馬爾堡病毒病—盧旺達(dá)（2024-11-01）

2024-11-04 11:36 作者：世界衛(wèi)生組織

疾病暴發(fā)新聞

馬爾堡病毒病—盧旺達(dá)

1 十一月 2024

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形勢(shì)概覽

自 2024 年 9 月 27 日盧旺達(dá)宣布馬爾堡病毒病疫情以來(lái)，已經(jīng)一個(gè)多月了。截至 2024 年 10 月 31 日，已報(bào)告了 66 例確診病例，包括 15 例死亡 （病死率：23%），其中包括自上次疾病暴發(fā)新聞報(bào)告以來(lái)的兩例新確診病例。 世衛(wèi)組織繼續(xù)支持盧旺達(dá)政府應(yīng)對(duì)疫情。在宣布疫情結(jié)束之前，必須繼續(xù)采取加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、接觸者追蹤和感染預(yù)防和控制措施。

情況描述

自 2024 年 10 月 25 日發(fā)布關(guān)于此事件的上一次疾病暴發(fā)新聞以來(lái)，盧旺達(dá)分別于 10 月 26 日和 30 日?qǐng)?bào)告了另外兩例馬爾堡病毒病實(shí)驗(yàn)室確診病例。這些病例是先前確診病例的已知接觸者，目前正在接受隔離和治療。截至 2024 年 10 月 31 日，已報(bào)告了 66 例確診病例，包括 15 例死亡 （病死率：23%）。在確診病例中，68% 為男性，45% 為 30 至 39 歲的成年人；永麅杉倚l(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生工作者占所有確診病例的近 80%。大多數(shù)病例報(bào)告來(lái)自基加利市的三個(gè)地區(qū)。

疫情暴發(fā)的前兩個(gè)流行病學(xué)周報(bào)告的新確診病例數(shù)最高，流行病學(xué)第 39 周（2024 年 9 月 23 日至 29 日）報(bào)告了 26 例病例，第 40 周（9 月 30 日至 10 月 6 日）報(bào)告了 23 例病例。繼第 42 周（10 月 14 日至 20 日）流行病學(xué)周僅報(bào)告了 1 例病例之后，第 43 周（10 月 21 日至 27 日）報(bào)告了 3 例病例，第 44 周報(bào)告了 1 例病例（10 月 30 日?qǐng)?bào)告）。

自盧旺達(dá)政府于 9 月 27 日宣布疫情以來(lái)，截至 10 月 31 日，已有 49 例確診病例康復(fù)，2 例病例仍在指定的馬爾堡治療中心接受治療。截至 2024 年 10 月 31 日，已進(jìn)行了 6099 次馬爾堡病毒檢測(cè)，盧旺達(dá)生物醫(yī)學(xué)中心每天檢測(cè)約 100-350 個(gè)樣本。

接觸者追蹤工作正在進(jìn)行中，截至 2024 年 10 月 31 日，有 559 名接觸者正在隨訪(fǎng)中。

世衛(wèi)組織繼續(xù)支持盧旺達(dá)政府應(yīng)對(duì)當(dāng)前的疫情。在宣布疫情結(jié)束之前，必須繼續(xù)采取加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、接觸者追蹤和感染預(yù)防和控制措施。

圖 1.截至 2024 年 10 月 31 日，盧旺達(dá)按周報(bào)告量劃分的馬爾堡病毒病病例數(shù) （n=66）

盧旺達(dá) MVD 外延曲線(xiàn)

*­流行病學(xué)第 44 周在發(fā)布時(shí)尚未完成，它于 2024 年 11 月 3 日結(jié)束。

流行病學(xué)

