2024 年 1 月 1 日至 10 月 20 日期間，埃塞俄比亞報告了超過 730 萬例瘧疾病例和 1157 例死亡 （病死率 0.02%），這是過去七年來記錄的最高年度病例數(shù)。在 2024 年報告的所有病例中，大多數(shù) （95%） 是實驗室確診的，其中惡性瘧原蟲占病例的三分之二以上。相比之下，2023 年報告了 410 萬例瘧疾病例，包括 527 例死亡，其中惡性瘧原蟲約占所有報告病例的 70%。2024 年，四個地區(qū)占報告病例的 81%，占衛(wèi)生機構瘧疾死亡人數(shù)的 89%：奧羅米亞州（44% 病例;667 例死亡）、阿姆哈拉州（18% 病例;56 例死亡）、西南部（12% 病例;250 例死亡）和南埃塞俄比亞地區(qū)州（7% 病例;45 例死亡）。由于有利的地質生態(tài)條件，該國西部正在經歷高瘧疾負擔，并受到當前前所未有的激增的嚴重影響，如第 42 周的發(fā)病率圖所示。（圖 1）

圖 1：截至 2024 年 10 月 20 日瘧疾病例的地理分布­

在全國范圍內，共有 222 個高負擔地區(qū) （woredas） 被確定為針對性干預。盡管這些地區(qū)僅占該國總地區(qū) （woredas） 的 20%，但它們占 75 年全國瘧疾負擔的 2023% 以上。據報道，在這些地區(qū)中，有 50 個地區(qū)由于曠日持久的沖突而部分無障礙。

男性占門診病例的 56% 和住院患者的 52%。5 歲以下兒童占門診病例的 16%，占住院患者的 25%。季節(jié)性移民工人（其中大多數(shù)是成年男性）向瘧疾高發(fā)地區(qū)遷移，以及該國瘧疾的高度季節(jié)性模式，可能是導致觀察到的年齡和性別分布的原因。

從 2020 年到 2024 年，每年報告的病例數(shù)都有所增加，而且疫情在預期的傳播季節(jié)之后持續(xù)存在。通常，瘧疾高峰發(fā)生在主要雨季（6 月至 9 月）之后的 9 月至 12 月之間，以及次生雨季（2 月至 5 月）之后的 4 月至 5 月之間。盡管 2023 年瘧疾主要傳播季節(jié)于 12 月結束，但許多地區(qū)的疫情仍在持續(xù)，其特點是在 2024 年二次傳播季節(jié)觀察到的病例數(shù)量激增。

圖 2.2021 年 1 月 1 日至 2024 年 10 月 13 日埃塞俄比亞瘧疾病例的每周趨勢

資料來源：每周 PHEM/IDSR 數(shù)據，EPHI

瘧疾是一種由寄生蟲引起的危及生命的疾病，通過受感染的雌性按蚊叮咬傳播給人類。瘧疾也可能通過輸血、器官移植或共用被感染血液污染的針頭或注射器傳播。瘧疾也可以在分娩前或分娩期間從母親傳播給孩子。

有五種寄生蟲會引起人類瘧疾，其中兩種寄生蟲對公共衛(wèi)生構成最大的威脅，即惡性瘧原蟲和間日瘧原蟲。這兩種寄生蟲物種都在埃塞俄比亞有報道。

最初的癥狀，發(fā)燒、頭痛和發(fā)冷——通常在感染性蚊子叮咬后 10-15 天內出現(xiàn)，可能很輕微，難以識別為瘧疾。如果不及時治療，瘧疾可能會在 24 小時內發(fā)展為嚴重疾病和死亡。

自 2000 年代初以來，埃塞俄比亞與瘧疾相關的病例和死亡人數(shù)顯著減少。除了小規(guī)模的疫情和季節(jié)性病例波動外，沒有報告重大流行病。2019 年，埃塞俄比亞創(chuàng)下了有史以來最低的瘧疾病例數(shù)，報告了約 900,000 例病例，這得益于強有力的計劃實施、改進的監(jiān)測、瘧疾干預措施的推出和社區(qū)衛(wèi)生推廣計劃。然而，到 2021 年底，該國開始經歷這種疾病的卷土重來。從 2022 年開始，大多數(shù)地區(qū)都報告了瘧疾流行，同時病例數(shù)同比呈顯著上升趨勢（圖 2）。2022 年報告了約 330 萬例確診瘧疾病例，而 2021 年為 130 萬例。2023 年，報告了 410 萬例瘧疾病例，包括 527 例死亡，其中惡性瘧原蟲約占所有報告病例的 70%。此外，瘧疾分層發(fā)生了變化，與 2020 年相比，2022 年被歸類為地方病的地區(qū)數(shù)量有所增加。

