猴痘–非洲地區(qū)(2024-08-22)

2024-08-23 10:44

疾病爆發(fā)新聞

猴痘 – 非洲地區(qū)

二零二四年八月二十二日

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形勢概覽

2024年8月14日,世衛(wèi)組織總干事確定,根據(jù)《國際衛(wèi)生條例(2005)》(《國際衛(wèi)生條例》)的規(guī)定,猴痘在剛果民主共和國和越來越多的非洲國家激增構(gòu)成國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件,是《國際衛(wèi)生條例》規(guī)定的最高級別警報。在此,我們介紹了自2022年多國疫情開始以來該地區(qū)最新報告病例的國家。 2023年9月在剛果民主共和國開始的Ib MPXV分支疫情正在該國出現(xiàn)越來越多的病例,并擴(kuò)大到鄰國。布隆迪、肯尼亞、盧旺達(dá)和烏干達(dá)都報告了首例猴痘病例。其中幾例病例與剛果民主共和國東部地區(qū)有旅行聯(lián)系,這些國家中的每一個都發(fā)現(xiàn)了分支Ib猴痘病毒(MPXV)。根據(jù)現(xiàn)有的流行病學(xué)數(shù)據(jù),該分支通過密切的身體接觸在成年人中迅速傳播,包括在性工作者及其嫖客網(wǎng)絡(luò)中確定的性接觸。隨著病毒的進(jìn)一步傳播,受影響的群體正在發(fā)生變化,病毒也在家庭和其他環(huán)境中扎根。此外,科特迪瓦自2022年多國疫情開始以來首次報告了猴痘進(jìn)化枝II型病例。

情況描述

下文介紹的是自2022年多國疫情開始以來,非洲區(qū)域新近受到猴痘影響的國家,無論是進(jìn)化枝I還是進(jìn)化枝II。該區(qū)域的更多國家仍在繼續(xù)報告病例,請參閱發(fā)布的最新情況報告,了解這些國家的最新情況,包括最新的流行病學(xué)趨勢。

中非和東非­

布隆迪

2024年7月25日,在國家公共衛(wèi)生研究所國家參比實驗室確認(rèn)三例病例后,布隆迪衛(wèi)生部宣布猴痘疫情暴發(fā)。這些病例于7月22日被發(fā)現(xiàn);1例來自Kamenge大學(xué)醫(yī)院,2例來自Kamenge軍事醫(yī)院,3例來自伊薩雷衛(wèi)生區(qū)。他們報告于7月24日出現(xiàn)癥狀,包括發(fā)燒、關(guān)節(jié)痛和廣泛的皮疹。7月25日,在多學(xué)科調(diào)查期間采集的樣本經(jīng)聚合酶鏈反應(yīng)檢測呈猴痘陽性。這是布隆迪發(fā)現(xiàn)的首例猴痘確診病例。

截至2024年8月17日,自疫情宣布以來,已發(fā)出545例猴痘病例預(yù)警,其中474例疑似病例(86.9%)已得到調(diào)查和驗證。在接受檢測的358例疑似病例中,142例(39.7%)經(jīng)MPXV檢測呈陽性。基因組測序分析證實了分支 Ib MPXV。截至8月17日,沒有死亡報告。

49個區(qū)中有26個區(qū)報告了確診病例(53.1%)。受影響最嚴(yán)重的地區(qū)是市區(qū)布瓊布拉北部,142例確診病例中有54例(38%)。在提交報告時,沒有死亡記錄。

男性占55.6%,女性占44.4%。5歲以下兒童占病例的60.3%,其次是11-20歲(42.6%)和21-30歲(38.2%)。

肯尼亞

2024年7月29日,衛(wèi)生部在與坦桑尼亞接壤的泰塔塔韋塔縣確認(rèn)了一例猴痘病例。病人是一名42歲肯尼亞男性,居住在基安布州(鄰近的內(nèi)羅畢)。該病例具有從烏干達(dá)坎帕拉到肯尼亞蒙巴薩的旅行史,在確診時,病人正經(jīng)坦桑尼亞前往盧旺達(dá)。

截至8月13日,共確認(rèn)了14例疑似病例,其中1例MPXV分支Ib檢測呈陽性,12例疑似病例檢測呈陰性,1例病例的檢測結(jié)果尚待出定。這是肯尼亞發(fā)現(xiàn)的首例猴痘病例。截至8月13日,沒有死亡報告。

盧旺達(dá)

2024年7月24日,《國際衛(wèi)生條例》盧旺達(dá)國家歸口單位向世衛(wèi)組織通報,盧旺達(dá)發(fā)生了兩例猴痘實驗室確診病例,7月27日,衛(wèi)生部宣布該國發(fā)生了猴痘疫情。這些病例包括一名經(jīng)常前往剛果民主共和國旅行的33歲女性(病例1)和一名近期有剛果民主共和國旅行史的34歲男性(病例2)。病例1是在入境口岸發(fā)現(xiàn)并在Rusizi區(qū)隔離的,病例2是在Gasabo區(qū)的Kibagabaga醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的。據(jù)報告,兩位病例病情穩(wěn)定,并正在接受持續(xù)的醫(yī)療隨訪。這些是盧旺達(dá)發(fā)現(xiàn)的首例確診猴痘病例。

