馬爾堡病毒病—盧旺達(dá)（2024-11-13）

2024-11-14 15:55 作者：世界衛(wèi)生組織

疾病暴發(fā)新聞

馬爾堡病毒病—盧旺達(dá)

13 十一月 2024

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形勢概覽

2024 年 11 月 9 日，在最后一名確診患者聚合酶鏈反應(yīng) （PCR） 檢測出馬爾堡病毒病 （MVD） 呈陰性的第二天，宣布盧旺達(dá)馬爾堡病毒病 （MVD） 疫情結(jié)束的建議 42 天倒計時開始。截至 2024 年 11 月 8 日，已報告了 66 例確診病例，包括 15 例死亡，病死率 （CFR） 為 23%，51 例確診病例已康復(fù)。自 2024 年 10 月 30 日以來，該國沒有報告新的確診病例。 只有在 42 天倒計時期間沒有出現(xiàn)新的感染病例，才會宣布疫情結(jié)束。 世衛(wèi)組織繼續(xù)支持盧旺達(dá)政府應(yīng)對疫情。在宣布疫情結(jié)束之前，必須保持加強監(jiān)測和感染預(yù)防和控制 （IPC） 措施。

情況描述

自 2024 年 11 月 1 日發(fā)布關(guān)于該事件的上一次疾病暴發(fā)新聞以來，盧旺達(dá)沒有報告馬爾堡病毒病 （MVD） 新確診病例。截至 2024 年 11 月 8 日，已報告了 66 例確診病例，包括 15 例死亡（病死率，23%），目前已有 51 人康復(fù)。確診病例中，68% 為男性，45% 為 30 至 39 歲的成年人。基加利兩家衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生工作者占所有確診病例的近 80%。大多數(shù)病例報告來自基加利市的三個地區(qū)。

確診病例數(shù)最高的 （61） 發(fā)生在疫情暴發(fā)的前三個流行病學(xué)周（第 39-41 周）。隨后急劇下降，在流行病學(xué)第 42 周（10 月 14 日至 20 日）和第 44 周（10 月 28 日至 11 月 3 日）之間報告的病例不超過 3 例。

截至 2024 年 11 月 8 日，已進(jìn)行了 7408 次馬爾堡病毒檢測，盧旺達(dá)生物醫(yī)學(xué)中心每天檢測約 100-350 個樣本。

接觸者追蹤工作正在進(jìn)行中，截至 2024 年 11 月 11 日，有 470 名接觸者正在接受隨訪。

2024 年 11 月 9 日，宣布疫情結(jié)束的 42 天倒計時開始，即最后一名確診的馬爾堡病毒病患者 PCR 檢測呈陰性的第二天。42 天的倒計時期是馬爾堡病毒感染最長潛伏期的兩倍，自上次可能接觸最后一例報告病例以來。自 2024 年 10 月 30 日以來，該國沒有報告新的確診病例，自 10 月 14 日以來也沒有新的死亡病例。所有列出的接觸者將繼續(xù)接受隨訪，直到其 21 天的觀察期結(jié)束。只有在 42 天倒計時期間沒有出現(xiàn)新的感染病例，才會宣布疫情結(jié)束。

世衛(wèi)組織繼續(xù)支持盧旺達(dá)政府應(yīng)對當(dāng)前的疫情。在宣布疫情結(jié)束之前，必須維持加強監(jiān)測和 IPC 措施。

­圖 1.截至 2024 年 11 月 8 日，盧旺達(dá)按周報告情況劃分的馬爾堡病毒病病例數(shù) （n=66）

*第 45 周（2024 年 11 月 4 日至 10 日）數(shù)據(jù)不完整

流行病學(xué)

馬爾堡病毒病是一種可導(dǎo)致嚴(yán)重疾病的高毒力疾病，臨床上與埃博拉病毒病相似。馬爾堡病毒和埃博拉病毒都是絲狀病毒科（絲狀病毒）的成員。人們在長期暴露于 Rousettus 果蝠群落（一種可以攜帶馬爾堡病毒的果蝠）居住的礦井或洞穴后被感染。然后，馬爾堡病毒通過直接接觸（通過破損的皮膚或粘膜）感染者的血液、分泌物、器官或其他體液，以及被這些體液污染的表面和材料（例如床上用品、衣服）在人與人之間傳播。衛(wèi)生工作者以前在治療疑似或確診馬爾堡病毒病患者時曾被感染。涉及直接接觸死者尸體的埋葬儀式也可能導(dǎo)致馬爾堡病毒的傳播。

