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疾病暴發(fā)新聞

馬爾堡病毒病—盧旺達

11 十月 2024

形勢概覽

截至 2024 年 10 月 10 日，盧旺達共報告了 58 例馬爾堡病毒病病例，包括 13 例死亡（病死率：22%）。截至 2024 年 10 月 10 日，確診病例中已報告了 15 例康復病例。接觸者追蹤正在進行中，截至 2024 年 10 月 9 日，已有 700 多名接觸者正在接受隨訪。世衛(wèi)組織將疫情歸類為 3 級突發(fā)事件，這是根據(jù)世衛(wèi)組織突發(fā)事件應對框架的最高內(nèi)部突發(fā)事件級別，世衛(wèi)組織的增援小組已前往現(xiàn)場，支持事件管理職能的國內(nèi)應對工作：流行病學、衛(wèi)生行動、病例管理、衛(wèi)生物流、疫苗研究、合作伙伴協(xié)調(diào)和感染預防和控制。

情況描述

自 2024 年 9 月 30 日發(fā)布關(guān)于該事件的首例疾病暴發(fā)新聞以來，盧旺達又報告了 32 例馬爾堡病毒病實驗室確診病例。截至 2024 年 10 月 10 日，共報告了 58 例病例，包括 13 例死亡（病死率：22%）。絕大多數(shù)病例報告來自基加利的三個地區(qū)。

自 9 月 27 日宣布疫情以來，截至 10 月 10 日，已有 15 例確診病例康復，其余 30 例病例正在指定的馬爾堡治療中心接受治療�；永麅杉倚l(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生工作者占確診病例的 80% 以上。過去一周內(nèi)報告的所有新確診病例都與基加利的兩個醫(yī)院集群有關(guān)。截至 2024 年 10 月 10 日，共進行了 2949 次馬爾堡病毒檢測，盧旺達生物醫(yī)學中心每天檢測約 200-300 個疑似馬爾堡病毒病病例樣本。

接觸者追蹤正在進行中，截至 2024 年 10 月 9 日，已有 700 多名接觸者正在接受隨訪。已知一名接觸者曾出國旅行到德國，目前正在接受當?shù)匦l(wèi)生當局的監(jiān)測，隨訪時間為建議的 21 天。前往比利時的接觸者已完成 21 天的隨訪期，不再構(gòu)成公共衛(wèi)生風險。

疫情源頭仍在調(diào)查中，如有其他信息，將提供更多信息。

流行病學

馬爾堡病毒病是一種可引起出血熱的高毒性疾病，臨床上與埃博拉病毒病相似。馬爾堡病毒和埃博拉病毒都是絲狀病毒科（絲狀病毒）的成員。當人們與魯塞圖斯蝙蝠密切接觸時，就會感染馬爾堡病毒，魯塞圖斯蝙蝠是一種果蝠，可以攜帶馬爾堡病毒，經(jīng)常在礦井或洞穴中發(fā)現(xiàn)。然后，馬爾堡病毒通過直接接觸（通過破損的皮膚或粘膜）感染者的血液、分泌物、器官或其他體液，以及被這些體液污染的表面和材料（例如床上用品、衣服）在人與人之間傳播。衛(wèi)生工作者以前在治療疑似或確診馬爾堡病毒病患者時曾被感染。涉及直接接觸死者尸體的埋葬儀式也可能導致馬爾堡病毒的傳播。

潛伏期從 2 天到 21 天不等。馬爾堡病毒引起的疾病起病突然，表現(xiàn)為高熱、劇烈頭痛和嚴重不適。嚴重的水樣腹瀉、腹痛和痙攣、惡心和嘔吐可能在第 3 天開始。雖然并非所有病例都出現(xiàn)出血體征，但嚴重的出血表現(xiàn)可能在癥狀出現(xiàn)后 5 到 7 天內(nèi)出現(xiàn)，致命病例通常有某種形式的出血，通常來自多個區(qū)域。在致命病例中，死亡最常發(fā)生在癥狀出現(xiàn)后 8 至 9 天內(nèi)，通常之前會出現(xiàn)嚴重失血和休克。目前尚無批準的馬爾堡病毒病治療方法或疫苗。目前正在研究一些候選疫苗和治療方法。