馬爾堡病毒病是一種可引起出血熱的高毒性疾病，臨床上與埃博拉病毒病相似。馬爾堡病毒和埃博拉病毒都是絲狀病毒科（絲狀病毒）的成員。當(dāng)人們與魯塞圖斯蝙蝠密切接觸時(shí)，就會(huì)感染馬爾堡病毒，魯塞圖斯蝙蝠是一種果蝠，可以攜帶馬爾堡病毒，經(jīng)常在礦井或洞穴中發(fā)現(xiàn)。然后，馬爾堡病毒通過(guò)直接接觸（通過(guò)破損的皮膚或粘膜）感染者的血液、分泌物、器官或其他體液，以及被這些體液污染的表面和材料（例如床上用品、衣服）在人與人之間傳播。衛(wèi)生工作者以前在治療疑似或確診馬爾堡病毒病患者時(shí)曾被感染。涉及直接接觸死者尸體的埋葬儀式也可能導(dǎo)致馬爾堡病毒的傳播。

潛伏期從 2 天到 21 天不等。馬爾堡病毒引起的疾病起病突然，表現(xiàn)為高熱、劇烈頭痛和嚴(yán)重不適。嚴(yán)重的水樣腹瀉、腹痛和痙攣、惡心和嘔吐可能在第 3 天開(kāi)始。雖然并非所有病例都出現(xiàn)出血體征，但嚴(yán)重的出血表現(xiàn)可能在癥狀出現(xiàn)后 5 到 7 天內(nèi)出現(xiàn)，致命病例通常有某種形式的出血，通常來(lái)自多個(gè)區(qū)域。在致命病例中，死亡最常發(fā)生在癥狀出現(xiàn)后 8 至 9 天內(nèi)，通常之前會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重失血和休克。目前尚無(wú)批準(zhǔn)的馬爾堡病毒病治療方法或疫苗。目前正在研究一些候選疫苗和治療方法。

此前，全球已報(bào)告了 17 起馬爾堡病毒病暴發(fā)。2023 年 2 月至 6 月期間，赤道幾內(nèi)亞和坦桑尼亞聯(lián)合共和國(guó)報(bào)告了最近的疫情。以前在非洲區(qū)域報(bào)告過(guò)馬爾堡病毒病暴發(fā)的其他國(guó)家包括安哥拉、剛果民主共和國(guó)、加納、幾內(nèi)亞、肯尼亞、南非和烏干達(dá)。

公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)

