甲型禽流感（H5N2）-墨西哥（2024-06-13）

2024-06-13 11:42 作者：世衛(wèi)組織

疾病暴發(fā)新聞

甲型禽流感（H5N2） - 墨西哥

二零二四年六月十二日
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形勢(shì)概述

在墨西哥國(guó)家當(dāng)局進(jìn)一步調(diào)查和信息共享后，這是對(duì)2024年6月5日發(fā)布的關(guān)于甲型H5N2禽流感引起的人類(lèi)感染的疾病暴發(fā)新聞（DON）的更新。友情鏈接（https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON520） 正如先前報(bào)道的那樣，2024年5月23日，墨西哥《國(guó)際衛(wèi)生條例》國(guó)家聯(lián)絡(luò)點(diǎn)向泛美衛(wèi)生組織/世衛(wèi)組織報(bào)告了一例人感染甲型H5N2禽流感病毒確診病例，該病例患者患有基礎(chǔ)合并癥，隨后死亡。這是全球報(bào)告的首例人感染甲型H5N2流感病毒實(shí)驗(yàn)室確診病例，也是墨西哥報(bào)告的首例甲型H5禽流感病毒感染病例。盡管目前尚不清楚本病例中接觸該病毒的來(lái)源，但已在墨西哥的家禽中報(bào)告了甲型H5N2病毒，基因分析發(fā)現(xiàn)該病毒與2024年在墨西哥特斯科科州鳥(niǎo)類(lèi)中獲得的毒株具有99%的相似性。 墨西哥當(dāng)局在最新情況中告知世衛(wèi)組織，一個(gè)國(guó)家多學(xué)科專(zhuān)家組對(duì)死亡情況進(jìn)行了審查，并于6月6日確定，盡管病人甲型H5N2禽流感呈陽(yáng)性，但他死于合并癥。 根據(jù)現(xiàn)有信息，世衛(wèi)組織的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估沒(méi)有變化：目前這種病毒對(duì)普通人群構(gòu)成的風(fēng)險(xiǎn)很低。如果獲得進(jìn)一步的流行病學(xué)或病毒學(xué)信息，包括在當(dāng)?shù)貏?dòng)物種群中發(fā)現(xiàn)的甲型H5N2病毒的信息，將對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)行審查。

情況描述

如上一份《疾病預(yù)防報(bào)告》所述，2024年5月23日，墨西哥《國(guó)際衛(wèi)生條例》國(guó)家報(bào)告向泛美衛(wèi)生組織/世衛(wèi)組織報(bào)告了一例人感染甲型H5N2禽流感病毒確診病例，該病例發(fā)生在墨西哥州一名59歲居民中，該居民于2024年4月24日在墨西哥城住院。該病例沒(méi)有已知的家禽或其他動(dòng)物接觸史。他患有多種基礎(chǔ)疾病。他的親戚報(bào)告說(shuō)，在出現(xiàn)急性癥狀之前，他因其他原因臥床不起三個(gè)星期。5月22日，對(duì)樣本進(jìn)行測(cè)序，確認(rèn)流感亞型為甲型H5N2。遺傳分析發(fā)現(xiàn)，該病毒與2024年從墨西哥特斯科科州鳥(niǎo)類(lèi)獲得的低致病性（在鳥(niǎo)類(lèi)中）甲型禽流感/雞/墨西哥特斯科科/CPA-01654/2024（H5N2）毒株具有99%的相似性。詳細(xì)的基因組數(shù)據(jù)已上傳到共享所有流感數(shù)據(jù)全球倡議（GISAID）。

成立了一個(gè)國(guó)家多學(xué)科專(zhuān)家組來(lái)調(diào)查死因。它包括傳染病專(zhuān)家、肺炎學(xué)家、微生物學(xué)家和重癥監(jiān)護(hù)專(zhuān)業(yè)人員。在審查了病人的臨床病史和病歷后，國(guó)家多學(xué)科小組于6月6日得出結(jié)論，盡管病人經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)感染了甲型H5N2禽流感病毒，但他死于合并癥的并發(fā)癥，包括慢性腎病、2型糖尿病和全身性動(dòng)脈高血壓超過(guò)14年。

在流行病學(xué)調(diào)查期間，沒(méi)有報(bào)告進(jìn)一步的病例。對(duì)在該男子死亡的醫(yī)院確定和監(jiān)測(cè)的17名接觸者及其住所附近的另外12名接觸者進(jìn)行了檢測(cè)，結(jié)果為流感病毒陰性。這些人的樣本是在確診感染甲型H5N2流感患者急性發(fā)病一個(gè)月后采集的。血清學(xué)樣本的結(jié)果正在等待中。

2024年3月，在與病例居住地墨西哥州接壤的米卻肯州的一個(gè)后院家禽養(yǎng)殖場(chǎng)發(fā)現(xiàn)了高致病性禽流感甲型（H5N2）疫情（請(qǐng)注意，致病性是指對(duì)鳥(niǎo)類(lèi)的影響，而不是對(duì)人類(lèi)的影響）。

此外，2024 年 3 月，在墨西哥州特斯科科的家禽中發(fā)現(xiàn)了低致病性甲型禽流感 （LPAI） 甲型 H5N2 疫情，并于 4 月在同一州的特馬斯卡拉帕市發(fā)現(xiàn)了第二次甲型 H5N2 禽流感 （1）。

2022 年發(fā)表了一項(xiàng)描述低致病性禽流感 H5N2 病毒在墨西哥持續(xù)傳播并傳播到其他幾個(gè)國(guó)家的研究 （2）。

流行病學(xué)

