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疾病暴發(fā)新聞

甲型禽流感（H9N2） —加納

20 九月 2024

形勢概覽

2024 年 8 月 26 日，《國際衛(wèi)生條例》加納國家歸口單位向世界衛(wèi)生組織通報了該國報告的首例人畜共患（動物）流感病毒感染病例。隨后的實驗室檢測證實存在甲型H9N2禽流感病毒。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，病人不到五歲，在出現(xiàn)癥狀之前沒有已知的家禽接觸史或任何具有類似癥狀的病人。加納政府實施了一系列旨在監(jiān)測、預(yù)防和控制局勢的措施。根據(jù)《國際衛(wèi)生條例（2005）》，由新型甲型流感病毒亞型引起的人類感染是可能對公共衛(wèi)生產(chǎn)生重大影響的事件，必須通知 WHO。根據(jù)目前獲得的信息，世衛(wèi)組織評估甲型H9N2病毒目前對普通人群構(gòu)成的風(fēng)險較低，但正在繼續(xù)監(jiān)測這些病毒和全球情況。

情況描述

2024 年 8 月 26 日，加納《國際衛(wèi)生條例》國家衛(wèi)生計劃向世衛(wèi)組織通報，發(fā)生了一起確診人感染甲型H9N2禽流感病毒的事件。這是加納向世衛(wèi)組織報告的首例人感染人畜共患流感病毒病例。

病人是一名五歲以下的兒童，居住在與布基納法索接壤的上東地區(qū)。

該病于 2024 年 5 月 5 日發(fā)病，其特征是喉嚨痛、發(fā)燒和咳嗽。5月7日，病人在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院就診，被診斷為流感樣疾病，并接受了退熱藥、抗組胺藥和抗生素治療。

5月7日采集的呼吸道樣本于5月15日在野口勇紀(jì)念醫(yī)學(xué)研究所加納國家流感中心經(jīng)聚合酶鏈反應(yīng)檢測呈季節(jié)性甲型H3N2病毒陽性。

7 月 9 日，加納 NIC 進(jìn)行的基因組序列分析表明存在甲型禽流感 H9 病毒。隨后，將等分試樣送往位于大不列顛及北愛爾蘭聯(lián)合王國（弗朗西斯·克里克研究所）和美國（美國疾病控制和預(yù)防中心，美國疾病預(yù)防控制中心）的世衛(wèi)組織合作中心（CC）進(jìn)行進(jìn)一步檢測和驗證。8月6日，美國疾病預(yù)防控制中心確認(rèn)這些樣本呈甲型H9N2流感病毒陽性。

在確認(rèn)甲型H9N2病毒感染后，上東地區(qū)衛(wèi)生局訪問了該病人，并觀察到他們出現(xiàn)了新發(fā)的呼吸道癥狀。當(dāng)天采集了血清和呼吸道標(biāo)本，并送往 NIC 進(jìn)行進(jìn)一步分析。檢測結(jié)果顯示流感呈陰性，患者此后已完全康復(fù)。

病人在出現(xiàn)癥狀之前沒有已知的家禽接觸史或具有類似癥狀的任何病人。密切接觸者的呼吸道樣本檢測呈流感陰性。在社區(qū)中沒有發(fā)現(xiàn)與該病例相關(guān)的人感染甲型H9N2流感病毒的新增病例。

上東地區(qū)報告了家禽疾病，但在報告時尚未確認(rèn)家禽病的原因。然而，自 2017 年 11 月以來，加納家禽養(yǎng)殖場報告了甲型流感（H9N2）低致病性禽流感病毒。

流行病學(xué)

動物流感病毒通常在動物中傳播，但也可以感染人類。人類感染主要是通過直接接觸受感染的動物或受污染的環(huán)境獲得的。根據(jù)原始宿主的不同，甲型流感病毒可分為禽流感、豬流感或其他類型的動物流感病毒。

人類禽流感病毒感染可導(dǎo)致輕度至重度上呼吸道感染，據(jù)報道，有或沒有合并癥的人群中會出現(xiàn)流感相關(guān)死亡。結(jié)膜炎、胃腸道癥狀、腦炎和腦病也有報道。

需要進(jìn)行實驗室檢查以診斷人類流感感染。世衛(wèi)組織定期更新使用分子方法（例如 PCR）檢測人畜共患流感的技術(shù)指導(dǎo)方案。

公共衛(wèi)生應(yīng)對

加納政府實施了一系列旨在監(jiān)測、預(yù)防和控制局勢的措施。

已經(jīng)加強(qiáng)了病例監(jiān)測，同時實施了流行病學(xué)調(diào)查和密切接觸者監(jiān)測。

我們持續(xù)開展公共風(fēng)險溝通舉措，以提高公眾意識并鼓勵采用自我保護(hù)策略，特別是在暴露風(fēng)險較高的關(guān)鍵職業(yè)群體中。

