疾病暴發(fā)新聞

登革熱 - 伊朗伊斯蘭共和國

二零二四年七月二十二日

形勢概述

2024年6月14日，伊朗衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)教育部報告了該國記錄的首批兩例本地獲得性登革熱病例。在伊朗南部霍爾木茲甘省的Bandar-Lengheh確認(rèn)了登革熱在社區(qū)內(nèi)的本地傳播。截至 2024 年 7 月 17 日，該國本地獲得性（本土）登革熱病例總數(shù)已上升至 12 例，均在 Bandar-Lengheh 報告。登革熱是一種由登革熱病毒引起的蚊媒病毒性疾病，有可能對公共衛(wèi)生造成嚴(yán)重影響。傳播該病的主要媒介是伊蚊屬的蚊子，主要是埃及伊蚊，其次是白紋伊蚊。伊朗衛(wèi)生部已采取措施加強醫(yī)院準(zhǔn)備工作。世界衛(wèi)生組織（世衛(wèi)組織）正在支持衛(wèi)生部加強監(jiān)測，分發(fā)醫(yī)療和快速診斷用品，提供培訓(xùn)，并組織風(fēng)險溝通和社區(qū)參與（RCCE）活動。 2024年5月16日，世衛(wèi)組織重新評估了登革熱的全球高風(fēng)險，重申登革熱仍然是一個全球公共衛(wèi)生威脅。由于該國存在病媒，對病媒有利的氣候條件以及人員從登革熱疫情持續(xù)暴發(fā)的國家和流行地區(qū)向伊朗流動，伊朗面臨的風(fēng)險也很高。

情況描述

2024 年 6 月 14 日，伊朗衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)教育部（MoHME）報告了伊朗南部霍爾木茲甘省 Bandar-Lengheh 的登革熱本地傳播。

兩例登革熱病例沒有任何伊朗境外旅行史，通過阿巴斯德港巴斯德研究所蟲媒病毒實驗室進行的聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測得到確認(rèn)。

截至 2024 年 7 月 17 日，伊朗共記錄了 12 例本土登革熱病例，所有病例均在霍爾木茲甘省的 Bandar-Lengheh 報告。

2017年至2023年期間，伊朗平均每年報告20例輸入性登革熱病例。然而，2024年輸入性登革熱病例顯著增加，5月15日至7月10日期間報告了137例。

這是伊朗首次報告本土登革熱病例。因此，由于該國存在該病媒以及人們從流行地區(qū)向伊朗的流動，2024年確認(rèn)當(dāng)?shù)氐歉餆岵《緜鞑ナ且粋€不尋常的事件，盡管是意料之中的事件。

根據(jù)昆蟲學(xué)監(jiān)測，迄今為止，在錫斯坦省和俾路支省、霍爾木茲甘省、布什爾省、胡扎斯坦省和吉蘭省發(fā)現(xiàn)了埃及伊蚊和一些白紋伊蚊。

在世衛(wèi)組織東地中海區(qū)域，本區(qū)域脆弱、受沖突影響和/或脆弱國家以及衛(wèi)生保健系統(tǒng)受影響、受氣候變化影響的衛(wèi)生保健系統(tǒng)較強的國家，以及衛(wèi)生保健系統(tǒng)較強的國家，繼續(xù)報告發(fā)生登革熱疫情。在該地區(qū)的大多數(shù)國家都發(fā)現(xiàn)了埃及蚊和一些白紋蚊子。

流行病學(xué)

登革熱是一種由登革熱病毒（DENV）引起的蚊媒病毒性疾病，有可能對公共衛(wèi)生造成嚴(yán)重影響。登革熱感染是全球最常見的病媒傳播病毒感染，尤其影響熱帶和亞熱帶國家。該病毒主要通過受感染的伊蚊叮咬傳播，最常見的是埃及伊蚊和白紋伊蚊。蚊子的增殖和繁殖取決于溫度、濕度和降雨量等氣候因素。該病毒可由受感染的旅行者（輸入病例）攜帶，并可能在有易感人群和當(dāng)?shù)卮嬖诓∶降牡胤浇⑿碌谋镜貍鞑^(qū)域。

