疾病暴發(fā)新聞
中東呼吸綜合征冠狀病毒 - 沙特阿拉伯王國(guó)
2 十月 2024
形勢(shì)概覽
沙特阿拉伯王國(guó) （KSA） 衛(wèi)生部于 2024 年 9 月 5 日向世界衛(wèi)生組織 （WHO） 通報(bào)了一例中東呼吸綜合征冠狀病毒 （MERS-CoV） 人間病例。該病例為沙特阿拉伯東部地區(qū)一名男性，年齡在 50-55 歲之間，有基礎(chǔ)性健康問(wèn)題。病人沒(méi)有與駱駝接觸史，也不是衛(wèi)生工作者。已經(jīng)完成了對(duì)密切接觸者的隨訪，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)繼發(fā)病例。 自今年年初以來(lái)，沙特阿拉伯已報(bào)告了 5 例病例，包括 4 例死亡。對(duì)這一病例的通報(bào)并未改變世衛(wèi)組織的總體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，該評(píng)估在全球和區(qū)域?qū)用娑急３诌m中。
情況描述
2024 年 9 月 5 日，沙特阿拉伯王國(guó) （KSA） 衛(wèi)生部 （MoH） 向世界衛(wèi)生組織 （WHO） 通報(bào)了一例中東呼吸綜合征冠狀病毒 （MERS-CoV） 病例。
該病例為居住在沙特阿拉伯東部地區(qū)的一名 50-55 歲男子，于 2024 年 8 月 28 日出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促和心悸。8月31日，病人作為心臟病病例被送往當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院，并于9月1日被轉(zhuǎn)移到一個(gè)醫(yī)療綜合體。當(dāng)天，他不顧醫(yī)生的建議，應(yīng)他的要求從那里出院。
9月1日采集的鼻咽拭子在國(guó)家公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室作為嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)疾病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)的一部分進(jìn)行了檢測(cè)，9月4日通過(guò)實(shí)時(shí)聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）檢測(cè)出中東呼吸綜合征冠狀病毒陽(yáng)性結(jié)果。
病人出院后，在收到中東呼吸綜合征冠狀病毒確診實(shí)驗(yàn)室結(jié)果之前，他于9月2日前往巴基斯坦。
病人是一名患有多種合并癥的非衛(wèi)生工作者。經(jīng)過(guò)實(shí)地調(diào)查，沒(méi)有證據(jù)表明與駱駝?dòng)邢嗷プ饔谩Ｔ谏程匕⒗，已?jīng)完成了對(duì)一名家庭成員、23 名衛(wèi)生工作者和兩名與病例有過(guò)接觸的病人的隨訪，沒(méi)有報(bào)告繼發(fā)病例。在沙特阿拉伯列出的密切接觸者中，有一人于 9 月 4 日從沙特阿拉伯前往南亞。檢索了航班詳細(xì)信息和個(gè)人信息以啟動(dòng)接觸者追蹤和隨訪，尚未發(fā)現(xiàn)與該高風(fēng)險(xiǎn)接觸者有關(guān)的繼發(fā)病例。
2024 年 9 月 5 日，沙特阿拉伯《國(guó)際衛(wèi)生條例》國(guó)家歸口單位向巴基斯坦《國(guó)際衛(wèi)生條例》國(guó)家歸口單位通報(bào)患者的旅行情況和中東呼吸綜合征冠狀病毒陽(yáng)性結(jié)果后，該患者位于巴基斯坦，衛(wèi)生當(dāng)局隨后將病人轉(zhuǎn)移到公立醫(yī)院，以嚴(yán)格隔離和管理現(xiàn)有合并癥。
在巴基斯坦國(guó)家衛(wèi)生研究所/國(guó)家參比實(shí)驗(yàn)室共收集了 41 份鼻咽樣本，包括病例和密切接觸者的重復(fù)樣本和檢測(cè)；颊叩臋z測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性，盡管病毒載量較低，而所有接觸者的檢測(cè)結(jié)果均為陰性。包括家庭成員和衛(wèi)生工作者在內(nèi)的密切接觸者接受了 14 天的密切監(jiān)測(cè)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)繼發(fā)病例。