世衛(wèi)組織正在向衛(wèi)生部提供支持，通過綜合平臺和多突發(fā)事件管理結構協(xié)調瘧疾應對工作。主要干預措施包括：

1. 協(xié)調和領導：衛(wèi)生部在世衛(wèi)組織和其他合作伙伴的支持下，正在通過啟動的事件管理系統(tǒng) （IMS） 協(xié)調瘧疾應對工作。為建立國家和地區(qū)瘧疾緊急行動中心 （EOC） 提供了技術援助。每周舉行一次全國協(xié)調會議，聽取地區(qū)衛(wèi)生局 （RHB） 的最新情況。
2. 供應和最后一英里交付：衛(wèi)生部門和世衛(wèi)組織提供了運送衛(wèi)生用品所需的物流。世衛(wèi)組織已向 RHB 和合作伙伴分配了大量瘧疾工具包和用品。2022 年至 2023 年期間，世衛(wèi)組織采購和分發(fā)了超過 636 公噸瘧疾藥物和快速檢測試劑盒，價值 226 萬美元。自今年年初以來，世衛(wèi)組織已向受影響最嚴重的地區(qū)派遣了 256 公噸瘧疾藥物和醫(yī)療用品機構間緊急衛(wèi)生包 （IEHK），價值超過 140 萬美元。正在準備向政府捐贈額外的物資。
3. 技術專家部署：埃塞俄比亞政府在地方層面為受影響地區(qū)部署并支持了應對工作。此外，自 2024 年 1 月以來，世衛(wèi)組織的 8 名技術專家已前往奧羅米亞州、阿姆哈拉州和西南區(qū)域。目前，兩名專家正在應對奧羅米亞州的瘧疾疫情。
4. 合作伙伴動員：世衛(wèi)組織作為衛(wèi)生部門牽頭機構，與衛(wèi)生部門合作伙伴密切合作，確保物資有效到達最終目的地。
5. 宣傳和資源動員：目前正在努力與國際機構合作并確定相關的融資機會。盡管做出了這些努力，但仍然存在巨大的資金缺口，這限制了根據需要快速有效地擴大應對工作的能力。衛(wèi)生系統(tǒng)面臨多種并發(fā)緊急情況的壓力，資源緊張。主要挑戰(zhàn)包括醫(yī)護人員流離失所、衛(wèi)生設施受損和功能失調，以及沖突導致通往熱點地區(qū)的道路受限，導致受影響地區(qū)瘧疾診斷工具和藥物短缺。

瘧疾在埃塞俄比亞構成了重大的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，該國約 75% 的陸地被認為是瘧疾流行區(qū)，居住在這些地區(qū)的約 69% 的人口面臨感染風險。埃塞俄比亞對瘧疾流行的易感性源于其明顯的氣候、地形和人口差異，影響了不同地區(qū)的瘧疾風險。通常，瘧疾高峰發(fā)生在主要雨季（6 月至 9 月）之后的 9 月至 12 月之間，以及次生雨季（2 月至 5 月）之后的 4 月至 5 月之間。

歷史數(shù)據顯示，瘧疾疫情嚴重，例如 1958 年的毀滅性流行病，該疫情影響了大約 300 萬人，據報道有 150 000 人死亡，覆蓋了高原地區(qū)的很大一部分。隨后的重大流行病大約每隔五至八年發(fā)生一次，包括 1998 年的廣泛爆發(fā)和 2002/2003 年局部但嚴重的爆發(fā)。雖然 2003 年后在減少瘧疾相關死亡和病例方面取得了長足的進步，但該疾病在 2021 年底卷土重來，自 2022 年以來在各個地區(qū)報告了流行病。令人擔憂的是，年度瘧疾病例數(shù)以及相關的入院和死亡人數(shù)激增，即使受沖突影響地區(qū)的報告完整性不理想，這表明 2022 年至 2024 年期間受影響的人數(shù)可能被嚴重低估。