潛伏期從 2 天到 21 天不等。馬爾堡病毒引起的疾病起病突然，表現(xiàn)為高熱、劇烈頭痛和嚴(yán)重不適。嚴(yán)重的水樣腹瀉、腹痛和痙攣、惡心和嘔吐可能在第 3 天開始。雖然并非所有病例都出現(xiàn)出血體征，但嚴(yán)重的出血表現(xiàn)可能在癥狀出現(xiàn)后 5 到 7 天內(nèi)出現(xiàn)，致命病例通常有某種形式的出血，通常來自多個區(qū)域。在致命病例中，死亡最常發(fā)生在癥狀出現(xiàn)后 8 至 9 天內(nèi)，通常之前會出現(xiàn)嚴(yán)重失血和休克。目前尚無批準(zhǔn)的馬爾堡病毒病治療方法或疫苗。目前正在研究一些候選疫苗和治療方法。

此前，全球已報告了 17 起馬爾堡病毒病暴發(fā)。2023 年 2 月至 6 月期間，赤道幾內(nèi)亞和坦桑尼亞聯(lián)合共和國報告了最近的疫情。以前在非洲區(qū)域報告過馬爾堡病毒病暴發(fā)的其他國家包括安哥拉、剛果民主共和國、加納、幾內(nèi)亞、肯尼亞、南非和烏干達(dá)。