截至 2024 年 8 月 7 日,該國累計報告了 4 例猴痘確診病例和 0 例死亡病例。在兩例新病例中,一名為34歲男性,居住在基加利的Gasabo區(qū)。他的癥狀始于 2024 年 7 月 15 日,表現(xiàn)為發(fā)燒、淋巴結(jié)腫大、喉嚨痛以及手臂、面部和生殖器出現(xiàn)皮疹。他于2024年7月12日從布隆迪返回,目前處于隔離狀態(tài)。5名密切接觸者正在接受隨訪。另一位病例為一名39歲盧旺達(dá)男性,他是Kicukiro區(qū)居民,曾到剛果民主共和國旅行。他出現(xiàn)類似癥狀,并伴有頭痛,始于2024年7月12日。他的四名密切接觸者已經(jīng)確定,他們正在接受隨訪。測序分析證實了MPXV分支Ib。

烏干達(dá)

2024年6月和7月初,鑒于鄰國報告的病例不斷增加,卡塞塞區(qū)加強(qiáng)了與剛果民主共和國接壤的邊境沿線的猴痘病監(jiān)測。7月11日,在Bwera入境口岸和Bwera醫(yī)院對篩查人員進(jìn)行指導(dǎo)后,確定了6例疑似病例。從疑似病例中采集樣本進(jìn)行實驗室檢測,其中兩例于7月15日經(jīng)檢測呈MPXV分支Ib陽性。首例確診病例為一名37歲女性,第二位病例為一名22歲剛果民主共和國女性國民。這些是該國發(fā)現(xiàn)的首批猴痘病例。兩位病例均于7月11日出現(xiàn)癥狀,并于2024年7月15日在烏干達(dá)病毒研究所進(jìn)行聚合酶鏈反應(yīng)檢測確認(rèn)。

調(diào)查顯示,傳播發(fā)生在烏干達(dá)境外,截至2024年8月12日,沒有與這兩例病例有關(guān)的二次傳播。截至同一天,已報告了39例疑似病例。此外,正在對確診病例的37名接觸者進(jìn)行隨訪。截至8月20日,沒有死亡報告。

西非­

科特迪瓦­

2024年7月,科特迪瓦確認(rèn)了兩例非致命性猴痘病例。首位病例為一名46歲病人,他于7月1日在與利比里亞接壤的圣佩德羅地區(qū)Tabou區(qū)因發(fā)燒、頭痛和皮疹就診?铺氐贤甙退沟卵芯克鶎嶒炇矣7月3日確認(rèn)了猴痘,7月14日達(dá)喀爾巴斯德研究所再次確認(rèn)了猴痘。第二位病例為阿比讓Koumassi衛(wèi)生區(qū)的一名20歲病人,他于7月14日出現(xiàn)皮疹和口腔黏膜病變。尚未發(fā)現(xiàn)前兩例病例之間存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。

截至2024年8月7日,三個衛(wèi)生區(qū)已確認(rèn)7例猴痘病例:庫馬西(1例)、塔布(1例)和Yopougon-Ouest-Songon(5例)。確診病例中有4例(57%)為男性,所有7例病例均為15歲以上。已經(jīng)確定了40名接觸者,并正在接受追蹤。該國此前曾報告過猴痘,但自2022年多國疫情開始以來,沒有報告任何病例。2024年新發(fā)現(xiàn)的病例屬于分支II MPXV。

流行病學(xué)

猴痘是一種由猴痘病毒(MPXV)引起的傳染病。MPXV有兩個已知的分支:分支I,以前稱為剛果盆地分支,包括亞分支Ia和最近發(fā)現(xiàn)的Ib;進(jìn)化枝 II,以前稱為西非進(jìn)化枝,包括亞分支 IIa 和 IIb。Ia亞分支和Ib亞分支的定義是,Ib亞分支在剛果民主共和國南基伍省出現(xiàn),Ib亞分支主要通過性接觸傳播。亞分支 Ia 目前被認(rèn)為包含所有其他不是 Ib 的分支 I 菌株。