病人在收到中東呼吸綜合征冠狀病毒陰性檢測(cè)結(jié)果，并得到繼續(xù)口服藥物治療和五天后返回復(fù)診預(yù)約的指示后，于9月13日出院。隨訪于 9 月 19 日成功完成，確認(rèn)患者已完全康復(fù)。
自今年年初以來(lái)，沙特阿拉伯共報(bào)告了 5 例病例，包括 4 例死亡，這是自 2024 年 5 月 8 日上次發(fā)布疾病暴發(fā)新聞以來(lái)報(bào)告的首例病例。
流行病學(xué)
中東呼吸綜合征 （MERS） 是由 MERS-CoV 引起的病毒性呼吸道感染。MERS 患者的死亡率約為 36%。然而，由于當(dāng)前監(jiān)測(cè)系統(tǒng)未檢測(cè)到的輕癥病例可能被低報(bào)，因此這一數(shù)字可能會(huì)被夸大，并且病死率 （CFR） 僅根據(jù)實(shí)驗(yàn)室確診病例計(jì)算。
人類通過(guò)與單峰駱駝直接或間接相互作用而感染 MERS-CoV，單峰駱駝是病毒的天然宿主和人畜共患宿主。MERS-CoV 已證明具有在人與人之間傳播的能力。迄今為止，主要在密切接觸者和醫(yī)療保健環(huán)境中觀察到非持續(xù)的人際傳播實(shí)例。迄今為止，在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)之外，人際傳播有限。
MERS 病的表現(xiàn)范圍從無(wú)癥狀病例到輕度呼吸道癥狀，在更嚴(yán)重的情況下，可導(dǎo)致急性呼吸窘迫和死亡。
與 MERS 相關(guān)的常見(jiàn)癥狀包括發(fā)燒、咳嗽和呼吸困難。肺炎是一種常見(jiàn)表現(xiàn)，但并非總是存在。此外，已記錄到腹瀉等胃腸道癥狀。在嚴(yán)重的情況下，這種疾病可能導(dǎo)致呼吸衰竭，需要在重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行機(jī)械通氣和支持。該病毒往往會(huì)在老年人、免疫系統(tǒng)較弱的人以及患有腎病、癌癥、慢性肺病和糖尿病等潛在健康狀況的人中誘發(fā)更嚴(yán)重的后果。
在 COVID-19 緊急情況期間，向 WHO 報(bào)告的 MERS-CoV 病例數(shù)大幅下降。最初，這種下降可能是由于優(yōu)先考慮 COVID-19 的流行病學(xué)監(jiān)測(cè)工作。這兩種疾病的重疊臨床表現(xiàn)可能導(dǎo)致 MERS-CoV 病例的檢測(cè)和發(fā)現(xiàn)減少。自 2022 年以來(lái)，在流感、呼吸道合胞病毒 （RSV） 和 SARS-CoV-2（導(dǎo)致 COVID-19）的檢測(cè)結(jié)果呈陰性后，沙特衛(wèi)生部一直致力于提高檢測(cè)能力，以更好地檢測(cè) MERS-CoV，方法是將 MERS-CoV 納入哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)檢測(cè)算法。此外，為遏制 SARS-CoV-2 傳播而實(shí)施的公共衛(wèi)生措施（例如佩戴口罩、保持手部衛(wèi)生、保持身體距離、改善室內(nèi)通風(fēng)、呼吸禮儀、居家令和減少行動(dòng)能力）也可能減少了 MERS-CoV 人際傳播的機(jī)會(huì)。已假設(shè) SARS-CoV-2 感染或疫苗接種以及 MERS-CoV 感染或疾病嚴(yán)重程度的任何降低（反之亦然）可能賦予交叉保護(hù)，但需要進(jìn)一步調(diào)查。
目前，沒(méi)有可用的疫苗或靶向治療;盡管幾種 MERS-CoV 特異性疫苗和治療方法正在開(kāi)發(fā)中。治療是支持性的，并根據(jù)患者的臨床狀態(tài)和癥狀進(jìn)行調(diào)整。
公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)
沙特阿拉伯和巴基斯坦衛(wèi)生部實(shí)施了積極的接觸者追蹤，在整個(gè) 14 天的潛伏期內(nèi)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)，并對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)接觸者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。醫(yī)院已實(shí)施呼吸系統(tǒng)疾病分流，以便及早發(fā)現(xiàn)有呼吸系統(tǒng)癥狀的患者。
此外，巴基斯坦已開(kāi)始對(duì)所有衛(wèi)生和照護(hù)工作者進(jìn)行關(guān)于病例定義的全面進(jìn)修培訓(xùn)，以確保及早發(fā)現(xiàn)病例。與此同時(shí)，目前正在開(kāi)展側(cè)重于感染預(yù)防和控制 （IPC） 標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用以及與 MERS-CoV 有關(guān)的基于傳播的預(yù)防措施的培訓(xùn)課程，同時(shí)確保洗手液和個(gè)人防護(hù)設(shè)備 （PPE） 等感染預(yù)防和控制用品的供應(yīng)。此外，還為受影響個(gè)體的所有家庭成員安排了健康意識(shí)會(huì)議。
世衛(wèi)組織正在推出更新的中東呼吸綜合征冠狀病毒統(tǒng)一研究方案，以支持會(huì)員國(guó)進(jìn)行中東呼吸綜合征冠狀病毒研究和調(diào)查。
WHO 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
自 2012 年沙特阿拉伯王國(guó)首次報(bào)告中東呼吸綜合征冠狀病毒以來(lái)至今，已有 27 個(gè)國(guó)家報(bào)告了人類感染病例，涵蓋世衛(wèi)組織所有六個(gè)區(qū)域。大多數(shù)中東呼吸綜合征冠狀病毒病例（2205 例;84%）發(fā)生在沙特阿拉伯，包括這例新報(bào)告的病例。
此案例的通知不會(huì)改變整體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。據(jù)信，報(bào)告的新病例是在沙特阿拉伯當(dāng)?shù)孬@得 MERS-CoV 感染。然而，由于該個(gè)體訪問(wèn)過(guò)巴基斯坦，而一名高危接觸者在 14 天的隨訪期內(nèi)前往南亞，因此國(guó)際傳播的可能性增加。兩人在事件發(fā)生之前以及獲得和傳播病例的檢測(cè)結(jié)果之前都安排了他們的旅行。
世衛(wèi)組織預(yù)計(jì)，中東和/或中東呼吸綜合征冠狀病毒在單峰駱駝中傳播的其它國(guó)家將報(bào)告更多中東呼吸綜合征冠狀病毒感染病例。此外，通過(guò)接觸單峰駱駝或其產(chǎn)品（例如，食用生鮮駱駝奶）或在衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中接觸病毒的個(gè)人將繼續(xù)將病例輸出到其他國(guó)家。如果發(fā)現(xiàn)感染方面存在延誤，特別是在對(duì)該疾病不熟悉的國(guó)家，以及疑似病例分類緩慢和延遲實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)感染預(yù)防和控制措施，則可能發(fā)生中東呼吸綜合征冠狀病毒的人際傳播。
世衛(wèi)組織繼續(xù)監(jiān)測(cè)流行病學(xué)狀況，并根據(jù)現(xiàn)有最新信息開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
世衛(wèi)組織的建議
根據(jù)目前的情況和現(xiàn)有信息，世衛(wèi)組織再次強(qiáng)調(diào)所有會(huì)員國(guó)對(duì)包括中東呼吸綜合征冠狀病毒在內(nèi)的急性呼吸道感染進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)的重要性，并有必要在檢測(cè)算法中仔細(xì)審查任何異常模式。