公共衛(wèi)生應(yīng)對

  • 盧旺達(dá)政府正在世衛(wèi)組織和合作伙伴的支持下協(xié)調(diào)應(yīng)對工作。
  • 已部署了一支來自世衛(wèi)組織的增援小組，以支持事件管理、流行病學(xué)、衛(wèi)生行動、病例管理、感染預(yù)防和控制、實驗室、衛(wèi)生物流、治療和疫苗研究以及合作伙伴協(xié)調(diào)等職能的國內(nèi)應(yīng)對工作。
  • 世衛(wèi)組織及其合作伙伴通過對培訓(xùn)師進(jìn)行監(jiān)測培訓(xùn)以及對該國地區(qū)醫(yī)院和衛(wèi)生中心的后續(xù)級聯(lián)培訓(xùn)來支持衛(wèi)生部。
  • 世衛(wèi)組織通過提供實驗室用品和技術(shù)支持，繼續(xù)支持盧旺達(dá)的馬爾堡病毒病診斷檢測。世衛(wèi)組織不斷與其病毒性出血熱合作中心和其他參比實驗室和合作伙伴合作，以支持診斷檢測性能的評估，并確保繼續(xù)提供關(guān)于馬爾堡病毒病檢測的技術(shù)支持。
  • 世衛(wèi)組織通過分享技術(shù)指導(dǎo)和規(guī)程以建立國家規(guī)劃，并支持盧旺達(dá)衛(wèi)生部的實施工作，支持政府為康復(fù)患者制定規(guī)劃。
  • 世衛(wèi)組織正在支持實施國家批準(zhǔn)和啟動的馬爾堡治療學(xué)臨床試驗。該試驗正在招募被已建立的 MVD 治療中心收治的患者。
  • 世衛(wèi)組織支持衛(wèi)生部評估國家感染預(yù)防和控制、環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生 （WASH） 對應(yīng)對馬爾堡病毒病疫情的準(zhǔn)備情況
  • 世衛(wèi)組織和合作伙伴支持衛(wèi)生部就制定的國家 IPC 操作指南和標(biāo)準(zhǔn)操作程序舉辦驗證講習(xí)班，這些指南和標(biāo)準(zhǔn)操作程序正在分發(fā)給衛(wèi)生機構(gòu)。
  • 世衛(wèi)組織與非洲疾病預(yù)防控制中心及其合作伙伴合作，通過11月11日至16日針對國家感染預(yù)防控制歸口單位的馬爾病毒病培訓(xùn)(ToT)培訓(xùn)師培訓(xùn)計劃，協(xié)助加強衛(wèi)生部內(nèi)部的能力。
  • 世衛(wèi)組織通過向國家獸醫(yī)提供感染預(yù)防和控制培訓(xùn)來支持加強感染預(yù)防和控制能力，這些獸醫(yī)被部署到各地區(qū)領(lǐng)導(dǎo)蝙蝠監(jiān)測和采樣活動。
  • 世衛(wèi)組織正在與衛(wèi)生部合作，通過繼續(xù)為醫(yī)護(hù)人員開展現(xiàn)場培訓(xùn)活動，并在不同的重點衛(wèi)生機構(gòu)提供指導(dǎo)和監(jiān)督，提高感染預(yù)防和控制能力。
  • 世衛(wèi)組織支持衛(wèi)生部加強隔離和治療設(shè)施的感染預(yù)防控制措施。
  • 世衛(wèi)組織和合作伙伴（國際移民組織、非洲疾病預(yù)防控制中心）正在通過11月11日至16日舉行的國家ToT計劃，支持在入境點進(jìn)行能力建設(shè)，該計劃針對POEs的馬爾堡病毒病/猴痘篩查人員。
  • 世衛(wèi)組織向盧旺達(dá)和風(fēng)險國家的公共衛(wèi)生當(dāng)局提供了技術(shù)咨詢，內(nèi)容涉及實施循證和基于風(fēng)險的衛(wèi)生措施;加強入境口岸和跨境的檢測、報告和管理能力;和旅行建議。
  • 世衛(wèi)組織發(fā)布了關(guān)于絲狀病毒病疫情的邊境衛(wèi)生和入境點注意事項的臨時指導(dǎo)意見，該指導(dǎo)意見包括但不限于盧旺達(dá)目前的馬爾堡病毒病疫情。
  • 世衛(wèi)組織還發(fā)表了一份聲明，建議在持續(xù)的馬爾堡病毒病疫情背景下，不要采取任何旅行限制措施，也反對對盧旺達(dá)采取任何貿(mào)易限制。
  • 世衛(wèi)組織正在周邊國家提供支持，以評估周邊國家內(nèi)衛(wèi)生保健設(shè)施、入境點和邊境社區(qū)的準(zhǔn)備情況，特別是對盧旺達(dá)邊境地區(qū)進(jìn)行風(fēng)險測繪。
  • 世衛(wèi)組織正在通過傳染病、重癥監(jiān)護(hù)和護(hù)理方面的臨床專家以及衛(wèi)生后勤和 WASH 專業(yè)知識的直接支持來支持馬爾堡病毒病治療中心。
  • 世衛(wèi)組織正在對馬爾堡病毒病治療的臨床工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容涉及馬爾堡病毒病衛(wèi)生操作、病例管理和優(yōu)化的支持性護(hù)理的一般方面。衛(wèi)生部為實習(xí)生提供。
  • 世衛(wèi)組織正在支持國家病例管理支柱，根據(jù)世衛(wèi)組織全球臨床平臺的世衛(wèi)組織電子病例報告表收集標(biāo)準(zhǔn)化的患者層面數(shù)據(jù)，并制作病例管理應(yīng)對疫情的描述性報告。

WHO 風(fēng)險評估

馬爾堡病毒病 （MVD） 由引起埃博拉病毒病的同一病毒家族（絲狀病毒科）引起。馬爾堡病毒病是一種與高 CFR （24-88%） 相關(guān)的易流行疾病。在疾病的早期，馬爾堡病毒病很難與其他傳染病區(qū)分開來，例如瘧疾、傷寒、志賀菌病、腦膜炎和其他病毒性出血熱。流行病學(xué)特征有助于區(qū)分病毒性出血熱（包括蝙蝠、洞穴或采礦史），實驗室檢查對于確診至關(guān)重要。