MPXV通過密切接觸病變、體液、傳染性呼吸道顆;蚴芪廴镜奈镔|(zhì)在人與人之間傳播,或通過與活體動物接觸或食用受污染的叢林獵物在動物之間傳播。猴痘會引起體征和癥狀,這些體征和癥狀通常在暴露后一周內(nèi)開始,但可能在一到21天后開始。癥狀通常持續(xù)兩到四個星期,但在免疫系統(tǒng)較弱的人中可能會持續(xù)更長時間。正常情況下,首先出現(xiàn)發(fā)燒、肌肉酸痛和喉嚨痛,其次是皮膚和粘膜皮疹。淋巴結(jié)腫大(淋巴結(jié)腫大)也是猴痘的典型特征,在大多數(shù)情況下都存在。據(jù)觀察,通過性接觸傳播可導(dǎo)致有時僅出現(xiàn)生殖器病變。兒童、孕婦和免疫系統(tǒng)較弱的人有出現(xiàn)并發(fā)癥和死于猴痘的風(fēng)險。

將猴痘與水痘、麻疹、細(xì)菌性皮膚感染、疥瘡、皰疹、梅毒、其他性傳播感染和藥物相關(guān)過敏區(qū)分開來很重要。患有猴痘的人也可能同時患有另一種性傳播感染,例如皰疹;蛘,疑似猴痘的兒童或成人可能患有水痘。由于這些原因,實驗室檢測對于確認(rèn)猴痘非常重要,特別是對于疫情暴發(fā)或新地理區(qū)域的首例病例。

MPXV 感染的主要診斷試驗是聚合酶鏈反應(yīng) (PCR)。最好的診斷標(biāo)本是直接從皮疹(皮膚、液體或結(jié)痂)中采集的,通過劇烈擦拭收集。在沒有皮膚病變的情況下,可以在口咽拭子、肛門拭子或直腸拭子上進(jìn)行檢測。然而,雖然口咽、肛門或直腸樣本的陽性結(jié)果證實了 mpox,但陰性結(jié)果不足以排除 MPXV 感染。不建議進(jìn)行血液檢測。血清學(xué)學(xué)不區(qū)分不同的正痘病毒,因此僅限于參考實驗室,在這些實驗室中,抗體檢測方法可用于回顧性病例分類或特殊研究。

治療主要基于管理臨床癥狀、確保皮膚護(hù)理、減輕疼痛以及預(yù)防和管理并發(fā)癥。在通過緊急使用或同情使用規(guī)劃獲得的情況下,特定的抗病毒藥物(如tecovirimat)也可用于治療猴痘,特別是對于重癥病例或并發(fā)癥風(fēng)險較高的個體。

目前有三種疫苗可用于在不同國家預(yù)防猴痘(MVA-BN、LC16-KMB 和 OrthopoxVac - 后者尚未商業(yè)化)。世衛(wèi)組織建議在MVA-BN或LC16疫苗不可用時使用其他疫苗。

世衛(wèi)組織建議暴露風(fēng)險高的個體接種疫苗。

公共衛(wèi)生應(yīng)對

協(xié)調(diào)

世衛(wèi)組織非洲區(qū)域辦事處審查并擴(kuò)大了區(qū)域事件管理支持小組,以確保會員國獲得管理猴痘疫情所需的支持。在南非舉行的一次重要會議討論了解決猴痘病例數(shù)量增加的緊急措施。鑒于形勢嚴(yán)峻,它還提議對區(qū)域風(fēng)險評估進(jìn)行審查。世衛(wèi)組織與非洲疾病控制和預(yù)防中心(非洲疾病預(yù)防控制中心)舉行了技術(shù)協(xié)調(diào)會議,以建立一個猴痘聯(lián)合工作組。此外,兩個組織還同意采取行動,加快行動應(yīng)對,特別是在加強(qiáng)疫苗技術(shù)工作組和加強(qiáng)跨境準(zhǔn)備和監(jiān)測方面。

風(fēng)險溝通和社區(qū)參與 (RCCE)

在南基伍省,RCCE業(yè)務(wù)計劃正在制定之中,并定期舉行伙伴會議以協(xié)調(diào)各項工作。名為DIGIMIND的在線社交聆聽軟件已被用于捕獲有關(guān)mpox的討論和謠言。對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,以生成報告,為風(fēng)險溝通策略提供信息。為141個利益攸關(guān)方舉辦了一系列情況介紹會,其中包括南基伍省和桑庫魯省的記者、社會動員者和社區(qū)領(lǐng)袖。

世衛(wèi)組織以多種區(qū)域和語言制作和廣播互動節(jié)目,開展公眾宣傳活動,并與政治當(dāng)局進(jìn)行家訪和宣傳,以提高認(rèn)識和管理疫情。

感染預(yù)防和控制(IPC)

已經(jīng)為衛(wèi)生設(shè)施開發(fā)了感染預(yù)防控制快速評估工具(RAT),并將其分發(fā)給正在經(jīng)歷猴痘疫情活躍的國家,以便迅速評估感染預(yù)防和控制以及水、環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生(WASH)在衛(wèi)生設(shè)施中安全照顧猴痘患者的能力。鼓勵各國與合作伙伴合作,支持通過這次快速評估確定的改進(jìn)工作。世衛(wèi)組織還為衛(wèi)生和護(hù)理工作者發(fā)布了關(guān)于如何穿戴和脫下個人防護(hù)裝備的海報。世衛(wèi)組織還與目前正在經(jīng)歷猴痘活躍暴發(fā)的國家的感染預(yù)防和控制歸口單位協(xié)調(diào)行動。世衛(wèi)組織正在通過審查規(guī)程、國家猴痘感染預(yù)防和控制指南以及通過培訓(xùn)加強(qiáng)衛(wèi)生和護(hù)理工作者的能力來支持南非。

準(zhǔn)備和準(zhǔn)備­

世衛(wèi)組織正在支持會員國提高其防范和準(zhǔn)備能力。此外,南非還進(jìn)行了地方準(zhǔn)備情況評估,重點關(guān)注未受影響的省份。該組織正在支持在優(yōu)先國家和鄰近國家制定應(yīng)急計劃,并將繼續(xù)提供技術(shù)支持,以彌補(bǔ)準(zhǔn)備方面的差距。

監(jiān)視

世衛(wèi)組織不斷收集和分析受影響國家的數(shù)據(jù),以監(jiān)測猴痘疫情的傳播和影響,利用流行病學(xué)工具確定趨勢和傳播模式。世衛(wèi)組織還提供實時情況報告,并實施儀表板,幫助利益攸關(guān)方解讀復(fù)雜數(shù)據(jù)。為國家監(jiān)測小組舉辦培訓(xùn)班和講習(xí)班,同時制定和分發(fā)準(zhǔn)則和標(biāo)準(zhǔn)操作程序,以確保監(jiān)測活動的一致性。

世衛(wèi)組織支持升級監(jiān)測基礎(chǔ)設(shè)施和實施以社區(qū)為基礎(chǔ)的監(jiān)測規(guī)劃,特別是在國內(nèi)流離失所者營地等高風(fēng)險地區(qū)。在短期內(nèi),世衛(wèi)組織的重點是實施標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)議、部署實時報告系統(tǒng)、加強(qiáng)數(shù)據(jù)整合和共享、建設(shè)地方能力以及加強(qiáng)早期預(yù)警系統(tǒng)。

實驗室

世衛(wèi)組織支持為南非和利比里亞采購實驗室試劑,并旨在改善標(biāo)本采集和運(yùn)輸?shù)奈锪,確保所有衛(wèi)生設(shè)施的及時交付和充足供應(yīng)。鼓勵各國對一部分樣本進(jìn)行測序,以監(jiān)測進(jìn)化趨勢和傳播伙伴。

接種疫苗

世衛(wèi)組織支持各國獲得疫苗產(chǎn)品的監(jiān)管批準(zhǔn),確定目標(biāo)人群,并制定疫苗接種戰(zhàn)略。世衛(wèi)組織為在剛果民主共和國金沙薩舉行的疫苗接種戰(zhàn)略研討會提供了技術(shù)支持,該研討會在該國預(yù)期部署猴痘疫苗之前。世衛(wèi)組織正在協(xié)助各國制定研究規(guī)程,以彌補(bǔ)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)差距。

案例管理

世衛(wèi)組織正在支持向南非分發(fā)猴痘治療藥物(tecovirimat)。目前正在參加臨床網(wǎng)絡(luò)研討會,并審查猴痘尸體管理指南。今后的工作包括與世衛(wèi)組織駐剛果民主共和國和南非國家辦事處合作,開發(fā)臨床病例識別工作輔助工具,為輕度猴痘病例制定家庭護(hù)理指南,并與鄰國合作加強(qiáng)區(qū)域防范工作。

按國家分列的應(yīng)對措施­

布隆迪

  • 在世衛(wèi)組織的支持下,國家應(yīng)急行動中心(EOC)已經(jīng)啟動。

  • 警報系統(tǒng)已經(jīng)到位,并且正在進(jìn)行監(jiān)測實地訪問,以驗證警報,調(diào)查疑似猴痘病例,并對確診病例進(jìn)行接觸者追蹤。然而,目前的資源有限,不足以開展所有監(jiān)測活動。

  • 實驗室樣本分析在國家參比實驗室進(jìn)行,該實驗室得到了世衛(wèi)組織和合作伙伴的技術(shù)和試劑支持,但仍面臨資源挑戰(zhàn)。

  • 由于其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒有隔離條件,大多數(shù)病例在醫(yī)院接受治療和隔離。病例管理包括猴痘的綜合征治療。

  • RCCE活動正在進(jìn)行中,以向民眾提供關(guān)于保護(hù)自己免于感染疾病的建議。然而,患者和醫(yī)護(hù)人員對這種疾病的認(rèn)識有限,必須在各個層面加以加強(qiáng)。

肯尼亞

在肯尼亞確認(rèn)猴痘病例后,衛(wèi)生部采取了各種應(yīng)對措施,包括:

  • 公共衛(wèi)生應(yīng)急行動已經(jīng)啟動。
  • 已經(jīng)成立了事件管理小組來協(xié)調(diào)響應(yīng)活動。

  • 已經(jīng)制定了國家猴痘應(yīng)對計劃草案和病例管理指南。

  • 正在對該國旅行路線上的所有病人密切接觸者進(jìn)行接觸者追蹤。

  • 在布西亞至蒙巴薩公路沿線和蒙巴薩至塔韋塔公路沿線的所有縣都加強(qiáng)了監(jiān)測,以查明所有接觸者和任何其他身份不明的病例。

  • 已經(jīng)制定了猴痘病例定義,并與所有縣共享。

  • 正在與病人前往的鄰國的衛(wèi)生當(dāng)局進(jìn)行跨境溝通,以追蹤所有可能的接觸者。

  • 已經(jīng)部署了快速反應(yīng)小組,為受影響的縣提供詳細(xì)調(diào)查支持。

  • 正在監(jiān)測鄰國疫情的演變情況,以評估區(qū)域傳播的風(fēng)險,并相應(yīng)地調(diào)整應(yīng)對措施。

  • 正在所有縣開展公眾宣傳活動,提高對疫情、必要的預(yù)防措施以及感染該病時應(yīng)采取的措施的認(rèn)識,包括經(jīng)常用肥皂和水或洗手液洗手、尋求早期治療以及避免與病人密切接觸。

  • 我們已提供緊急熱線號碼,供公眾報告疑似病例并尋求有關(guān)疫情的進(jìn)一步信息。

  • 衛(wèi)生部向衛(wèi)生工作者和公眾發(fā)布了咨詢意見,制定了風(fēng)險溝通信息,并向公眾和入境口岸(PoE)傳播了風(fēng)險信息。

盧旺達(dá)

在確認(rèn)兩例猴痘病例后,衛(wèi)生部和相關(guān)利益攸關(guān)方前往與剛果民主共和國接壤的Rusizi和Rubavu區(qū),那里的猴痘病例正在增加,進(jìn)行了情況分析,從而對確診病例進(jìn)行了調(diào)查。目前正在積極開展控制病例的工作,在Rubavu、Rusizi、Kicukiro和Gasabo地區(qū)開展徹底的接觸者追蹤和積極的病例搜索。衛(wèi)生部正在與其合作伙伴合作,繼續(xù)實施以下應(yīng)對干預(yù)措施:

協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo):

  • 已部署國家快速反應(yīng)小組(RRT)為Rusizi和Rubavu地區(qū)提供支持,并進(jìn)行快速情況評估。
  • 制定了國家猴痘應(yīng)急計劃和管理指南。
  • 利益攸關(guān)方宣傳會議于8月1日舉行。
  • 建立了一個功能性的猴痘指揮所。

監(jiān)視:

  • 在PoE、社區(qū)和衛(wèi)生設(shè)施中加強(qiáng)了監(jiān)測。
  • 收集疑似和確診病例及其接觸者的數(shù)據(jù)。
  • 對確診病例的接觸者進(jìn)行追蹤和密切接觸者的隨訪。

RCCE公司:

  • 音視頻廣告開發(fā)。
  • 關(guān)于猴痘爆發(fā)的電視和廣播節(jié)目。
  • 在PoEs翻譯了猴痘意識材料。
  • 關(guān)于猴痘意識的社交媒體資產(chǎn)和社交媒體影響者參與關(guān)于猴痘意識的互動。

案例管理和IPC:

  • 對確診病例的隔離和病例管理正在進(jìn)行中。
  • 對醫(yī)療保健提供者進(jìn)行病例管理、感染預(yù)防和控制以及疑似病例轉(zhuǎn)診檢測培訓(xùn)師(ToT)的培訓(xùn)。
  • 為社區(qū)衛(wèi)生工作者提供關(guān)于病例識別、感染預(yù)防和控制以及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疑似病例轉(zhuǎn)診的ToT。

診斷和實驗室能力:

  • 正在對疑似病例進(jìn)行檢測,該國有能力進(jìn)行聚合酶鏈反應(yīng)和基因組測序。
  • ToT 供實驗室技術(shù)人員進(jìn)行 mpox 采樣。

烏干達(dá)

在烏干達(dá)確認(rèn)猴痘病例后,已采取各種應(yīng)對措施,包括:

  • 衛(wèi)生部和包括世界衛(wèi)生組織在內(nèi)的合作伙伴已經(jīng)部署了國家和地區(qū)RRTs的成員。
  • 已經(jīng)制定了防范和應(yīng)對計劃,并已獲得衛(wèi)生部國家工作隊的批準(zhǔn)。
  • 該國已采用事件管理系統(tǒng)(IMS)來應(yīng)對所有突發(fā)公共衛(wèi)生事件,包括當(dāng)前的猴痘疫情。
  • 正在所有高風(fēng)險和中風(fēng)險的地方縣和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極發(fā)現(xiàn)病例,正在從疑似病例中采集樣本,并運(yùn)往現(xiàn)場實驗室和國家實驗室進(jìn)行檢測。

科特迪瓦

  • 政府于 2024 年 7 月 15 日啟動了公共衛(wèi)生應(yīng)急行動中心。
  • 加強(qiáng)了流行病學(xué)監(jiān)測,包括編制和分發(fā)監(jiān)測指南,以及接觸者追蹤和接觸者隨訪。正在對所有病例進(jìn)行調(diào)查,正在進(jìn)行病例和接觸者搜索。
  • 診斷能力得到加強(qiáng),并提供了取樣試劑盒。
  • 正在醫(yī)院和社區(qū)進(jìn)行治療和隔離,并加強(qiáng)了針對病例和衛(wèi)生設(shè)施的感染預(yù)防控制措施。
  • 此外,還開展了提高公眾認(rèn)識的運(yùn)動,通過大眾媒體渠道向公民宣傳預(yù)防措施。

世衛(wèi)組織風(fēng)險評估

目前猴痘在非洲大陸的擴(kuò)張是前所未有的。至少有四個國家首次發(fā)現(xiàn)病例,科特迪瓦等其他國家正在報告重新出現(xiàn)的疫情。這些國家的傳播方式尚未得到充分描述,可能包括排他性的人際傳播。

猴痘分支I是首次在以前受影響的國家之外被發(fā)現(xiàn)。在東非及其他地區(qū)新受影響的國家,最初的傳播與往返剛果民主共和國的旅行有關(guān),但布隆迪疫情的擴(kuò)大表明,在某些情況下,可能已經(jīng)存在持續(xù)的社區(qū)傳播。確診病例之間的流行病學(xué)聯(lián)系并不總是已知的,因此,不同國家可能正在存在多個傳播鏈,社區(qū)中可能會出現(xiàn)更多未被發(fā)現(xiàn)的病例。根據(jù)現(xiàn)有的流行病學(xué)數(shù)據(jù),該分支通過密切的身體接觸在成年人中迅速傳播,包括在性工作者及其嫖客網(wǎng)絡(luò)中確定的性接觸。隨著病毒的進(jìn)一步傳播,受影響的群體正在發(fā)生變化,病毒也在家庭和其他環(huán)境中扎根。

在人口密度高的地區(qū)或聚集場所以及高風(fēng)險的性網(wǎng)絡(luò)中,傳播可能導(dǎo)致爆炸性疫情,而人口流動或不安全局勢則進(jìn)一步加劇。相反,該病毒也可以在商業(yè)旅行路線上悄無聲息地傳播,因為在某些情況下,癥狀可能較輕,在運(yùn)輸過程中獲得衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)會可能受到限制,或者對污名化的擔(dān)憂可能導(dǎo)致受影響的人避免尋求治療。

雖然過去接種天花疫苗已被證明對猴痘具有交叉保護(hù)作用,但接種天花疫苗的任何免疫力只會存在于 42 至 50 歲或以上的人群中,因為自然暴露于天花和天花疫苗接種計劃于 1980 年根除天花后結(jié)束。四個新受影響的國家中沒有一個能夠獲得猴痘疫苗或抗病毒藥物。

根據(jù)上述情況,世衛(wèi)組織分別評估了剛果民主共和國東部和鄰國的猴痘風(fēng)險為高,科特迪瓦和其他西非國家的猴痘風(fēng)險為中等。這種風(fēng)險適用于普通人群,特別是那些與猴痘病例有性接觸的人,以及如果衛(wèi)生工作者在檢查、檢測和治療猴痘病例時沒有采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施,那么他們也會遇到這種風(fēng)險。

目前,上述五個國家尚未報告死亡病例,但是,在兒童、免疫功能低下個體(包括艾滋病毒感染不受控制或晚期艾滋病毒疾病的人)或猴痘可能更嚴(yán)重的孕婦中更廣泛地傳播,有可能增加對健康的影響。

鑒于以下情況,人們擔(dān)心非洲的猴痘疫情將繼續(xù)發(fā)展:

  • 有證據(jù)表明,對本地傳播可能未得到充分發(fā)現(xiàn)和報告。許多報告的病例沒有確定的流行病學(xué)聯(lián)系,而是在不同國家和每個國家內(nèi)的不同地點發(fā)現(xiàn)的。

  • 雖然在國內(nèi)和全球合作伙伴的支持下,所有國家的政府都啟動了應(yīng)急響應(yīng),但一些國家的應(yīng)對資源仍然有限,資源調(diào)動可能進(jìn)展緩慢。需要技術(shù)和財政支持,以確保在國家和省/地方各級采取強(qiáng)有力的應(yīng)對措施。

  • 盡管各國政府和合作伙伴都已動員起來,支持為受影響患者提供充分的患者護(hù)理,并為高危人群提供疫苗,但大多數(shù)非洲國家目前尚未采取這些措施,其實施和推廣仍需要一些時間來實施。

  • 由于一些國家以前沒有報告過猴痘,公眾對這種疾病的認(rèn)識,以及新受影響國家的衛(wèi)生和護(hù)理工作者對這種疾病的了解和識別能力仍然有限。

  • 與此同時,全球多國猴痘疫情仍在進(jìn)行中。非洲以外似乎已經(jīng)控制了人際傳播的國家繼續(xù)發(fā)現(xiàn)散發(fā)病例的暴發(fā),在非洲地區(qū),特別是剛果民主共和國,觀察到病例和報告國的病例和報告國空前增加,增加了該地區(qū)和全世界進(jìn)一步傳播的風(fēng)險。

世衛(wèi)組織建議

常規(guī)

所有國家的衛(wèi)生當(dāng)局和臨床醫(yī)生/衛(wèi)生和護(hù)理工作者都應(yīng)意識到,與分支IIb MPXV相關(guān)的全球猴痘疫情在世衛(wèi)組織所有區(qū)域都在持續(xù),而中非和東非的I分支猴痘病毒(MPXV)疫情正在增加,因此,跨境和國際傳播的風(fēng)險仍然存在。

世衛(wèi)組織強(qiáng)烈建議各國繼續(xù)遵循世衛(wèi)組織總干事于2023年8月發(fā)布并再延長一年的長期建議,以及總干事在宣布國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件后發(fā)布的臨時建議。

各國需要根據(jù)世衛(wèi)組織更新的臨時指導(dǎo)意見,包括病毒基因組測序,建立猴痘流行病學(xué)監(jiān)測,并加強(qiáng)實驗室診斷能力。此外,各國需要具備能夠檢測兩種MPXV分支的診斷能力。

必須持續(xù)實施適合每種情況的風(fēng)險溝通和社區(qū)參與,為高危人群維持或開始接種疫苗(如果有的話),優(yōu)化病例管理,遵守感染控制措施,加強(qiáng)研究以更好地了解不同情況下的傳播方式,并持續(xù)支持開發(fā)適合患者需求的快速診斷方法和治療方法。

在傳播量仍然低的地方,衛(wèi)生當(dāng)局應(yīng)努力消除猴痘的人際傳播,并確保維持疫情應(yīng)對能力。

任何臨床或?qū)嶒炇掖_診為猴痘的人都應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r遵循衛(wèi)生當(dāng)局的指示,可能包括在感染期間進(jìn)行隔離。猴痘病例應(yīng)避免旅行,包括國際旅行,除非旅行的原因是尋求猴痘醫(yī)療護(hù)理,直到他們沒有出現(xiàn)任何猴痘癥狀并且病變的結(jié)痂已經(jīng)脫落。確診病例的接觸者被要求限制其活動(并在必要時避免性關(guān)系)21天,這是出現(xiàn)可能癥狀的監(jiān)測期。

由牛痘病毒組成的天花疫苗還可以預(yù)防猴痘,由于病毒的抗原相似性,可以交叉保護(hù)。建議可能有感染該疾病風(fēng)險的人接種猴痘疫苗。目前不需要也不建議對猴痘進(jìn)行大規(guī)模疫苗接種。

對于目前正在評估對猴痘有效性的特定抗病毒治療藥物,如tecovirimat,可以通過世衛(wèi)組織提出同情使用請求、根據(jù)世衛(wèi)組織MEURI協(xié)議申請使用或直接從制造商處購買來獲得。

在不同情況下,必須加深對猴痘和艾滋病毒感染之間的流行病學(xué)聯(lián)系、它們各自的和常見的感染和進(jìn)展為嚴(yán)重疾病的危險因素、合并感染時的最佳病例管理以及疫苗和治療方法的有效性的認(rèn)識。

在社區(qū)中

RCCE活動對于激勵受影響的社區(qū)了解風(fēng)險和保護(hù)行為,以及理解、預(yù)防和打擊污名化和歧視至關(guān)重要。應(yīng)確定關(guān)鍵受眾,視情況而定,可能包括衛(wèi)生專業(yè)人員、商業(yè)性工作者、男男性行為者、跨性別者和性別多樣化者、在發(fā)生性活動的場所和活動工作或參加的人,以及有更嚴(yán)重疾病風(fēng)險的人(包括未經(jīng)治療或控制不佳的艾滋病毒感染者)。

