疾病暴發(fā)新聞
未確診疾病 - 剛果民主共和國
8 十二月 2024
形勢概覽
情況描述
2024 年 11 月 29 日，剛果民主共和國公共衛(wèi)生部向世衛(wèi)組織報告了一份關(guān)于潘齊衛(wèi)生區(qū)未確診原因死亡人數(shù)增加的警報。
從 2024 年 10 月 24 日到 2024 年 12 月 5 日，寬戈省的 Panzi 衛(wèi)生區(qū)記錄了 406 例未確診的疾病病例，癥狀包括發(fā)燒、頭痛、咳嗽、流鼻涕和身體疼痛，以及 31 例死亡（病死率或 CFR 為 7.6%）。報告的病例在流行病學(xué)第 45 周（截至 2024 年 11 月 9 日的一周）達到高峰。疫情仍在進行中。根據(jù)衛(wèi)生部 12 月 5 日的新聞發(fā)布會，在衛(wèi)生設(shè)施之外新增了幾例死亡病例（社區(qū)死亡）。這些死亡仍然需要調(diào)查、定性（年齡、性別等）和驗證。
Panzi 衛(wèi)生區(qū) 30 個衛(wèi)生區(qū)中有 9 個報告了病例：Kahumbulu、Kambandambi、Kanzangi、Kasanji、Kiama、Mbanza Kipungu、Makitapanzi、Mwini ngulu 和 Tsakala Panzi。大多數(shù)病例 （95.8%） 報告來自 Tsakala Panzi （169）、Makitapanzi （142） 和 Kanzangi （78） 衛(wèi)生區(qū)。
在 Panzi 衛(wèi)生區(qū)，0-14 歲兒童占所有報告病例的 64.3%，其中 0-59 個月、5-9 歲和 10-14 歲年齡組分別占病例的 53%、7.4% 和 3.9%。女性占總病例數(shù)的 59.9%。在這些死亡病例中，71% 的死亡年齡在 15 歲以下，其中 54.8% 的年齡在 5 歲以下的兒童中。據(jù)報道，所有嚴重病例都患有營養(yǎng)不良。有 145 例 15 歲及以上的病例，其中 9 例死亡 （CFR： 6.2%）。死亡主要發(fā)生在村莊社區(qū)。
近幾個月來，該地區(qū)的糧食不安全狀況惡化，疫苗接種覆蓋率低，獲得診斷和高質(zhì)量病例管理的機會非常有限。該地區(qū)缺乏物資和運輸工具，衛(wèi)生人員短缺。瘧疾控制措施非常有限。
患者的臨床表現(xiàn)包括發(fā)燒 （96.5%）、咳嗽 （87.9%）、疲勞 （60.9%） 和流鼻涕 （57.8%） 等癥狀。與死亡相關(guān)的主要癥狀包括呼吸困難、貧血和急性營養(yǎng)不良的跡象。根據(jù)受影響地區(qū)的當(dāng)前情況和癥狀的廣泛表現(xiàn)，需要通過進一步調(diào)查和實驗室檢測來排除一些疑似疾病。這些包括但不限于麻疹、流感、急性肺炎（呼吸道感染）、大腸桿菌引起的溶血性尿毒癥綜合征、COVID-19 和瘧疾。
公共衛(wèi)生應(yīng)對
1. 領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)：
- 加強了國家、省和社區(qū)層面的協(xié)調(diào)。2024 年 11 月 30 日，與所有合作伙伴舉行了第一次公共衛(wèi)生應(yīng)急行動中心 （PHEOC） 會議以解決警報問題，之后，來自寬戈省的快速反應(yīng)小組 （RRT） 被部署到潘齊。2024 年 12 月 3 日，與合作伙伴召開了第二次 PHEOC 會議，決定在 WHO 的支持下向 Panzi 部署國家級 RRT。
- 國家層面正在舉行每日協(xié)調(diào)會議，省級團隊積極參與正在進行的規(guī)劃和響應(yīng)。
2. 監(jiān)控：
- 已經(jīng)根據(jù)觀察到的臨床癥狀制定了病例定義，以指導(dǎo)監(jiān)測和報告工作。
- 衛(wèi)生機構(gòu)正在積極進行病例搜索，包括審查醫(yī)院登記冊以確定更多病例。社區(qū)也正在組織調(diào)查和積極尋找病例。
- 數(shù)據(jù)收集工作正在進行中，重點是編制線列表和詳細的流行病學(xué)分析。
- 正在調(diào)查社區(qū)死亡情況，以更好地了解傳播動態(tài)和疫情范圍。
3. 案例管理：
- 11月30日，向潘齊部署了省級區(qū)域應(yīng)變小組，12月7日部署了包括世衛(wèi)組織專家在內(nèi)的國家級多學(xué)科區(qū)域應(yīng)變小組，以調(diào)查疫情并加強應(yīng)對工作。