盧旺達鄰國（包括剛果民主共和國、烏干達和坦桑尼亞聯(lián)合共和國）以前曾報告過幾次馬爾堡病毒病疫情。2023 年 2 月至 6 月期間，赤道幾內(nèi)亞和坦桑尼亞聯(lián)合共和國報告了最近的疫情。坦桑尼亞聯(lián)合共和國受影響的地區(qū)是與盧旺達接壤的 Kagera 地區(qū)。以前在非洲區(qū)域報告過馬爾堡病毒病暴發(fā)的其他國家包括安哥拉、加納、幾內(nèi)亞、肯尼亞和南非。

公共衛(wèi)生應對

請參閱世衛(wèi)組織盧旺達國家辦事處最新情況，了解盧旺達正在進行的應對活動。

盧旺達政府正在世衛(wèi)組織和合作伙伴的支持下協(xié)調(diào)應對工作。
世衛(wèi)組織將盧旺達的馬爾堡病毒病疫情歸類為 3 級突發(fā)事件，這是根據(jù) WHO 應急框架發(fā)生的突發(fā)事件內(nèi)部最高級別。
世衛(wèi)組織派出了一個增援小組，在事件管理、流行病學、衛(wèi)生行動、病例管理、衛(wèi)生物流、疫苗研究、合作伙伴協(xié)調(diào)和感染預防和控制等職能方面支持國內(nèi)應對工作。
2024 年 10 月 2 日發(fā)布了全球疫情警報和反應網(wǎng)絡（GOARN）的援助請求，尋求 GOARN 合作伙伴在病例管理和治療研究職能方面的支持。從那時起，五名 GOARN 專家一直在病例管理和治療研究職能部門工作。
盧旺達衛(wèi)生部與世衛(wèi)組織緊急醫(yī)療隊（EMT）秘書處合作發(fā)出了一份意向書請求，尋求 EMT 支持部署到馬爾堡治療中心或向三級醫(yī)院提供專業(yè)護理團隊。
馬爾堡病毒病戰(zhàn)略防范和應對計劃以及世衛(wèi)組織對盧旺達馬爾堡病毒病疫情的呼吁已經(jīng)公布。
世衛(wèi)組織正在支持將樣本運送到區(qū)域參比實驗室進行實驗室間比較。
鑒于幸存者人數(shù)不斷增加，世衛(wèi)組織正在支持政府制定幸存者規(guī)劃，通過分享建立國家規(guī)劃的技術(shù)指導和規(guī)程，包括探索潛在的前瞻性觀察研究。
世衛(wèi)組織正在支持盧旺達政府和合作伙伴在盧旺達啟動治療性臨床試驗。
世衛(wèi)組織向盧旺達和風險國家的公共衛(wèi)生當局提供了技術(shù)咨詢，內(nèi)容涉及實施循證和基于風險的衛(wèi)生措施;加強入境口岸和跨境的檢測、報告和管理能力;和旅行建議。
世衛(wèi)組織發(fā)布了關(guān)于絲狀病毒病疫情的邊境衛(wèi)生和入境點注意事項的臨時指導意見，該指導意見包括但不限于盧旺達目前的馬爾堡病毒病疫情。
世衛(wèi)組織還發(fā)表了一份聲明，建議在持續(xù)的馬爾堡病毒病疫情背景下，不要采取任何旅行限制措施，也反對對盧旺達采取任何貿(mào)易限制。
世衛(wèi)組織正在周邊國家提供支持，以評估周邊國家衛(wèi)生保健設施的準備情況，特別是對盧旺達邊境地區(qū)進行風險測繪。

WHO 風險評估

馬爾堡病毒病（MVD）由引起埃博拉病毒病的同一病毒家族（絲狀病毒科）引起。馬爾堡病毒病是一種與高 CFR （24-88%）相關(guān)的易流行疾病。在疾病的早期，馬爾堡病毒病很難與其他傳染病區(qū)分開來，例如瘧疾、傷寒、志賀菌病、腦膜炎和其他病毒性出血熱。流行病學特征有助于區(qū)分病毒性出血熱（包括蝙蝠、洞穴或采礦史），實驗室檢查對于確診很重要。