請參閱世衛(wèi)組織猴痘RCCE工具包,以獲取有關(guān)風(fēng)險溝通和社區(qū)參與的進(jìn)一步指導(dǎo)。

同樣重要的是,在社區(qū)內(nèi)遵循感染預(yù)防和控制控制猴痘的傳播,以及預(yù)防和控制感染、感染和衛(wèi)生和個人衛(wèi)生(WASH)措施。診斷為非重度猴痘的患者可以在感染期間在家隔離,前提是家庭評估確認(rèn)在家中環(huán)境中滿足 IPC 和 WASH 條件。在家中接受治療的患者應(yīng)留在專用、通風(fēng)良好的房間內(nèi)(例如,經(jīng)常打開窗戶),與其他家庭成員分開。餐具、床單、毛巾、電子設(shè)備和床等物品應(yīng)僅供猴痘患者使用。不應(yīng)共享個人物品。如果衛(wèi)生或護(hù)理工作者在家提供護(hù)理,他們應(yīng)穿戴適當(dāng)?shù)膫人防護(hù)裝備(PPE)(手套、防護(hù)服、護(hù)目鏡和呼吸器),根據(jù)世衛(wèi)組織的 5 個時刻使用肥皂和水或含酒精的洗手液 (ABHR) 進(jìn)行手部衛(wèi)生,并清潔和消毒使用過的任何患者護(hù)理設(shè)備和經(jīng)常接觸的表面或物品。來自感染者的受污染衣物不應(yīng)與其他衣物混合,并且應(yīng)以不會在空氣中產(chǎn)生飛濺和顆粒的方式進(jìn)行管理。被污染的衣物可以在洗衣機(jī)中使用洗滌劑清洗。[1]­在感染者區(qū)域產(chǎn)生的廢物應(yīng)放在一個結(jié)實的袋子中,在處置到一般廢物流中(而不是回收利用)之前,應(yīng)牢固地綁好。處理廢物后應(yīng)立即進(jìn)行手部衛(wèi)生。

請參閱“猴痘臨床管理和感染預(yù)防控制:臨時快速反應(yīng)指南”,了解社區(qū)環(huán)境中感染預(yù)防和控制措施的進(jìn)一步指導(dǎo)。

在醫(yī)療環(huán)境中

在醫(yī)療環(huán)境中實施感染預(yù)防和控制感染預(yù)防和水、環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生(WASH)措施對于預(yù)防和控制猴痘的傳播是必要的。必須對衛(wèi)生和護(hù)理工作者進(jìn)行有關(guān)猴痘傳播方式和控制措施的培訓(xùn),包括遵循標(biāo)準(zhǔn)和基于傳播的預(yù)防措施,以預(yù)防和控制猴痘的傳播。應(yīng)對患者進(jìn)行猴痘篩查,然后對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌仓煤透綦x。衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)應(yīng)確保衛(wèi)生和護(hù)理工作者能夠獲得并適當(dāng)佩戴個人防護(hù)裝備(手套、防護(hù)服、護(hù)目鏡和呼吸器),遵守世衛(wèi)組織關(guān)于手部衛(wèi)生的“五點鐘”原則,使用肥皂和水或含酒精的洗手液,并確保經(jīng)常清潔和消毒患者環(huán)境。應(yīng)提醒衛(wèi)生和護(hù)理工作者盡可能安全地處理和處置銳器,并在采集標(biāo)本時避免在病變處使用銳器(例如避免去屋頂)。猴痘患者的所有體液和固體廢物都應(yīng)作為傳染性廢物處理。有關(guān)治療猴痘患者時需要采取的感染預(yù)防和控制控制措施的進(jìn)一步指導(dǎo),請參閱猴痘的臨床管理和感染預(yù)防和控制:臨時快速反應(yīng)指南。

功能完備的水、環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生 (WASH) 和醫(yī)療廢物管理服務(wù)是 IPC 實踐和確;颊甙踩妥o(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵方面。為確保衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)符合強(qiáng)制性的WASH標(biāo)準(zhǔn),請參閱WASH FIT:通過衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的水、環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生提高護(hù)理質(zhì)量的實用指南。[2]­­ ­

在采取推薦措施保護(hù)自己的同時,衛(wèi)生和護(hù)理工作者還應(yīng)確保避免對前來就診的猴痘患者進(jìn)行污名化,并在需要時提供心理支持。

在入境口岸

建議締約國鼓勵當(dāng)局、衛(wèi)生和護(hù)理工作者以及社區(qū)團(tuán)體向旅行者提供相關(guān)信息,以便在旅行前、旅行中和旅行后保護(hù)自己和他人,參加可能帶來猴痘風(fēng)險的活動或集會。

世衛(wèi)組織不建議對前往這些國家或任何其他受猴痘影響的國家的旅行和貿(mào)易采取任何限制措施。

更多信息

情況報告

猴痘情況報告可在以下鏈接中找到:­世衛(wèi)組織 - 緊急情況報告­

發(fā)布的最新情況報告詳細(xì)介紹了最新的流行病學(xué)趨勢,包括2024年7月至8月猴痘在世衛(wèi)組織非洲區(qū)域地理擴(kuò)張的最新情況。

疾病爆發(fā)新聞

最近發(fā)布的疾病爆發(fā)新聞:

更多信息

參考資料:世界衛(wèi)生組織(2024年8月22日)。疾病暴發(fā)新聞;非洲地區(qū)的猴痘。適用于:­https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON528­

 

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責(zé)編:江湖
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