盧旺達(dá)的馬爾堡病毒病
| 第 4 級(jí) - 避免所有旅行 |
| 第 3 級(jí) - 避免非必要的旅行 |
| 第 2 級(jí) - 加強(qiáng)預(yù)防措施 |
| 第 1 級(jí) - 采取常規(guī)預(yù)防措施 |
要點(diǎn)
- 盧旺達(dá)共和國(guó)一直在經(jīng)歷馬爾堡病毒病（馬爾堡）疫情。
- 盧旺達(dá)地方衛(wèi)生當(dāng)局正在繼續(xù)監(jiān)測(cè)疾病并根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)查，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，并教育社區(qū)和公眾了解馬爾堡的風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)。
- 最后一名已知的馬爾堡患者于 2024 年 11 月 8 日出院，檢測(cè)結(jié)果為陰性。這世界衛(wèi)生組織外部鏈接宣布，2024 年 11 月 9 日，盧旺達(dá)開始 42 天倒計(jì)時(shí)，宣布疫情結(jié)束。
- 如果您必須前往盧旺達(dá)，您應(yīng)該：
- 考慮在旅行前購(gòu)買旅行保險(xiǎn)，包括健康和醫(yī)療運(yùn)送保險(xiǎn)，以便在旅途中發(fā)生延誤、受傷或疾病時(shí)為您提供保障。
- 避免接觸有發(fā)燒、肌肉疼痛和皮疹等癥狀的病人。
- 避免接觸血液和其他體液。
- 避免接觸尸體或與尸體接觸過的物品，避免參加葬禮或埋葬儀式，或參加葬禮或埋葬。
- 避免接觸果蝠或進(jìn)入它們居住的洞穴和礦井。
- 避免接觸非人類靈長(zhǎng)類動(dòng)物（例如黑猩猩、大猩猩）。
- 查看前往盧旺達(dá)的旅行者的健康信息，了解旅行者在前往盧旺達(dá)旅行時(shí)應(yīng)采取的常規(guī)預(yù)防措施的信息。
- 在盧旺達(dá)期間和離開后 21 天內(nèi)注意您的健康狀況，看看是否有馬爾堡病毒的癥狀。
- 如果您出現(xiàn)發(fā)燒、發(fā)冷、頭痛、肌肉酸痛、皮疹、胸痛、喉嚨痛、惡心、嘔吐、腹瀉，請(qǐng)立即與他人隔離（隔離）。出血或瘀傷（不是由受傷引起的）可能發(fā)生在疾病后期。
- 如果您在中國(guó)，請(qǐng)遵循旅行后的建議。
- 如果您位于其他國(guó)家/地區(qū)，請(qǐng)聯(lián)系當(dāng)?shù)匦l(wèi)生當(dāng)局或醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求建議。在前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)之前提前打電話有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)為您的到來(lái)做好準(zhǔn)備，包括聯(lián)系衛(wèi)生當(dāng)局并采取任何必要的預(yù)防措施來(lái)保護(hù)工作人員和其他患者。
什么是馬爾堡？
馬爾堡病毒。R爾堡）是一種罕見且致命的疾病，有時(shí)會(huì)在幾個(gè)非洲國(guó)家引起疫情。該疾病以德國(guó)的城市命名，該疾病于 1967 年首次報(bào)道。
馬爾堡病毒通過接觸馬爾堡病毒感染者或馬爾堡病毒感染者的血液或體液傳播。它還通過接觸受污染的物體（如衣服、床上用品、針頭和醫(yī)療設(shè)備）或接觸感染馬爾堡病毒的動(dòng)物（如果蝠和非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物）傳播。
馬爾堡是一種病毒性出血熱。癥狀包括發(fā)燒、發(fā)冷、頭痛、肌肉酸痛、皮疹、胸痛、喉嚨痛、惡心、嘔吐、腹瀉或不明原因的出血或瘀傷（疾病晚期）。
馬爾堡病毒病是一種罕見但高度致命的病毒性出血熱 （VHF），由兩種人畜共患病毒之一（馬爾堡病毒或 Ravn 病毒）感染引起。馬爾堡病毒和 Ravn 病毒都屬于絲狀病毒科，該科還包括埃博拉病毒。馬爾堡病毒感染者在癥狀出現(xiàn)之前不具有傳染性。癥狀可能包括發(fā)燒、頭痛、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、疲勞、食欲不振、胃腸道癥狀或不明原因的出血。馬爾堡病毒通過直接接觸破損的皮膚或粘膜與馬爾堡病毒病患者或最近死于感染的人的體液傳播。這些體液包括血液、尿液、唾液、汗液、糞便、嘔吐物、母乳、羊水或精液。如果人們接觸了受感染的動(dòng)物、針頭或其他被病毒污染的物體或表面，他們也可能感染 MVD。馬爾堡病毒不通過空氣傳播。
目前尚無(wú)針對(duì)馬爾堡的獲批疫苗或治療方法。
現(xiàn)狀