由于住房結構不佳和長效殺蟲蚊帳 （LLIN） 覆蓋率不足，這些種群面臨額外的風險。還有大量返鄉(xiāng)者沒有得到足夠的病媒保護。每年都有來自鄰國的難民加劇這種情況。埃塞俄比亞目前收容了超過 100 萬難民，其中約 50% 居住在瘧疾高度流行的西部低地。在受沖突影響的地區(qū)，監(jiān)測系統(tǒng)不理想，阻礙了對傳播動力學的全面了解。延遲檢測和治療，特別是在受沖突影響的地區(qū)，導致了本可避免的死亡。資金支持不足使充分應對瘧疾形勢的努力進一步復雜化。這種脆弱性增加了嚴重瘧疾暴發(fā)的風險，尤其是在偏遠和難以到達的社區(qū)。

由于多種因素，埃塞俄比亞的國家瘧疾風險水平很高：在城市和人造地區(qū)茁壯成長的­Anopheles stephensi­的傳播、厄爾尼諾/拉尼娜現(xiàn)象的天氣異常、干旱和糧食不安全、持續(xù)的沖突和糟糕的安全。大量住房和長效殺蟲劑蚊帳覆蓋率不足的境內流離失所者和返鄉(xiāng)者，以及超過 100 萬難民（50% 在瘧疾流行的西部低地），增加了風險。監(jiān)測不理想，尤其是在沖突地區(qū)，會延遲檢測和治療，從而增加死亡率。

由于吉布提、厄立特里亞、肯尼亞、索馬里、南蘇丹、蘇丹這六個鄰國同時暴發(fā)瘧疾和其他病媒傳播疾病，區(qū)域風險中等。這些國家面臨的挑戰(zhàn)是資源和應對能力有限，無法有效管理這些疫情的負擔。

世衛(wèi)組織推薦瘧疾預防工具和戰(zhàn)略，包括有效的病媒控制和使用預防性抗瘧藥物，這對減輕疾病的全球負擔具有重大影響。減少瘧疾傳播的預防措施包括使用長效殺蟲蚊帳 （LLIN） 和室內滯留噴灑 （IRS）。

瘧疾的早期診斷和治療可降低疾病嚴重程度，防止死亡，并有助于減少瘧疾的進一步傳播。世衛(wèi)組織建議，所有瘧疾疑似病例均采用基于寄生蟲的診斷檢測（顯微鏡檢查或快速診斷檢測）進行確認。診斷檢測使衛(wèi)生提供者能夠迅速區(qū)分瘧疾和非瘧疾發(fā)熱，從而促進適當?shù)闹委煛?/p>

加強瘧疾監(jiān)測還有助于確定易受感染的高風險地區(qū)或人群，能夠監(jiān)測不斷變化的疾病模式，并有助于設計有效的公共衛(wèi)生干預措施。預計將繼續(xù)傳遞關于減少瘧疾在人群中傳播風險的關鍵公共衛(wèi)生信息。

根據此次事件的現(xiàn)有信息，世衛(wèi)組織不建議對埃塞俄比亞采取任何一般旅行或貿易限制。

• 世衛(wèi)組織瘧疾實況報道：https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/malaria
• 世衛(wèi)組織瘧疾報告：https://www.who.int/teams/global-malaria-programme/reports/world-malaria-report-2023
• 埃塞俄比亞 瘧疾實況：https://www.severemalaria.org/countries/ethiopia-0

[1]­國際移民組織 （IOM）。­DTM 埃塞俄比亞：全國流離失所報告 19（2023 年 11 月至 2024 年 5 月）。­埃塞俄比亞 — 全國流離失所報告 19（2023 年 11 月 - 2024 年 5 月） |位移跟蹤矩陣

可引用的參考文獻：­世界衛(wèi)生組織（2024 年 10 月 31 日）。疾病爆發(fā)新聞;埃塞俄比亞的瘧疾。­見：http://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON542