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疾病暴發(fā)新聞

猴痘 - 瑞典

30 八月 2024

形勢(shì)概覽

2024 年 8 月 15 日，世界衛(wèi)生組織獲悉，瑞典《國(guó)際衛(wèi)生條例》國(guó)家歸口單位（NFP）向世界衛(wèi)生組織通報(bào)了一例猴痘分支 Ib 猴痘病毒（MPXV）的實(shí)驗(yàn)室確診病例。病人報(bào)告曾前往非洲地區(qū)一個(gè)受疫情影響的國(guó)家旅行。雖然最近 Ib MPXV 分支從剛果民主共和國(guó)國(guó)際傳播到其鄰國(guó)，但這是非洲區(qū)域以外報(bào)告的首例 Ib 分支病例。瑞典當(dāng)局已實(shí)施應(yīng)對(duì)措施。唯一已確定的密切接觸者正在接受監(jiān)測(cè)，瑞典當(dāng)局評(píng)估為國(guó)內(nèi)傳播風(fēng)險(xiǎn)非常低。 2024 年 8 月 14 日，世衛(wèi)組織總干事根據(jù)《國(guó)際衛(wèi)生條例》突發(fā)事件委員會(huì)的建議確定，剛果民主共和國(guó)和越來(lái)越多的非洲國(guó)家肇虐猴痘疫情構(gòu)成《國(guó)際衛(wèi)生條例（2005）》規(guī)定的國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。世衛(wèi)組織強(qiáng)烈建議各國(guó)繼續(xù)遵循世衛(wèi)組織總干事于 2023 年 8 月發(fā)布的常設(shè)建議，特別是關(guān)于猴痘流行病學(xué)監(jiān)測(cè)和加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室診斷能力的建議。

情況描述

2024 年 8 月 15 日，瑞典當(dāng)局向世衛(wèi)組織通報(bào)，一名 30-40 歲的個(gè)體因 Ib MPXV 分支而確診的猴痘病例。

8月12日，該人從非洲區(qū)域一個(gè)受疫情影響的國(guó)家前往瑞典，出現(xiàn)輕微的猴痘臨床癥狀。旅行行程包括不止一次過(guò)境和一些較長(zhǎng)的中途停留。8 月 13 日，該旅行者在瑞典尋求醫(yī)療護(hù)理，并采集了樣本用于實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)和病毒鑒定。8 月 14 日，通過(guò)聚合酶鏈反應(yīng) （PCR）確診 mpox。8 月 15 日，瑞典公共衛(wèi)生署的全基因組測(cè)序結(jié)果顯示 Ib MPXV 分支感染。該患者目前在瑞典接受隔離和治療。

在瑞典，病人報(bào)告了一名密切接觸者（一名旅伴），該接觸者正在接受監(jiān)測(cè)，并與該國(guó)衛(wèi)生當(dāng)局有聯(lián)系。該接觸者喉嚨痛，但 2024 年 8 月 16 日的猴痘檢測(cè)呈陰性。

流行病學(xué)

猴痘是一種由猴痘病毒（MPXV）引起的傳染病。MPXV 有兩個(gè)已知的分支：分支 I，以前稱(chēng)為剛果盆地分支，包括亞分支 Ia 和最近發(fā)現(xiàn)的 Ib;和分支 II，以前稱(chēng)為西非分支，包括亞分支 IIa 和 IIb。亞分支 Ia 和 Ib 是根據(jù) 2023 年剛果民主共和國(guó)南基伍省 Ib 亞分支的出現(xiàn)定義的。亞分支 Ia 目前被認(rèn)為包含所有其他不是 Ib 的分支 I 菌株。

MPXV 通過(guò)密切接觸病變、體液、傳染性呼吸道顆�；蚴芪廴镜牟牧显谌伺c人之間傳播，或（在流行地區(qū)）通過(guò)接觸活體動(dòng)物或食用受污染的食用叢林肉從動(dòng)物傳播給人。猴痘引起的體征和癥狀通常在接觸后 3-7 天內(nèi)開(kāi)始，最早可在 2 天內(nèi)開(kāi)始，很少在 21 天后開(kāi)始。癥狀通常持續(xù) 2 到 4 周，但免疫系統(tǒng)較弱的人可能會(huì)持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間。正常情況下，發(fā)燒、肌肉酸痛和喉嚨痛首先出現(xiàn)，然后是皮疹和粘膜病變。淋巴結(jié)腫大（淋巴結(jié)腫大）也是 mpox 的典型特征，大多數(shù)病例都存在。據(jù)觀察，通過(guò)性接觸傳播有時(shí)只會(huì)導(dǎo)致生殖器病變的出現(xiàn)。兒童、孕婦和免疫系統(tǒng)較弱的人有患 mpox 并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

區(qū)分猴痘與水痘、麻疹、細(xì)菌性皮膚感染、疥瘡、皰疹、梅毒、其他性傳播感染和藥物相關(guān)過(guò)敏很重要。疑似 mpox 的兒童或成人可能同時(shí)患有水痘或兩種感染。由于這些原因，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)對(duì)于確認(rèn) mpox 很重要，尤其是對(duì)于暴發(fā)或新地理區(qū)域的首發(fā)病例。

MPXV 感染的主要診斷測(cè)試是聚合酶鏈反應(yīng) （PCR）。最好的診斷標(biāo)本是直接從皮疹（皮膚、液體或結(jié)痂）中采集的，通過(guò)用力拭子采集。在沒(méi)有皮膚病變的情況下，可以使用口咽、肛門(mén)或直腸拭子進(jìn)行檢測(cè)。然而，雖然口咽、肛門(mén)或直腸樣本的陽(yáng)性結(jié)果證實(shí)了 mpox，但陰性結(jié)果不足以排除 MPXV 感染。不建議進(jìn)行血液檢測(cè)，因?yàn)槿魏尾《狙Y通常都是短暫的。血清學(xué)不區(qū)分不同的正痘病毒，因此僅限于參考實(shí)驗(yàn)室，其中抗體檢測(cè)方法可用于回顧性病例分類(lèi)或特殊研究。

治療主要基于管理臨床癥狀、確保皮膚護(hù)理、減輕疼痛以及預(yù)防和管理并發(fā)癥。在通過(guò)臨床研究或緊急或同情使用計(jì)劃獲得的情況下，特定的抗病毒藥物（如 tecovirimat）也可用于治療 mpox，特別是對(duì)于嚴(yán)重病例或并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高的個(gè)體。

目前在一些國(guó)家/地區(qū)，疫苗可用于預(yù)防 mpox。WHO 建議使用 MVA-BN 或 LC16 疫苗，或者在沒(méi)有其他疫苗時(shí)使用 ACAM2000 疫苗。WHO 建議接觸風(fēng)險(xiǎn)高的個(gè)體接種疫苗。

公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)

瑞典一直保持其 MPXV 檢測(cè)和測(cè)序能力。瑞典繼續(xù)監(jiān)測(cè) mpox 報(bào)告并進(jìn)行流行病學(xué)和微生物學(xué)分析。猴痘在瑞典被歸類(lèi)為法定報(bào)告疾病，要求向瑞典公共衛(wèi)生署報(bào)告病例。
瑞典已通知病例轉(zhuǎn)運(yùn)國(guó)的相關(guān)國(guó)家當(dāng)局，以便在有需要時(shí)為采取公共衛(wèi)生措施提供便利。
瑞典公共衛(wèi)生局于 2024 年 8 月 15 日發(fā)布了一份新聞稿。
2024 年 8 月 16 日，為世衛(wèi)組織歐洲區(qū)域的會(huì)員國(guó)舉行了一次 WHO/ECDC 關(guān)于 mpox 的聯(lián)合情況通報(bào)會(huì);提醒會(huì)員國(guó)注意世衛(wèi)組織總干事關(guān)于猴痘的常設(shè)建議（已延長(zhǎng)至 2025 年 8 月 20 日）以及通過(guò)歐洲監(jiān)測(cè)系統(tǒng) （TESSy）和《國(guó)際衛(wèi)生條例》渠道的報(bào)告義務(wù)。

WHO 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

無(wú)論地理區(qū)域、流行病學(xué)背景、性別認(rèn)同或性行為如何，個(gè)體層面的風(fēng)險(xiǎn)在很大程度上取決于個(gè)體因素，例如潛在暴露和免疫狀況。

該病例是非洲地區(qū)以外首次因分支 I MPXV 引起的 mpox 報(bào)告。無(wú)論是在來(lái)自流行地區(qū)/國(guó)家的旅行者中，還是在沒(méi)有任何旅行聯(lián)系的情況下通過(guò)社區(qū)傳播出現(xiàn)，預(yù)計(jì)可能會(huì)出現(xiàn)更多散發(fā)病例。由于已采取適當(dāng)?shù)墓残l(wèi)生措施，瑞典當(dāng)局將首例病例在瑞典境內(nèi)的進(jìn)一步傳播評(píng)估為非常低。然而，該病例的旅行史仍在調(diào)查中，該病例在國(guó)際旅行期間出現(xiàn)癥狀（因此可能具有傳染性）。迄今為止，這似乎是一個(gè)孤立的病例，其中一名密切接觸者正在接受監(jiān)測(cè)。