報告了 58 例確診病例，其中 80% 以上是來自該國兩個不同衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)護人員，這令人非常擔憂。如果不及早控制，這種疾病的醫(yī)療保健相關(guān)感染（也稱為醫(yī)院感染）會導致進一步傳播。對所有進入衛(wèi)生機構(gòu)的人員進行篩查以及住院監(jiān)測以及時識別、隔離和通知的重要性怎么強調(diào)都不為過。此外，識別接觸者和監(jiān)測所有可能和確診病例也很重要。疫情源頭、首例病例的可能發(fā)病日期以及有關(guān)病例的其他流行病學信息仍有待進一步疫情調(diào)查。

9 月 30 日，世衛(wèi)組織將此次疫情的風險評估為國家層面非常高，區(qū)域?qū)用婧芨�，全球�(qū)用骘L險較低。但是，根據(jù)疫情的演變和正在進行的調(diào)查，該風險評估可能會有所修訂。馬爾堡病毒病不易傳播（即在大多數(shù)情況下，它需要接觸出現(xiàn)癥狀的病人的體液或被這些液體污染的表面）。此外，該國正在采取公共衛(wèi)生措施，包括對設施和社區(qū)進行主動監(jiān)測、檢測疑似病例、追蹤接觸者、隔離和治療病例。

世衛(wèi)組織的建議

馬爾堡病毒病疫情控制依賴于使用一系列干預措施，包括及時隔離和病例管理;監(jiān)測包括主動病例搜索、病例調(diào)查和接觸者追蹤;實驗室服務;感染預防和控制，包括及時、安全和有尊嚴地埋葬;和社會動員 – 社區(qū)參與是成功控制馬爾堡病毒病疫情的關(guān)鍵。提高對馬爾堡病毒感染風險因素的認識以及個人可以采取的保護措施是減少人類傳播的有效方法。世衛(wèi)組織建議采取以下降低風險措施，作為減少病毒病在醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)傳播的有效方法：

為了減少人類感染和死亡，必須提高社區(qū)對馬爾堡病毒感染風險因素的認識，特別是人際傳播的風險因素，以及個人可以采取的保護措施來盡量減少與病毒的接觸。這包括鼓勵任何有癥狀的人立即到衛(wèi)生機構(gòu)或指定的治療中心尋求護理，以降低社區(qū)傳播的風險并提高他們的康復機會。
應在所有受影響地區(qū)加強監(jiān)測活動，包括廣泛傳播馬爾堡病毒病病例定義，包括接觸者追蹤和主動發(fā)現(xiàn)病例。
根據(jù)WHO 的埃博拉和馬爾堡病感染預防和控制指南，應在所有衛(wèi)生保健機構(gòu)實施和/或加強關(guān)鍵的感染預防和控制措施。
應在社區(qū)實施管理社區(qū)中已故個人的綜合戰(zhàn)略。應該進行安全和有尊嚴的葬禮，并有強大的社區(qū)參與。
應實施快速定性評估以收集社會行為數(shù)據(jù)，然后利用這些數(shù)據(jù)來指導應對。
需要維持對所有疑似病例進行及時的實驗室檢測，并通過可靠的樣本運輸系統(tǒng)提供支持。
應加強入境口岸和報告病毒病病例的邊境地區(qū)和機上交通工具的社區(qū)的邊境衛(wèi)生準備和應對能力，并應根據(jù)世衛(wèi)組織關(guān)于邊境衛(wèi)生注意事項和絲狀病毒病疫情入境點的臨時指導，向旅行者提供公共衛(wèi)生建議。
世衛(wèi)組織鼓勵所有國家將馬爾堡病毒檢測呈陽性的第一批樣本和一部分陰性樣本送交世衛(wèi)組織合作中心或區(qū)域參比實驗室進行實驗室間比較。
世衛(wèi)組織建議系統(tǒng)地收集疑似和確診馬爾堡病毒病病例的臨床數(shù)據(jù)，以提高對臨床病程以及不良結(jié)局的直接原因和危險因素的有限了解。這可以通過向 WHO 病毒性出血熱全球臨床平臺提供匿名數(shù)據(jù)來實現(xiàn)。