報告了 66 例確診病例，這是迄今為止報告的第三大馬爾堡病毒病疫情，近 80% 的確診病例報告為衛(wèi)生工作者。如果不及早控制，這種疾病的醫(yī)療保健相關(guān)感染（也稱為醫(yī)院感染）會導(dǎo)致進(jìn)一步傳播。對所有進(jìn)入衛(wèi)生機構(gòu)的人員進(jìn)行篩查以及住院監(jiān)測以及時識別、隔離、提供護(hù)理和通知的重要性怎么強調(diào)都不為過。此外，還要求識別、列出所有接觸者并進(jìn)行日常隨訪。

根據(jù)疫情調(diào)查，包括對衛(wèi)生機構(gòu)的記錄審查、流行病學(xué)數(shù)據(jù)的審查、血清學(xué)和基因組測序以及環(huán)境和動物檢測，據(jù)報道，疫情的來源是人畜共患疾病，與在果蝠居住的洞穴中的暴露有關(guān)。1­然而，世衛(wèi)組織仍不清楚病例出現(xiàn)癥狀的日期。

馬爾堡病毒病不易傳播（即在大多數(shù)情況下，它需要接觸出現(xiàn)癥狀的病人的體液或被這些液體污染的表面）。此外，還正在采取公共衛(wèi)生措施，包括對設(shè)施和社區(qū)進(jìn)行主動監(jiān)測、檢測疑似病例、隔離和治療病例以及追蹤接觸者。

世衛(wèi)組織的建議

馬爾堡病毒病疫情控制依賴于使用一系列干預(yù)措施，包括及時隔離和病例管理;監(jiān)測包括主動病例搜索、病例調(diào)查和接觸者追蹤;實驗室服務(wù);感染預(yù)防和控制，包括及時、安全和有尊嚴(yán)地埋葬;和社會動員 – 社區(qū)參與是成功控制馬爾堡病毒病疫情的關(guān)鍵。提高對馬爾堡病毒感染風(fēng)險因素的認(rèn)識以及個人可以采取的保護(hù)措施是減少人類傳播的有效方法。世衛(wèi)組織建議采取以下降低風(fēng)險措施，作為減少病毒病在醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)傳播的有效方法：

  • 為了減少人類感染和死亡，必須提高社區(qū)對馬爾堡病毒感染風(fēng)險因素的認(rèn)識，特別是人際傳播的風(fēng)險因素，以及個人可以采取的保護(hù)措施來盡量減少與病毒的接觸。這包括鼓勵任何有癥狀的人立即到衛(wèi)生機構(gòu)或指定的治療中心尋求護(hù)理，以降低社區(qū)傳播的風(fēng)險并提高他們的康復(fù)機會。
  • 降低因長期暴露于果蝠群落居住的礦井或洞穴而引起的蝙蝠與人傳播的風(fēng)險。在果蝠群落居住的礦井或洞穴中參觀或工作的人應(yīng)佩戴手套和其他適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)服（包括口罩）。
  • 應(yīng)在所有受影響地區(qū)加強監(jiān)測活動，包括廣泛傳播馬爾堡病毒病病例定義，包括接觸者追蹤和主動發(fā)現(xiàn)病例。
  • 患者護(hù)理活動應(yīng)在清潔衛(wèi)生的環(huán)境中進(jìn)行，以促進(jìn)與預(yù)防和控制衛(wèi)生保健相關(guān)感染 （HAI） 相關(guān)的實踐，如衛(wèi)生保健中的基本環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中所述。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)提供安全飲用水、充足的環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)。有關(guān)建議和改進(jìn)的詳細(xì)信息，請遵循­WASH FIT 實施包
  • 應(yīng)實施一項全面的戰(zhàn)略來管理社區(qū)中的死者。應(yīng)該進(jìn)行安全和有尊嚴(yán)的葬禮，并有社區(qū)的大力參與。
  • 應(yīng)實施快速定性評估以收集社會行為數(shù)據(jù)，然后利用這些數(shù)據(jù)來指導(dǎo)應(yīng)對。
  • 電話知識、態(tài)度和實踐 （KAP） 調(diào)查和其他調(diào)查的結(jié)果應(yīng)納入應(yīng)對策略和干預(yù)措施。
  • 需要維持對所有疑似病例進(jìn)行及時的實驗室檢測，并通過可靠的樣本運輸系統(tǒng)提供支持。
  • 世衛(wèi)組織鼓勵共享基因組測序數(shù)據(jù)，以便為公共衛(wèi)生應(yīng)對工作提供信息。
  • 應(yīng)加強入境口岸和報告病毒病病例的邊境地區(qū)和機上交通工具的社區(qū)的邊境衛(wèi)生準(zhǔn)備和應(yīng)對能力，并應(yīng)根據(jù)世衛(wèi)組織關(guān)于邊境衛(wèi)生注意事項和絲狀病毒病疫情入境點的臨時指導(dǎo)，向旅行者提供公共衛(wèi)生建議。
  • 世衛(wèi)組織鼓勵所有國家將馬爾堡病毒檢測呈陽性的第一批樣本和一部分陰性樣本送交世衛(wèi)組織合作中心或區(qū)域參比實驗室進(jìn)行實驗室間比較。
  • 世衛(wèi)組織建議系統(tǒng)地收集疑似和確診馬爾堡病毒病病例的臨床數(shù)據(jù)，以提高對臨床病程以及不良結(jié)局的直接原因和危險因素的有限了解。這可以通過向 WHO 病毒性出血熱全球臨床平臺提供匿名數(shù)據(jù)來實現(xiàn)。
  • 鑒于通過再次輸入事件或新出現(xiàn)而重新出現(xiàn)馬爾堡病毒病的風(fēng)險，以及可能遺漏傳播鏈，應(yīng)在最初的 42 天期間和至少六個月內(nèi)持續(xù)加強監(jiān)測和應(yīng)對活動，世衛(wèi)組織建議在 42 天期間開展幾項活動，包括：2
    • 確保在確診病例和傳播鏈周圍積極發(fā)現(xiàn)病例;
    • 實施主動和被動監(jiān)測（例如，通過定期訪問衛(wèi)生機構(gòu)以及維護(hù)全國范圍內(nèi)的警報和信號系統(tǒng)）;
    • 在社區(qū)疑似死亡后進(jìn)行馬爾堡病毒病的尸檢檢測;
    • 保持和加強快速響應(yīng)團(tuán)隊的能力。
  • 世衛(wèi)組織建議所有馬爾堡病毒病患者在治療中心接受整體護(hù)理，包括優(yōu)化的支持性護(hù)理，包括重癥監(jiān)護(hù)和心理健康服務(wù)，該中心旨在提供最佳患者護(hù)理和以患者為中心的體驗，并采取生物安全措施，如單向患者和工作人員流動以及 WASH 服務(wù)。
  • 世衛(wèi)組織鼓勵各國實施一項綜合護(hù)理規(guī)劃，以支持從馬爾堡病毒病中康復(fù)并出現(xiàn)任何后續(xù)后遺癥的人，并使他們能夠通過適當(dāng)?shù)淖龇ê腕w液檢測來減輕通過受感染體液傳播的風(fēng)險。

根據(jù)目前的風(fēng)險評估，世衛(wèi)組織建議目前不要對盧旺達(dá)采取任何旅行限制或任何貿(mào)易限制。有關(guān)更多信息，請參閱世衛(wèi)組織關(guān)于盧旺達(dá)馬爾堡病毒病疫情的國際交通建議。

更多信息

[1] Yvan Butera 等人。基因組表征揭示了馬爾堡病毒在單一人畜共患溢出事件后在盧旺達(dá)的傳播動力學(xué)。medRxiv 2024.11.01.24316374;doi：­https://doi.org/10.1101/2024.11.01.24316374­[預(yù)印本]

[2] WHO 推薦的宣布埃博拉病毒病疫情結(jié)束的標(biāo)準(zhǔn)，其中包括這些建議的活動。見：https://www.who.int/publications/m/item/who-recommended-criteria-for-declaring-the-end-of-the-ebola-virus-disease-outbreak

可引用的參考文獻(xiàn)：世界衛(wèi)生組織（2024 年 11 月 13 日）。疾病爆發(fā)新聞;盧旺達(dá)的馬爾堡病毒病。見：­https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON544

 

附件：
責(zé)編：小朱
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