  • 盧旺達(dá)政府正在世衛(wèi)組織和合作伙伴的支持下協(xié)調(diào)應(yīng)對(duì)工作。
  • 已部署了一支來(lái)自世衛(wèi)組織的增援小組，以支持事件管理、流行病學(xué)、衛(wèi)生行動(dòng)、病例管理、感染預(yù)防和控制、實(shí)驗(yàn)室、衛(wèi)生物流、治療和疫苗研究以及合作伙伴協(xié)調(diào)等職能的國(guó)內(nèi)應(yīng)對(duì)工作。
  • 世衛(wèi)組織不斷與其病毒性出血熱合作中心和其他參比實(shí)驗(yàn)室和合作伙伴合作，以支持盧旺達(dá)評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)性能并提供技術(shù)支持。
  • 世衛(wèi)組織通過(guò)分享技術(shù)指導(dǎo)和規(guī)程以建立國(guó)家規(guī)劃，并支持盧旺達(dá)衛(wèi)生部的實(shí)施工作，支持政府為康復(fù)患者制定規(guī)劃。
  • 世衛(wèi)組織正在支持實(shí)施國(guó)家批準(zhǔn)和最近啟動(dòng)的馬爾堡治療學(xué)臨床試驗(yàn)。該試驗(yàn)正在招募被已建立的 MVD 治療中心收治的患者。世衛(wèi)組織支持衛(wèi)生部評(píng)估國(guó)家感染預(yù)防和控制 （IPC） 和水、環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生 （WASH） 應(yīng)對(duì)馬爾堡病毒病疫情的準(zhǔn)備情況
  • 世衛(wèi)組織和合作伙伴支持衛(wèi)生部制定和最終確定根據(jù)世衛(wèi)組織 IPC 指南改編的 MVD 國(guó)家 IPC 操作指南。該操作指南以及 IPC 標(biāo)準(zhǔn)操作程序正在迅速傳播到所有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
  • 世衛(wèi)組織支持衛(wèi)生部為即將舉行的針對(duì)國(guó)家 IPC 聯(lián)絡(luò)人的全國(guó) IPC 培訓(xùn)師培訓(xùn)制定和最終確定培訓(xùn)材料。
  • 世衛(wèi)組織正在與衛(wèi)生部合作，通過(guò)繼續(xù)為醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)活動(dòng)，并在不同的重點(diǎn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供指導(dǎo)和監(jiān)督，提高感染預(yù)防和控制能力。
  • 世衛(wèi)組織支持衛(wèi)生部加強(qiáng)隔離地點(diǎn)的感染預(yù)防和控制措施。
  • 世衛(wèi)組織向盧旺達(dá)和風(fēng)險(xiǎn)國(guó)家的公共衛(wèi)生當(dāng)局提供了技術(shù)咨詢(xún)，內(nèi)容涉及實(shí)施循證和基于風(fēng)險(xiǎn)的衛(wèi)生措施;加強(qiáng)入境口岸和跨境的檢測(cè)、報(bào)告和管理能力;和旅行建議。
  • 世衛(wèi)組織發(fā)布了關(guān)于絲狀病毒病疫情的邊境衛(wèi)生和入境點(diǎn)注意事項(xiàng)的臨時(shí)指導(dǎo)意見(jiàn)，該指導(dǎo)意見(jiàn)包括但不限于盧旺達(dá)目前的馬爾堡病毒病疫情。
  • 世衛(wèi)組織還發(fā)表了一份聲明，建議在持續(xù)的馬爾堡病毒病疫情背景下，不要采取任何旅行限制措施，也反對(duì)對(duì)盧旺達(dá)采取任何貿(mào)易限制。
  • 世衛(wèi)組織正在周邊國(guó)家提供支持，以評(píng)估周邊國(guó)家內(nèi)衛(wèi)生保健設(shè)施、入境點(diǎn)和邊境社區(qū)的準(zhǔn)備情況，特別是對(duì)盧旺達(dá)邊境地區(qū)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)測(cè)繪。
  • 世衛(wèi)組織正在通過(guò)傳染病、重癥監(jiān)護(hù)室和護(hù)理方面的臨床專(zhuān)家以及衛(wèi)生后勤和WASH專(zhuān)業(yè)知識(shí)的直接支持，為馬爾堡病毒病治療中心提供支持。
  • 世衛(wèi)組織正在對(duì)馬爾堡病毒病治療的臨床工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容涉及馬爾堡病毒病衛(wèi)生操作、病例管理和優(yōu)化的支持性護(hù)理的一般方面。衛(wèi)生部為實(shí)習(xí)生提供。
  • 世衛(wèi)組織正在支持國(guó)家病例管理支柱，根據(jù)世衛(wèi)組織全球臨床平臺(tái)的世衛(wèi)組織電子病例報(bào)告表收集標(biāo)準(zhǔn)化的患者層面數(shù)據(jù)，并制作病例管理應(yīng)對(duì)疫情的描述性報(bào)告。

WHO 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

馬爾堡病毒病 （MVD） 由引起埃博拉病毒病的同一病毒家族（絲狀病毒科）引起。馬爾堡病毒病是一種與高 CFR （24-88%） 相關(guān)的易流行疾病。在疾病的早期，馬爾堡病毒病很難與其他傳染病區(qū)分開(kāi)來(lái)，例如瘧疾、傷寒、志賀菌病、腦膜炎和其他病毒性出血熱。流行病學(xué)特征有助于區(qū)分病毒性出血熱（包括蝙蝠、洞穴或采礦史），實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)于確診很重要。

報(bào)告了 66 例確診病例，這是迄今為止報(bào)告的第三大馬爾堡病毒病疫情，近 80% 的確診病例報(bào)告為衛(wèi)生工作者。如果不及早控制，這種疾病的醫(yī)療保健相關(guān)感染（也稱(chēng)為醫(yī)院感染）會(huì)導(dǎo)致進(jìn)一步傳播。對(duì)所有進(jìn)入衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員進(jìn)行篩查以及住院監(jiān)測(cè)以及時(shí)識(shí)別、隔離、提供護(hù)理和通知的重要性怎么強(qiáng)調(diào)都不為過(guò)。此外，還要求識(shí)別、列出所有接觸者并進(jìn)行日常隨訪(fǎng)。