世衛(wèi)組織的建議

2024 年 8 月 21 日，在宣布猴痘激增為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，根據(jù)《國(guó)際衛(wèi)生條例（2005）》，世衛(wèi)組織發(fā)布了總干事對(duì)猴痘常設(shè)建議的擴(kuò)展。

此外，世衛(wèi)組織還向猴痘激增的締約國(guó)發(fā)布了臨時(shí)建議，包括但不限于剛果民主共和國(guó)、布隆迪、肯尼亞、盧旺達(dá)和烏干達(dá)。所有這些都已在世衛(wèi)組織網(wǎng)站上分享。

世衛(wèi)組織強(qiáng)烈建議各國(guó)繼續(xù)遵循世衛(wèi)組織總干事于 2023 年 8 月發(fā)布的常設(shè)建議，特別是關(guān)于猴痘流行病學(xué)監(jiān)測(cè)和加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室診斷能力的建議。此外，各國(guó)必須確保檢測(cè) MPXV 分支和亞分支的診斷能力。

必須持續(xù)實(shí)施適合每種情況的風(fēng)險(xiǎn)溝通、社區(qū)參與和信息流行病管理（RCCE-IM），為有接觸風(fēng)險(xiǎn)的人維持或開(kāi)始接種疫苗（如有），優(yōu)化病例管理，遵守感染預(yù)防和控制措施，加強(qiáng)研究以更好地了解不同情況下的傳播方式，并持續(xù)支持開(kāi)發(fā)快速診斷方法和治療方法適應(yīng)患者的需求。

在病毒傳播率仍然較低的地方，衛(wèi)生當(dāng)局應(yīng)努力消除 mpox 的人際傳播，并確保保持疫情應(yīng)對(duì)能力。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)確保衛(wèi)生工作者保持高度警惕，以迅速識(shí)別和隔離疑似或確診的猴痘病例。

任何經(jīng)臨床或?qū)嶒?yàn)室確診為 mpox 的人都應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r遵循衛(wèi)生當(dāng)局的指示，包括在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家中進(jìn)行隔離（如 WHO 猴痘臨床管理和感染預(yù)防和控制：臨時(shí)快速反應(yīng)指南，2022 年 6 月 10 日），直到他們沒(méi)有出現(xiàn)任何 mpox 癥狀并且結(jié)痂脫落，下面形成了一層新鮮的皮膚，通常需要 2 到 4 周。

猴痘患者應(yīng)避免旅行，包括國(guó)際旅行，直到感染期結(jié)束，除非出于緊急醫(yī)療護(hù)理或人道主義原因需要旅行。要求確診病例的接觸者接受健康監(jiān)測(cè)，并在 21 天內(nèi)限制他們的行動(dòng)，包括非必要的旅行（如果相關(guān)，避免發(fā)生性關(guān)系），這是出現(xiàn)可能癥狀的最長(zhǎng)潛伏期和監(jiān)測(cè)期。

在風(fēng)險(xiǎn)溝通和社區(qū)參與方面，鼓勵(lì)各國(guó)

繼續(xù)與受影響的社區(qū)密切合作，包括男男性行為者和性工作者，以促進(jìn)采取保護(hù)措施。
向所有旅客，特別是向往往或來(lái)自目前報(bào)告猴痘的國(guó)家/地區(qū)的旅客提供信息，包括入境口岸的公共衛(wèi)生建議;還提供來(lái)自受影響國(guó)家的僑民人口的信息。
確保所有溝通和干預(yù)都以無(wú)污名化的方式進(jìn)行，傳遞信息時(shí)要尊重、包容，并避免強(qiáng)化負(fù)面的刻板印象或歧視。

世衛(wèi)組織建議最有可能感染猴痘的人群接種猴痘疫苗，同時(shí)考慮到世衛(wèi)組織免疫戰(zhàn)略咨詢(xún)專(zhuān)家組的建議。

對(duì)于目前正在評(píng)估對(duì) mpox 有效性的特定抗病毒治療，例如 tecovirimat，可以根據(jù)WHO監(jiān)測(cè)未注冊(cè)和研究性干預(yù)措施（MEURI）方案向 WHO 提出國(guó)家請(qǐng)求或用于同情使用，或直接從制造商處購(gòu)買(mǎi)。

建議締約國(guó)鼓勵(lì)當(dāng)局、衛(wèi)生和照護(hù)工作者以及社區(qū)團(tuán)體在前往 mpox 可能構(gòu)成風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)或集會(huì)之前、期間和之后向旅行者提供相關(guān)信息，以保護(hù)自己和他人。

世衛(wèi)組織不建議對(duì)旅行或貿(mào)易采取任何限制措施。

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