機構(gòu)的記錄審查、流行病學(xué)數(shù)據(jù)的審查、血清學(xué)和基因組測序以及環(huán)境和動物檢測，據(jù)報道，疫情的來源是人畜共患疾病，與在果蝠居住的洞穴中的暴露有關(guān)。[1]­對在洞穴中工作的礦工進(jìn)行監(jiān)測以發(fā)現(xiàn)任何新病例。

即使在宣布疫情結(jié)束之后，仍然存在 MVD 再次出現(xiàn)的風(fēng)險，這與與動物宿主互動產(chǎn)生的新溢出有關(guān)。該病毒也可能在疾病康復(fù)者的體液（主要是精液）中持續(xù)存在較長時間，這說明了他們參與康復(fù)護(hù)理計劃以及該計劃提供的支持的重要性。

根據(jù)盧旺達(dá)馬爾堡病毒病疫情結(jié)束時的現(xiàn)有信息，在國家、區(qū)域和全球?qū)用，該風(fēng)險被認(rèn)為較低。

世衛(wèi)組織的建議

世衛(wèi)組織鼓勵保持早期發(fā)現(xiàn)和護(hù)理能力，同時保持疫情結(jié)束后快速應(yīng)對的能力。這是為了確保如果疾病再次出現(xiàn)，衛(wèi)生當(dāng)局能夠立即發(fā)現(xiàn)它，防止疾病再次傳播，并最終挽救生命。

提高對馬爾堡病毒感染風(fēng)險因素的認(rèn)識以及個人可以采取的保護(hù)措施是減少人類傳播的有效方法。世衛(wèi)組織建議采取以下降低風(fēng)險措施，作為減少病毒病在醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)傳播的有效方法：

  • 降低因長期暴露于果蝠群落居住的礦井或洞穴而引起的蝙蝠與人傳播的風(fēng)險。在果蝠群落居住的礦井或洞穴中參觀或工作的人應(yīng)佩戴手套和其他適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)服（包括口罩）。
  • 世衛(wèi)組織鼓勵各國實施一項綜合護(hù)理規(guī)劃，以支持從馬爾堡病毒病中康復(fù)并出現(xiàn)任何后續(xù)后遺癥的人，使他們能夠進(jìn)行體液檢測，并通過適當(dāng)?shù)淖龇p輕通過受感染體液傳播的風(fēng)險。
  • 在有疾病風(fēng)險的環(huán)境中，應(yīng)隨著時間的推移保持 MVD 患者的早期檢測能力。
  • 減少因直接或密切接觸感染患者，特別是其體液而引起的社區(qū)人際傳播風(fēng)險。應(yīng)避免與 MVD 患者密切身體接觸。疑似或確診 MVD 的患者應(yīng)在指定的治療中心進(jìn)行隔離，以便早期護(hù)理并避免在家中傳播。
  • 受馬爾堡病毒病影響的社區(qū)與衛(wèi)生當(dāng)局一起，應(yīng)確保人們充分了解疾病本身的性質(zhì)和必要的疫情控制措施。
  • 疫情控制措施包括安全和有尊嚴(yán)地埋葬死者，確定可能與馬爾堡病毒病感染者有過接觸的人，并監(jiān)測他們的健康狀況21天，將健康者與病人分開以防止進(jìn)一步傳播，為確診患者提供護(hù)理，以及需要遵守良好的衛(wèi)生習(xí)慣和清潔環(huán)境。
  • 根據(jù)­WHO 的埃博拉和馬爾堡病感染預(yù)防和控制指南，應(yīng)在所有衛(wèi)生保健機構(gòu)實施和/或加強關(guān)鍵的感染預(yù)防和控制措施。照顧 MVD 確診或疑似患者的衛(wèi)生工作者除了應(yīng)采取基于傳播的預(yù)防措施外，還應(yīng)采取以下預(yù)防措施：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，包括根據(jù)­WHO 5 分鐘適當(dāng)使用個人防護(hù)裝備和手部衛(wèi)生，以避免接觸患者的血液和其他體液以及受污染的表面和物體。醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)生的廢物必須進(jìn)行安全分類、安全收集、運輸、儲存、處理和最終處置。遵循國家安全廢物處置指南、規(guī)則和條例，或遵循­WHO 的安全廢物管理指南
  • 患者護(hù)理活動應(yīng)在清潔衛(wèi)生的環(huán)境中進(jìn)行，以促進(jìn)與預(yù)防和控制衛(wèi)生保健相關(guān)感染 （HAI） 相關(guān)的實踐，如衛(wèi)生保健中的基本環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中所述。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)提供安全飲用水、充足的環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)。有關(guān)建議和改進(jìn)的詳細(xì)信息，請遵循­WASH FIT 實施包

根據(jù)目前的風(fēng)險評估，世衛(wèi)組織建議目前不要對盧旺達(dá)采取任何旅行限制或任何貿(mào)易限制。有關(guān)更多信息，請參閱世衛(wèi)組織關(guān)于盧旺達(dá)馬爾堡病毒病疫情的國際交通建議。

更多信息

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[1]­Yvan Butera 等人；蚪M表征揭示了馬爾堡病毒在單一人畜共患溢出事件后在盧旺達(dá)的傳播動力學(xué)。medRxiv 2024.11.01.24316374;doi：­https://doi.org/10.1101/2024.11.01.24316374­[預(yù)印本]

可引用的參考文獻(xiàn)：世界衛(wèi)生組織（2024 年 12 月 20 日）。疾病爆發(fā)新聞;盧旺達(dá)的馬爾堡病毒病。見：https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON548

 

附件：
責(zé)編：小朱
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