根據(jù)疫情調(diào)查，包括對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的記錄審查、流行病學(xué)數(shù)據(jù)的審查、血清學(xué)和基因組測(cè)序以及環(huán)境和動(dòng)物檢測(cè)，據(jù)報(bào)道，疫情的來(lái)源是人畜共患疾病，與在果蝠居住的洞穴中的暴露有關(guān)。然而，世衛(wèi)組織仍不清楚病例出現(xiàn)癥狀的日期。

9 月 30 日，世衛(wèi)組織將此次疫情的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為國(guó)家層面非常高、區(qū)域?qū)用娓吆腿驅(qū)用孑^低。但是，根據(jù)疫情的演變和正在進(jìn)行的調(diào)查，該風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可能會(huì)有所修訂。馬爾堡病毒病不易傳播（即在大多數(shù)情況下，它需要接觸出現(xiàn)癥狀的病人的體液或被這些液體污染的表面）。此外，還正在采取公共衛(wèi)生措施，包括對(duì)設(shè)施和社區(qū)進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)、檢測(cè)疑似病例、隔離和治療病例以及追蹤接觸者。

世衛(wèi)組織的建議

馬爾堡病毒病疫情控制依賴(lài)于使用一系列干預(yù)措施，包括及時(shí)隔離和病例管理;監(jiān)測(cè)包括主動(dòng)病例搜索、病例調(diào)查和接觸者追蹤;實(shí)驗(yàn)室服務(wù);感染預(yù)防和控制，包括及時(shí)、安全和有尊嚴(yán)地埋葬;和社會(huì)動(dòng)員 – 社區(qū)參與是成功控制馬爾堡病毒病疫情的關(guān)鍵。提高對(duì)馬爾堡病毒感染風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)以及個(gè)人可以采取的保護(hù)措施是減少人類(lèi)傳播的有效方法。世衛(wèi)組織建議采取以下降低風(fēng)險(xiǎn)措施，作為減少病毒病在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)傳播的有效方法：