中東呼吸綜合征冠狀病毒在衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中的人際傳播與延遲識(shí)別中東呼吸綜合征冠狀病毒感染的體征和癥狀、延遲隔離疑似病例以及延遲實(shí)施感染預(yù)防和控制措施有關(guān)。感染預(yù)防和控制措施對(duì)于防止中東呼吸綜合征冠狀病毒在衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中的人員之間可能傳播至關(guān)重要。衛(wèi)生和照護(hù)工作者應(yīng)在衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的每次互動(dòng)中對(duì)所有患者始終如一地采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。在為有急性呼吸道感染癥狀的患者提供護(hù)理時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的基礎(chǔ)上增加飛沫預(yù)防措施;在照護(hù)中東呼吸綜合征冠狀病毒感染的可能或確診病例時(shí)，應(yīng)增加接觸預(yù)防措施和護(hù)目鏡;在執(zhí)行產(chǎn)生氣溶膠的程序或進(jìn)行產(chǎn)生氣溶膠的程序的環(huán)境中，應(yīng)采取空氣傳播預(yù)防措施。早期發(fā)現(xiàn)、病例管理和病例隔離、接觸者隔離，以及在衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)采取適當(dāng)?shù)母腥绢A(yù)防和控制措施（包括防止過(guò)度擁擠）和公共衛(wèi)生意識(shí)，可以防止中東呼吸綜合征冠狀病毒的人際傳播。
MERS-CoV 似乎在患有糖尿病、腎功能衰竭、慢性肺病等基礎(chǔ)疾病的人和免疫功能低下的人中引起更嚴(yán)重的疾病。因此，患有這些基礎(chǔ)疾病的人在前往病毒可能傳播的農(nóng)場(chǎng)、市場(chǎng)或谷倉(cāng)區(qū)域時(shí)，應(yīng)避免與動(dòng)物密切接觸，尤其是單峰駱駝。應(yīng)遵循一般衛(wèi)生措施，例如在接觸動(dòng)物前后定期用肥皂和水洗手或使用含酒精的洗手液進(jìn)行手部衛(wèi)生。應(yīng)避免與患病動(dòng)物接觸。
應(yīng)遵守食品衛(wèi)生習(xí)慣。人們應(yīng)避免飲用生的駱駝奶或駱駝尿或食用未適當(dāng)煮熟的肉類。
世衛(wèi)組織不建議在入境口岸對(duì)這一事件進(jìn)行特別篩查，目前也不建議采取任何旅行或貿(mào)易限制措施。
更多信息
- MERS 實(shí)況報(bào)道
- MERS 全球風(fēng)險(xiǎn)總結(jié)和評(píng)估
- 中東呼吸綜合征 概述
- 世衛(wèi)組織 EPI-WIN 最新情況 88：中東呼吸綜合征冠狀病毒，一種具有流行性和大流行潛力的流行冠狀病毒 - 以“同一個(gè)健康”方法進(jìn)行大流行防范、預(yù)防和應(yīng)對(duì)
- 世衛(wèi)組織 EPI-WIN 網(wǎng)絡(luò)研討會(huì)：中東呼吸綜合征冠狀病毒，一種具有流行和大流行潛力的流行冠狀病毒 - “同一個(gè)健康”方法的大流行防范、預(yù)防和應(yīng)對(duì)
- WHO-EMRO MERS 月度公報(bào)
- 世衛(wèi)組織疾病暴發(fā)新聞
- 中東呼吸綜合征暴發(fā)工具箱
- 2015 年大韓民國(guó)中東呼吸綜合征疫情
- 韓國(guó)疾病控制和預(yù)防局，2015 年中東呼吸綜合征 （MERS） 疫情
- 感染預(yù)防和控制：預(yù)防和控制感染的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：aide-memoire
- 預(yù)防和控制感染的基于傳播的預(yù)防措施：aide-memoire，2022 年
- 世衛(wèi)組織感染預(yù)防和控制 中東呼吸綜合征冠狀病毒 （MERS-CoV） 感染可能或確診病例衛(wèi)生保健期間的感染預(yù)防和控制
可引用參考：世界衛(wèi)生組織（2024 年 10 月 2 日）。疾病爆發(fā)新聞;中東呼吸綜合征冠狀病毒 – 沙特阿拉伯王國(guó)。見(jiàn)：https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON536
附件：
責(zé)編：小朱