- 這些團隊正在攜帶藥物以支持病例管理并防止更多死亡。
- 正在努力加強醫(yī)療保健提供者的能力，以確保為患者提供最好的護理。
4. 實驗室：
- 運輸實驗室設(shè)備從病例中采集樣本并送往金沙薩的 INRB 進行檢測。此外，還提供了針對瘧疾和 COVID-19 的 RDT 以協(xié)助診斷。
5. 風(fēng)險溝通和社區(qū)參與：
- 已經(jīng)制定了關(guān)鍵信息以提高公眾意識并鼓勵一般預(yù)防行為。這些信息正在通過社區(qū)參與進行傳播，宣傳活動正在進行中。
6. 感染預(yù)防和控制：
- 正在加強感染預(yù)防和控制措施。衛(wèi)生和照護工作者已經(jīng)聽取了關(guān)鍵做法的簡報，包括正確使用口罩、洗手和手套，以降低進一步傳播的風(fēng)險。
7. 物流
- 正在為有效的病例管理提供后勤支持，包括將樣本運送到金沙薩國際紅十字會進行實驗室檢測。正在向受影響最嚴重衛(wèi)生區(qū)域的衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院提供適當(dāng)?shù)乃幬锖筒蓸庸ぞ甙，以支持?yīng)對工作。
WHO 風(fēng)險評估
正在努力解決 Panzi 衛(wèi)生區(qū)的疫情，但臨床和流行病學(xué)應(yīng)對方面仍然存在重大挑戰(zhàn)，這增加了受影響人群的公共衛(wèi)生風(fēng)險。據(jù)報道，貧血、呼吸窘迫和營養(yǎng)不良的嚴重病例。受影響的區(qū)域很偏遠，使評估和應(yīng)對工作復(fù)雜化。關(guān)戈省急性糧食不安全級別的糧食安全階段綜合分類 （IPC） 從 2024 年 4 月的 IPC 1（可接受）提高到 2024 年 9 月的 IPC 3（危機級別）。這表明糧食不安全和嚴重急性營養(yǎng)不良風(fēng)險已顯著增加。
自 10 月 24 日以來，主要通過衛(wèi)生工作者的報告觀察到了發(fā)燒、咳嗽、頭痛和身體疼痛等癥狀，但受影響的衛(wèi)生區(qū)無法獲得有關(guān)基線呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率的綜合疾病監(jiān)測和響應(yīng) （IDSR） 數(shù)據(jù)來確定趨勢。在家庭聚集性病例中報告了病例，這表明家庭內(nèi)部存在潛在的傳播動態(tài)，但需要進一步調(diào)查。此外，沒有關(guān)于受影響衛(wèi)生區(qū)具體疫苗接種覆蓋率的信息，包括兒童疫苗接種，這導(dǎo)致疫苗被剝奪的人群免疫力存在不確定性。
還發(fā)現(xiàn)了病例管理方面的差距。治療常見疾病的藥物經(jīng)常缺貨，而且沒有免費提供護理，這可能會限制弱勢群體獲得治療的機會。
受災(zāi)地區(qū)地處偏遠，存在物流障礙，包括由于雨季影響道路，從金沙薩出發(fā)需要兩天的公路運輸，而且整個衛(wèi)生區(qū)的移動電話和互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)覆蓋有限，這阻礙了應(yīng)對小組和資源的快速部署。此外，衛(wèi)生區(qū)或省份沒有功能性實驗室，需要收集樣本并將其運送到金沙薩進行分析。這延遲了診斷和應(yīng)對工作。樣本采集用品的缺乏進一步限制了診斷能力，在了解疫情的病因方面留下了重大空白。
該地區(qū)的不安全局勢為應(yīng)對行動增添了另一層復(fù)雜性。武裝團體可能發(fā)動的攻擊對響應(yīng)團隊和社區(qū)構(gòu)成直接風(fēng)險，這可能會進一步擾亂響應(yīng)工作。
基于上述理由，受影響社區(qū)的總體風(fēng)險級別被評估為高。
在國家層面，由于疫情在寬戈省 Panzi 衛(wèi)生區(qū)內(nèi)的局部性質(zhì)，因此認為風(fēng)險為中等。然而，由于有可能傳播到鄰近地區(qū)，再加上監(jiān)測和應(yīng)對系統(tǒng)存在差距，這項評估強調(diào)了加強防范的必要性。
在區(qū)域和全球?qū)用，目前風(fēng)險仍然很低。然而，受影響地區(qū)靠近安哥拉邊境，引發(fā)了人們對潛在跨境傳播的擔(dān)憂，持續(xù)監(jiān)測和跨境協(xié)調(diào)對于減輕這種風(fēng)險至關(guān)重要。
由于臨床、流行病學(xué)和實驗室數(shù)據(jù)方面仍然存在重大差距，目前對可用信息的信心仍然中等。
世衛(wèi)組織的建議
為了減少 在 Panzi 衛(wèi)生區(qū)爆發(fā)并減輕進一步傳播，世衛(wèi)組織建議 以下措施：
加強協(xié)調(diào) 各級機制（國家、省級、地區(qū)和地方）對于 統(tǒng)一的響應(yīng)。增強的通信基礎(chǔ)設(shè)施，例如衛(wèi)星 電話，以克服受影響地區(qū)有限的網(wǎng)絡(luò)覆蓋。 與安哥拉的跨境合作對于監(jiān)測類似情況也至關(guān)重要 病例并防止可能的跨境傳播。
改進監(jiān)控工作 是及時識別和應(yīng)對案例的首要任務(wù)。主動案例搜索 應(yīng)該在衛(wèi)生機構(gòu)和社區(qū)繼續(xù)進行，特別是 重點關(guān)注報告死亡和家庭聚集性的地區(qū)；谏鐓^(qū) 必須加強監(jiān)測，以確保早期發(fā)現(xiàn)和快速發(fā)現(xiàn)病例 響應(yīng)。
仔細表征 臨床綜合征和結(jié)局以及基于 收集的信息對于了解情況是必要的。在 特別是，闡明混合感染和多種病理可能性的數(shù)據(jù)， 并且應(yīng)該收集弱勢群體結(jié)果的不確定性。這 世衛(wèi)組織建立了全球臨床平臺，以提供 使用匿名病例記錄進行結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)分析;建議在 詳細捕獲患者綜合征和結(jié)果。
有效的案例管理需要確保足夠的 提供基本藥物以支持治療并防止更多死亡。 應(yīng)分發(fā)瘧疾 RDT 以促進鑒別診斷， 而實驗室測試必須通過將樣本運送到 INRB 金沙薩確認或排除可疑原因，包括 COVID-19 和 流感。長期實驗室能力增強和權(quán)力下放 對于為受影響的健康狀況提供診斷能力非常重要 區(qū)。
感染預(yù)防和 必須在所有衛(wèi)生設(shè)施中加強控制 （IPC） 措施。 醫(yī)護人員應(yīng)接受 IPC 實踐培訓(xùn)，包括 正確使用個人防護設(shè)備 （PPE），例如口罩和手套，以及 以及嚴格的手部衛(wèi)生規(guī)程。這些措施將減少傳播 衛(wèi)生設(shè)施內(nèi)的風(fēng)險并提高醫(yī)療保健的安全性 交貨。
風(fēng)險溝通和 社區(qū)參與對于提高公眾意識至關(guān)重要。目標(biāo) 應(yīng)傳播信息以教育公眾了解呼吸系統(tǒng)疾病 癥狀、預(yù)防措施和早期就醫(yī)的重要性。 社區(qū)領(lǐng)袖必須參與進來，以建立信任并鼓勵遵守 公共衛(wèi)生指南。解決 社區(qū)對于確保 響應(yīng)。
物流和安全 挑戰(zhàn)也需要關(guān)注。加強對 部署團隊和物資將確保及時進入受災(zāi)地區(qū)。 應(yīng)制定應(yīng)急計劃，以應(yīng)對 武裝團體，保護響應(yīng)人員并保持 響應(yīng)活動。
需要進一步的檢查來明確貧血是否 在嚴重病例中觀察到與疫情有關(guān)。主要假設(shè) 呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)通過研究其與 季節(jié)性流感和其他潛在因素。此外，歷史 疫情，例如在衛(wèi)生區(qū)報告的傷寒疫情 兩年前，應(yīng)進行審查以識別反復(fù)出現(xiàn)的漏洞 可能會為當(dāng)前的應(yīng)對工作提供信息。此外，了解一般 營養(yǎng)不良率和確定受影響人群的急性營養(yǎng)不良病例 人群可以告知適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)護理并進一步預(yù)防 死亡。
更多信息
- 剛果民主共和國衛(wèi)生部新聞稿：https://x.com/i/broadcasts/1YqGovjjrwAKvs=09
- 剛果民主共和國：2024 年 7 月至 12 月急性營養(yǎng)不良狀況及 2025 年 1 月至 6 月的預(yù)測https://www.ipcinfo.org/ipc-country-analysis/details-map/en/c/1157190/iso3=COD
可引用的參考文獻：世界衛(wèi)生組織（2024 年 12 月 8 日）。疾病爆發(fā)新聞;未確診疾病 – 剛果民主共和國？稍冢https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON546