  • 為了減少人類(lèi)感染和死亡，必須提高社區(qū)對(duì)馬爾堡病毒感染風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，特別是人際傳播的風(fēng)險(xiǎn)因素，以及個(gè)人可以采取的保護(hù)措施來(lái)盡量減少與病毒的接觸。這包括鼓勵(lì)任何有癥狀的人立即到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或指定的治療中心尋求護(hù)理，以降低社區(qū)傳播的風(fēng)險(xiǎn)并提高他們的康復(fù)機(jī)會(huì)。
  • 降低因長(zhǎng)期暴露于果蝠群落居住的礦井或洞穴而引起的蝙蝠與人傳播的風(fēng)險(xiǎn)。在果蝠群落居住的礦井或洞穴中參觀(guān)或工作的人應(yīng)佩戴手套和其他適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)服（包括口罩）。
  • 應(yīng)在所有受影響地區(qū)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)活動(dòng)，包括廣泛傳播馬爾堡病毒病病例定義，包括接觸者追蹤和主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病例。
  • 根據(jù)­WHO 的埃博拉和馬爾堡病感染預(yù)防和控制指南，應(yīng)在所有衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)實(shí)施和/或加強(qiáng)關(guān)鍵的感染預(yù)防和控制措施。照顧 MVD 確診或疑似患者的衛(wèi)生工作者應(yīng)采取基于傳播的預(yù)防措施，此外還應(yīng)采取以下措施：­標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，包括根據(jù)­WHO 5 分鐘適當(dāng)使用個(gè)人防護(hù)裝備和手部衛(wèi)生，以避免接觸患者的血液和其他體液以及受污染的表面和物體。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的廢物必須進(jìn)行安全分類(lèi)、安全收集、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、處理和最終處置。遵循國(guó)家安全廢物處置指南、規(guī)則和條例，或遵循­WHO 的安全廢物管理指南
  • 患者護(hù)理活動(dòng)應(yīng)在清潔衛(wèi)生的環(huán)境中進(jìn)行，以促進(jìn)與預(yù)防和控制衛(wèi)生保健相關(guān)感染 （HAI） 相關(guān)的實(shí)踐，如衛(wèi)生保健中的基本環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中所述。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供安全飲用水、充足的環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)。有關(guān)建議和改進(jìn)的詳細(xì)信息，請(qǐng)遵循­WASH FIT 實(shí)施包
  • 應(yīng)實(shí)施一項(xiàng)全面的戰(zhàn)略來(lái)管理社區(qū)中的死者。應(yīng)該進(jìn)行安全和有尊嚴(yán)的葬禮，并有社區(qū)的大力參與。
  • 應(yīng)實(shí)施快速定性評(píng)估以收集社會(huì)行為數(shù)據(jù)，然后利用這些數(shù)據(jù)來(lái)指導(dǎo)應(yīng)對(duì)。
  • 電話(huà)知識(shí)、態(tài)度和實(shí)踐 （KAP） 調(diào)查和其他調(diào)查的結(jié)果應(yīng)納入應(yīng)對(duì)策略和干預(yù)措施。
  • 需要維持對(duì)所有疑似病例進(jìn)行及時(shí)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，并通過(guò)可靠的樣本運(yùn)輸系統(tǒng)提供支持。
  • 世衛(wèi)組織鼓勵(lì)共享基因組測(cè)序數(shù)據(jù)，以便為公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)工作提供信息。
  • 應(yīng)加強(qiáng)入境口岸和報(bào)告病毒病病例的邊境地區(qū)和機(jī)上交通工具的社區(qū)的邊境衛(wèi)生準(zhǔn)備和應(yīng)對(duì)能力，并應(yīng)根據(jù)世衛(wèi)組織關(guān)于邊境衛(wèi)生注意事項(xiàng)和絲狀病毒病疫情入境點(diǎn)的臨時(shí)指導(dǎo)，向旅行者提供公共衛(wèi)生建議。
  • 世衛(wèi)組織鼓勵(lì)所有國(guó)家將馬爾堡病毒檢測(cè)呈陽(yáng)性的第一批樣本和一部分陰性樣本送交世衛(wèi)組織合作中心或區(qū)域參比實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室間比較。
  • 世衛(wèi)組織建議系統(tǒng)地收集疑似和確診馬爾堡病毒病病例的臨床數(shù)據(jù)，以提高對(duì)臨床病程以及不良結(jié)局的直接原因和危險(xiǎn)因素的有限了解。這可以通過(guò)向 WHO 病毒性出血熱全球臨床平臺(tái)提供匿名數(shù)據(jù)來(lái)實(shí)現(xiàn)。
  • 世衛(wèi)組織建議所有馬爾堡病毒病患者在治療中心接受整體護(hù)理，包括優(yōu)化的支持性護(hù)理，包括重癥監(jiān)護(hù)和心理健康服務(wù)，該中心旨在提供最佳患者護(hù)理和以患者為中心的體驗(yàn)，并采取生物安全措施，如單向患者和工作人員流動(dòng)以及 WASH 服務(wù)。

根據(jù)目前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，世衛(wèi)組織建議目前不要對(duì)盧旺達(dá)采取任何旅行限制或任何貿(mào)易限制。有關(guān)更多信息，請(qǐng)參閱世衛(wèi)組織關(guān)于盧旺達(dá)馬爾堡病毒病疫情的國(guó)際交通建議。

更多信息

可引用的參考文獻(xiàn)：世界衛(wèi)生組織（2024 年 11 月 1 日）。疾病爆發(fā)新聞;盧旺達(dá)的馬爾堡病毒病。見(jiàn)：https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON543

 

附件：
責(zé)編：小朱
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