2024 年 9 月 27 日，盧旺達(dá)共和國(guó)衛(wèi)生部報(bào)告了該國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的馬爾堡病毒病病例。這些是盧旺達(dá)已知的首例馬爾堡病毒病病例。截至 2024 年 10 月 2 日，盧旺達(dá)已記錄了 36 例實(shí)驗(yàn)室確診病例，包括 11 例死于馬爾堡病毒。ú∷缆蕿 31%）。至少有 19 例病例發(fā)生在醫(yī)護(hù)人員中，其中大多數(shù)在重癥監(jiān)護(hù)室工作。還有幾例病例與已知的傳播鏈無(wú)關(guān)，這表明其他病例可能未被發(fā)現(xiàn)或未報(bào)告。盧旺達(dá) 30 個(gè)區(qū)中有 7 個(gè)區(qū)報(bào)告了病例，其中基加利省的 3 個(gè)區(qū)（Gasabo、Kicukiro、Nyarugenge）報(bào)告的病例數(shù)最高。其他報(bào)告病例的地區(qū)包括 Nyagatare、Gatsibo、Kamonyi 和 Rubavu。盧旺達(dá)正在監(jiān)測(cè)大約 300 名病例接觸者。目前正在開展調(diào)查，以確定疫情的時(shí)間表、傳播鏈和可能的來(lái)源。
對(duì)臨床醫(yī)生的建議
- 通過分診和評(píng)估過程（包括旅行史），系統(tǒng)地評(píng)估有暴露風(fēng)險(xiǎn)和相容癥狀的患者是否可能出現(xiàn)病毒性出血熱（包括 MVD）。早期識(shí)別 MVD 或其他病毒性出血熱對(duì)于提供適當(dāng)和及時(shí)的患者護(hù)理以及防止感染傳播非常重要。
- 對(duì)于在過去 21 天內(nèi)去過 MVD 暴發(fā)活躍地區(qū)，并且具有相符癥狀（例如發(fā)熱、頭痛、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、疲勞、食欲不振、胃腸道癥狀或不明原因出血）的病人，并且報(bào)告了符合流行病學(xué)風(fēng)險(xiǎn)因素（如以下任何一項(xiàng)或多項(xiàng)）的病人，將 MVD 納入鑒別診斷中， 癥狀發(fā)作前 21 天內(nèi)：
- 與有癥狀的疑似或確診 MVD 患者直接接觸，或直接接觸過被其體液污染的任何物體。
- 違反感染預(yù)防和控制預(yù)防措施，導(dǎo)致可能接觸疑似或確診 MVD 患者的體液。
- 在 MVD 疫情活躍的地區(qū)參加過以下任何活動(dòng)：
- 與生病或死亡的人接觸，或接觸任何被其體液污染的物體。
- 出席或參與葬禮儀式，包括為葬禮或埋葬準(zhǔn)備尸體。
- 訪問過醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)嶒?yàn)室或在其中工作。
- 接觸穴居蝙蝠或非人類靈長(zhǎng)類動(dòng)物。
- 在礦井或洞穴中工作或度過的時(shí)間。
- 考慮更常見的診斷，例如瘧疾、COVID-19、流感，或近期國(guó)際旅行的病人出現(xiàn)胃腸道和發(fā)熱性疾病的常見原因，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u(píng)估和管理。
- 了解馬爾堡病毒感染患者可能并發(fā)感染（例如，與瘧疾混合感染），如果患者具有與 MVD 相符的臨床和流行病學(xué)病史，應(yīng)考慮并發(fā)感染的可能性。過去 21 天內(nèi)往返盧旺達(dá)的旅行不應(yīng)成為推遲常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)或標(biāo)準(zhǔn)患者護(hù)理所需的其他措施的理由。
- 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中隔離和管理具有暴露風(fēng)險(xiǎn)和癥狀與 MVD 相符的患者，直到癥狀出現(xiàn) 72 小時(shí)后采集的樣本≥馬爾堡病毒檢測(cè)結(jié)果呈陰性。如果采集的樣本在癥狀出現(xiàn)后 <72 小時(shí)且呈陰性，則應(yīng)留在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并在初始癥狀出現(xiàn)后 72 小時(shí)≥對(duì)采集的新樣本進(jìn)行另一次檢測(cè)。在進(jìn)行馬爾堡病毒檢測(cè)期間，應(yīng)進(jìn)行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)以監(jiān)測(cè)患者的臨床狀態(tài)，并進(jìn)行針對(duì)患者疾病的其他潛在原因的診斷性檢測(cè)。在等待其他診斷性檢測(cè)結(jié)果時(shí)，不應(yīng)延遲馬爾堡病毒診斷檢測(cè)。
- 患者應(yīng)在其就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隔離，并由穿著適當(dāng) PPE 的人員照顧，等待檢測(cè)結(jié)果。