DENV有四種血清型（DENV-1、DENV-2、DENV-3、DENV-4）。一種血清型感染可對同一血清型產(chǎn)生長期免疫力，對其他血清型產(chǎn)生短期免疫力，之后不同血清型的繼發(fā)感染會增加患嚴(yán)重登革熱的風(fēng)險。登革熱病例最常見的是無癥狀或?qū)е螺p度發(fā)熱性疾病。然而，有些病例會發(fā)展為嚴(yán)重的登革熱，可能涉及休克、嚴(yán)重出血或嚴(yán)重器官損傷。這個階段通常在發(fā)燒消失后開始，之前會出現(xiàn)警告信號，例如劇烈腹痛、持續(xù)嘔吐、牙齦出血、積液、嗜睡或煩躁不安以及肝臟腫大。

登革熱沒有特定的治療方法，但及時診斷登革熱病例、識別重癥登革熱的警示體征以及適當(dāng)?shù)呐R床管理是預(yù)防進展為重癥登革熱和死亡的關(guān)鍵護理要素。世衛(wèi)組織建議在登革熱傳播強度高的環(huán)境中，6-16歲兒童接種TAK-003登革熱許可疫苗。

公共衛(wèi)生應(yīng)對

衛(wèi)生部已采取措施加強醫(yī)院準(zhǔn)備，以應(yīng)對新出現(xiàn)的登革熱威脅。綜合方法旨在為門診和醫(yī)院工作人員做好有效診斷和治療病例的準(zhǔn)備。衛(wèi)生部根據(jù)病媒密度和報告病例數(shù)確定了8個高風(fēng)險省份，需要采取有針對性的干預(yù)措施：俾路支省、布什爾省、法爾斯省、吉蘭省、戈勒斯坦省、霍爾木茲甘省、胡齊斯坦省、馬贊達(dá)蘭省和錫斯坦省。

在世衛(wèi)組織的支持下，正在開展有針對性的登革熱干預(yù)措施，包括：

在所有受影響省份和國家一級加強實驗室和醫(yī)院疾病監(jiān)測。
提供經(jīng)過驗證的診斷用品和藥物來控制癥狀，以確保基本護理的連續(xù)性。
提供殺蟲劑和長效殺蟲劑處理蚊帳，以采取控制措施。
對醫(yī)護人員進行病例管理培訓(xùn)，對昆蟲學(xué)家進行病媒監(jiān)測和控制培訓(xùn)。
通過提供RCCE材料和組織宣傳活動，與包括國家和省級衛(wèi)生部在內(nèi)的合作伙伴合作開展社區(qū)宣傳活動。
建立一個機構(gòu)間小組來協(xié)調(diào)活動，并向MoHME提供技術(shù)和業(yè)務(wù)支持。
在衛(wèi)生部病媒傳播疾病部門和區(qū)域顧問的參與下舉行技術(shù)會議。

世衛(wèi)組織風(fēng)險評估

這是伊朗有史以來首次報告本土登革熱病例。因此，2024年確認(rèn)本地登革熱傳播是一個非典型但可預(yù)見的事件，因為該國存在病媒以及人們從流行地區(qū)向伊朗的流動。

根據(jù)昆蟲學(xué)監(jiān)測，迄今為止，埃及伊蚊和白紋伊蚊存在于俾路支省、布什爾省、法爾斯省、吉蘭省、戈勒斯坦省、霍爾木茲甘省、胡齊斯坦省、馬贊達(dá)蘭省和錫斯坦省。

2024年5月16日，世衛(wèi)組織重新評估了登革熱的全球風(fēng)險，確認(rèn)登革熱風(fēng)險很高，并強調(diào)登革熱繼續(xù)在世界范圍內(nèi)構(gòu)成重大公共衛(wèi)生威脅。

由于該國存在病媒，對主管病媒有利的氣候條件以及人員從持續(xù)暴發(fā)的國家和流行地區(qū)向伊朗流動，伊朗的國家風(fēng)險也很高。在即將到來的8月Arbaeen朝圣期間，人們更加意識到該疾病的輸入和隨后的傳播可能會增加，屆時來自不同國家的數(shù)百萬人，包括報告登革熱病例的國家前往伊朗。

世衛(wèi)組織建議

蚊媒孳生地靠近人類居住地是登革熱病毒感染的重要危險因素。伊蚊在叮咬感染登革熱病毒的個體后可感染該病毒，然后將病毒傳播給附近的其他人。因此，這種循環(huán)使傳染性蚊子能夠在家庭和病例社區(qū)內(nèi)傳播登革熱病毒，從而導(dǎo)致聚集性病例。需要采取一種綜合方法，包括登革熱防范、預(yù)防和控制的所有組成部分，如全球蟲媒病毒倡議所述。

有效的病媒控制干預(yù)措施是預(yù)防和控制登革熱的關(guān)鍵。病媒控制活動應(yīng)針對存在人際媒介接觸風(fēng)險的所有地區(qū)，如住宅、工作場所、學(xué)校和醫(yī)院。世衛(wèi)組織促進病媒綜合管理以控制伊蚊物種，包括消除潛在的蚊子滋生地、減少蚊子數(shù)量和盡量減少個體接觸。這應(yīng)包括針對幼蟲和成蟲的病媒控制戰(zhàn)略（即環(huán)境管理和減少源頭），特別是監(jiān)測儲水做法，每周排干和清潔家庭儲水容器，使用世衛(wèi)組織資格預(yù)審的正確劑量殺幼蟲劑在非飲用水中殺幼蟲，為發(fā)燒/登革熱住院患者分發(fā)經(jīng)殺蟲劑處理的蚊帳，以遏制病毒從衛(wèi)生設(shè)施傳播。在人口稠密的城市地區(qū)，對快速控制登革熱感染的蚊子進行室內(nèi)空間噴灑可能具有挑戰(zhàn)性。

由于埃及伊蚊的晝夜活動，建議從黎明到黃昏采取個人防護措施。在戶外活動期間，建議采取個人防護措施，包括對裸露的皮膚使用局部驅(qū)蟲劑或處理衣服以及使用長袖襯衫和褲子。室內(nèi)防護可以包括白天使用家用殺蟲劑、氣霧劑產(chǎn)品或蚊香;門窗紗窗可以減少蚊子進入房屋的機會，經(jīng)過殺蟲劑處理的蚊帳可以很好地保護人們在白天睡覺時免受蚊蟲叮咬。這些措施和蚊蟲控制也應(yīng)涵蓋工作場所和學(xué)校，因為病媒是白天叮咬的蚊子。應(yīng)進行昆蟲學(xué)監(jiān)測，以評估容器中伊蚊的繁殖潛力，以針對病媒控制活動并監(jiān)測殺蟲劑耐藥性，以幫助選擇最有效的基于殺蟲劑的干預(yù)措施。

登革熱感染尚無特異性治療方法。然而，早期發(fā)現(xiàn)和獲得適當(dāng)?shù)男l(wèi)生保健以進行病例管理可以降低死亡率，快速發(fā)現(xiàn)有警告體征的登革熱病例并及時將重癥病例轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)療機構(gòu)也可以降低死亡率。應(yīng)繼續(xù)在所有受影響國家和全球加強病例監(jiān)測。在可行的情況下，應(yīng)分配資源用于加強病例轉(zhuǎn)診機制以及登革熱病毒的確認(rèn)和血清分型。

TAK-003是一種獲得許可的登革熱疫苗，世衛(wèi)組織目前建議在登革熱傳播強度高的地區(qū)將其用于6-16歲兒童。世衛(wèi)組織建議各國考慮在登革熱高傳播強度構(gòu)成重大公共衛(wèi)生問題的地理位置將TAK-003納入其常規(guī)免疫規(guī)劃。

世衛(wèi)組織目前不建議在<6歲兒童中計劃使用TAK-003，因為該疫苗在該年齡組中的效力較低。

世衛(wèi)組織建議，登革熱疫苗接種必須成為控制該疾病的綜合戰(zhàn)略的一部分，包括病媒控制、適當(dāng)?shù)牟±芾�、社區(qū)教育和社區(qū)參與。

鼓勵各國對登革熱和其他蟲媒病毒采取有效的病例管理、預(yù)防和控制措施，并通過加強研究項目分享經(jīng)驗，特別是考慮到世衛(wèi)組織最近關(guān)于臨床試驗的建議。實施登革熱的臨床監(jiān)測以及病例和死亡報告表對于更好地了解該疾病特別有用，也為開發(fā)新療法的臨床試驗或質(zhì)量改進計劃奠定基礎(chǔ)。

鑒于最近爆發(fā)了登革熱病毒感染疫情，并在埃及伊蚊和白紋伊蚊存在的多個地區(qū)持續(xù)傳播，世衛(wèi)組織匯編了信息，供旅行者了解傳播風(fēng)險并采取措施保護自己免受感染。

根據(jù)現(xiàn)有信息，世衛(wèi)組織不建議采取任何一般性的旅行或貿(mào)易限制措施。