WHO 風(fēng)險評估

這是加納報告的首例人畜共患流感病毒感染病例。實驗室檢測證實該病毒為甲型流感（H9N2）病毒。

大多數(shù)人類感染甲型 H9N2 病毒是由于接觸受感染的家禽或被污染的環(huán)境而發(fā)生的，通常會導(dǎo)致輕微的臨床癥狀。由于在家禽種群中繼續(xù)檢測到病毒，因此在受感染動物中或通過受污染環(huán)境接觸病毒的人中，預(yù)計會出現(xiàn)更多人間病例。迄今為止，尚未報告甲型H9N2病毒在人間持續(xù)傳播。

現(xiàn)有的流行病學(xué)和病毒學(xué)證據(jù)表明，這種病毒尚未獲得在人類之間持續(xù)傳播的能力。因此，持續(xù)的人際傳播的可能性很低。如果來自受影響地區(qū)的感染者進(jìn)行國際旅行，則他們的感染可能在旅行期間或抵達(dá)后在另一個國家被發(fā)現(xiàn)。但是，如果發(fā)生這種情況，則認(rèn)為不太可能進(jìn)一步在社區(qū)層面?zhèn)鞑ァ?/div>

世衛(wèi)組織的建議

本案不會改變 WHO 目前關(guān)于公共衛(wèi)生措施和流感監(jiān)測的建議。

由于流感病毒的性質(zhì)不斷演變，世衛(wèi)組織繼續(xù)強(qiáng)調(diào)徹底和及時的流行病學(xué)調(diào)查和全球監(jiān)測的重要性，以發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測與可能影響人類和動物健康的新出現(xiàn)或流行的流感病毒相關(guān)的病毒學(xué)、流行病學(xué)和臨床變化，并及時分享病毒以進(jìn)行風(fēng)險評估。

如果確診或疑似由具有大流行潛力的新型甲型流感病毒（包括禽流感病毒）引起人類感染，應(yīng)對動物接觸史和/或旅行史進(jìn)行徹底的流行病學(xué)調(diào)查（即使在等待確診性實驗室結(jié)果期間），并開展接觸者追蹤。流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)包括早期識別可能預(yù)示著新型病毒人際傳播的異常事件。從疑似人類病例中采集的臨床樣本應(yīng)進(jìn)行檢測，并送往 WHO 合作中心進(jìn)行進(jìn)一步鑒定。

當(dāng)人類接觸過已知的家禽、野生鳥類或其他動物中的甲型流感病毒疫情時，或者當(dāng)已確定的人類感染此類病毒病例時，有必要對可能暴露的人群加強(qiáng)監(jiān)測。加強(qiáng)監(jiān)測應(yīng)考慮人群的就醫(yī)行為。它可以包括一系列主動和被動的醫(yī)療保健和/或基于社區(qū)的方法，包括加強(qiáng)對當(dāng)?shù)亓鞲袠蛹膊?（ILI）/嚴(yán)重急性呼吸道感染（SARI）系統(tǒng)的監(jiān)測，在醫(yī)院和可能具有較高職業(yè)暴露風(fēng)險的群體進(jìn)行主動篩查，以及包括其他來源，例如傳統(tǒng)治療師、私人醫(yī)生和私人診斷實驗室。

公眾應(yīng)避免接觸高風(fēng)險環(huán)境，例如活體動物市場/農(nóng)場和活家禽或可能被家禽糞便污染的表面。

此外，建議通過經(jīng)常用肥皂洗手或使用含酒精的洗手液來保持良好的手部衛(wèi)生。

公眾和高危個體應(yīng)立即向獸醫(yī)當(dāng)局報告動物患病或意外死亡的情況。應(yīng)避免處理生病或意外死亡的家禽，包括屠宰、屠宰和準(zhǔn)備食用此類家禽。

任何暴露于可能受感染的動物或受污染環(huán)境的人如果感到不適，都應(yīng)立即就醫(yī)，并告知其醫(yī)療保健提供者他們可能接觸過病毒。

鑒于流感病毒在人與動物界面的現(xiàn)狀，世衛(wèi)組織不建議在入境口岸進(jìn)行特殊旅行者篩查或其他限制。

《國際衛(wèi)生條例（2005）》的締約國必須立即向世衛(wèi)組織通報由流感病毒新亞型引起的人感染的任何實驗室確診病例。此通知不需要疾病證明。

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