- 如果患者檢測(cè)呈陽(yáng)性，他們將被轉(zhuǎn)移到區(qū)域新興特殊病原體防治中心或國(guó)家指定的特殊病原體治療中心。取決于司法管轄區(qū)。
- 立即聯(lián)系您所在州、地區(qū)、地方或部落 （STLT） 衛(wèi)生部門,如果懷疑 MVD，并遵循管轄規(guī)程進(jìn)行患者評(píng)估。如果考慮診斷為 MVD，衛(wèi)生部門將與 CDC 和臨床團(tuán)隊(duì)合作，協(xié)調(diào)對(duì)患者的護(hù)理和檢測(cè)，并確保采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施來(lái)幫助防止?jié)撛诘膫鞑ァ?/li>
- 為計(jì)劃前往 MVD 疫情影響地區(qū)的患者提供預(yù)防旅行期間暴露的方法的建議。預(yù)防方法包括：
- 避免接觸病人的血液和體液（或可能被血液和體液污染的材料）。
- 不參加涉及觸摸疑似或確診 MVD 死亡者尸體的葬禮或埋葬活動(dòng)。
- 與穴居果蝠和非人類靈長(zhǎng)類動(dòng)物的排空接觸。
- 避免進(jìn)入已知有穴居果蝠的區(qū)域，例如礦井或洞穴。
- 對(duì)于此次疫情，還建議旅行者避免出于非緊急醫(yī)療護(hù)理或非醫(yī)療原因前往疫情地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并避免拜訪傳統(tǒng)治療師。
- 建議前往盧旺達(dá)在臨床環(huán)境中工作的醫(yī)護(hù)人員了解他們接觸馬爾堡病毒的風(fēng)險(xiǎn)可能增加，遵循推薦的感染預(yù)防和控制預(yù)防措施的重要性，以及他們返回美國(guó)后可能需要遵循的癥狀監(jiān)測(cè)和工作限制。
醫(yī)院感染防控措施建議
- 采取感染預(yù)防和控制措施相結(jié)合，以防止 MVD 在醫(yī)院傳播。這些感染預(yù)防和控制措施包括但不限于：
- 如果懷疑 MVD，將患者隔離在帶有私人浴室或有蓋床頭馬桶的私人房間中。應(yīng)使用專用醫(yī)療設(shè)備（如果可能，最好是一次性的）來(lái)提供患者護(hù)理。
- 遵循單獨(dú)的 PPE 指南來(lái)管理臨床穩(wěn)定和臨床不穩(wěn)定的患者。
- 確保照顧 VHF 患者的醫(yī)護(hù)人員接受了全面培訓(xùn)，并展示了執(zhí)行 VHF 相關(guān)感染控制實(shí)踐和程序的能力。
- 遵循VHF 建議的感染預(yù)防和控制措施，包括使用推薦的 PPE 和限制進(jìn)入房間進(jìn)行臨床評(píng)估和管理的人員數(shù)量。
- 讓現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)理始終監(jiān)督為這些患者提供護(hù)理的人員。訓(xùn)練有素的觀察員還必須監(jiān)督每個(gè) PPE 穿脫程序的每個(gè)步驟，以確保正確完成既定的 PPE 協(xié)議。
- 排除不能或不愿遵守感染控制和 PPE 使用程序的個(gè)人為 VHF 患者提供護(hù)理。
- 了解醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)通過接觸患者的體液、受污染的醫(yī)療用品和設(shè)備或受污染的環(huán)境表面而暴露。濺到未受保護(hù)的粘膜（例如眼睛、鼻子或嘴巴）上特別危險(xiǎn)。
- 盡量減少可能增加傳染性材料對(duì)環(huán)境污染、涉及處理可能受污染的針頭或其他尖銳物品或產(chǎn)生氣溶膠的程序。
給公眾的建議
- 在可能存在馬爾堡病毒或目前正在爆發(fā)馬爾堡病毒的地區(qū)生活或旅行時(shí)，請(qǐng)保護(hù)自己并防止馬爾堡病毒病的傳播。
- 請(qǐng)采取以下措施來(lái)保護(hù)自己：
- 避免接觸血液和其他體液。
- 避免使用可能被病人的血液或其他體液污染的材料。
- 避免因非緊急醫(yī)療護(hù)理或非醫(yī)療原因前往疫情暴發(fā)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 避免拜訪傳統(tǒng)治療師。
- 請(qǐng)勿參加涉及觸摸疑似或確診 MVD 死亡者尸體的葬禮或埋葬活動(dòng)。
- 遠(yuǎn)離果蝠和非人類靈長(zhǎng)類動(dòng)物，不要進(jìn)入果蝠生活的區(qū)域，例如礦井或洞穴。
- 從發(fā)生 MVD 爆發(fā)的地區(qū)返回后，監(jiān)測(cè)您的健康狀況 21 天。
- 立即將自己與他人隔離（隔離），如果出現(xiàn)MVD 癥狀，請(qǐng)立即就醫(yī)。在您進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)之前，請(qǐng)?zhí)嵝厌t(yī)療保健提供者您最近去過 MVD 影響地區(qū)。
- 請(qǐng)采取以下措施來(lái)保護(hù)自己：