動(dòng)物流感病毒通常在動(dòng)物體內(nèi)傳播，但也可以感染人類(lèi)。人類(lèi)感染主要通過(guò)直接接觸受感染的動(dòng)物或受污染的環(huán)境而獲得。根據(jù)原始宿主的不同，甲型流感病毒可分為禽流感、豬流感或其他類(lèi)型的動(dòng)物流感病毒。

人類(lèi)禽流感病毒感染可引起輕度至重度上呼吸道感染，有或無(wú)合并癥的人群中均有流感相關(guān)死亡的報(bào)道。結(jié)膜炎、胃腸道癥狀、腦炎和腦病也有報(bào)道。

需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)診斷人類(lèi)感染流感。世衛(wèi)組織定期更新使用分子方法（如RT-PCR）檢測(cè)人畜共患流感的技術(shù)指導(dǎo)規(guī)程。有證據(jù)表明，一些抗病毒藥物，特別是神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧司他韋、扎那米韋），可以縮短病毒復(fù)制的持續(xù)時(shí)間并改善某些病例的生存前景。

公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)

地方和國(guó)家衛(wèi)生當(dāng)局報(bào)告實(shí)施了以下公共衛(wèi)生措施：

  • 組建了多學(xué)科專(zhuān)家小組，確定死因。它由來(lái)自Secretaría de Salud的專(zhuān)業(yè)人員組成：國(guó)家預(yù)防和控制中心（CENAPRECE）的Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad（CCINSHAE）;Salud 信息一般 （DGIS）、流行病學(xué)總 Dirección （DGE-InDRE） 和 Dirección General de la Salud （DGPS）;國(guó)家保衛(wèi)國(guó)務(wù)秘書(shū)（SEDENA）;墨西哥無(wú)敵艦隊(duì) （SEMAR） 秘書(shū);和 Instituto Mexicano del Seguro Social。
  • 發(fā)布官方新聞稿，包括采用多部門(mén)方法的國(guó)家調(diào)查和行動(dòng)的最新情況，以及為民眾提供的一般信息和建議。

之前曾報(bào)告過(guò)以下行動(dòng)

  • 對(duì)病例和接觸者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。
  • 監(jiān)測(cè)有患者接觸史的醫(yī)護(hù)人員。
  • 監(jiān)測(cè)和監(jiān)測(cè)鄰近城市（同一衛(wèi)生區(qū)內(nèi)）的流感樣呼吸道疾病（ILI）和嚴(yán)重急性呼吸道疾。⊿ARI），以分析該地區(qū)呼吸綜合征和病毒的行為和趨勢(shì)。
  • 墨西哥城和墨西哥州衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)對(duì)肺炎和支氣管肺炎、急性呼吸道感染和結(jié)膜炎趨勢(shì)的分析。
  • 查明病例居住地、墨西哥州及周邊地區(qū)的傳播鏈和危險(xiǎn)因素。
  • 關(guān)于在動(dòng)物-人類(lèi)界面上防范、預(yù)防和應(yīng)對(duì)疫情或人畜共患流感事件的國(guó)家指南的培訓(xùn)。
  • 與動(dòng)物和環(huán)境衛(wèi)生當(dāng)局溝通，加強(qiáng)對(duì)病例住所附近家禽和野生鳥(niǎo)類(lèi)以及有低致病性甲型H5N2禽流感暴發(fā)史地區(qū)的監(jiān)測(cè)活動(dòng)。

泛美衛(wèi)生組織/世衛(wèi)組織實(shí)施了以下措施：

  • 與世衛(wèi)組織合作中心和戰(zhàn)略伙伴加強(qiáng)對(duì)人與動(dòng)物接觸的常規(guī)和事件監(jiān)測(cè)。
  • 通過(guò)知識(shí)轉(zhuǎn)讓、培訓(xùn)和技術(shù)支持，提高人畜共患疾病檢測(cè)的分子診斷能力，最近重點(diǎn)是甲型H5N1禽流感
  • 加強(qiáng)國(guó)家能力，迅速將人類(lèi)和動(dòng)物樣本運(yùn)送到世衛(wèi)組織合作中心，以進(jìn)行進(jìn)一步的表征和/或疫苗成分分析。
  • 定期對(duì)人畜共患病毒的傳播性和嚴(yán)重程度進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
  • 更新了人與動(dòng)物接觸的流感監(jiān)測(cè)和應(yīng)對(duì)指南。
  • 修訂經(jīng)歷過(guò)人畜共患流感疫情的國(guó)家的應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)和吸取的教訓(xùn)。
  • 在技術(shù)上加強(qiáng)人與動(dòng)物交界處事件的風(fēng)險(xiǎn)溝通能力。
  • 關(guān)于人畜共患流感治療、感染預(yù)防和控制（IPC）以及衛(wèi)生服務(wù)重組的臨床管理培訓(xùn)。
  • 動(dòng)物尸體處理培訓(xùn)，包括IPC技術(shù)方面。
  • 泛美衛(wèi)生組織發(fā)表了關(guān)于加強(qiáng)人類(lèi)動(dòng)物界面監(jiān)測(cè)、早期發(fā)現(xiàn)和研究方面的跨部門(mén)工作的建議。

世衛(wèi)組織風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

世衛(wèi)組織的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估沒(méi)有變化。這是全球報(bào)告的首例人感染甲型H5N2流感病毒實(shí)驗(yàn)室確診病例，也是墨西哥報(bào)告的首例甲型H5流感病毒感染病例。該病例有多種基礎(chǔ)疾病，盡管尚未明確確定接觸源，但墨西哥當(dāng)局的基因分析發(fā)現(xiàn)，該病毒與2024年在墨西哥特斯科科州鳥(niǎo)類(lèi)中獲得的毒株具有99%的相似性。

每當(dāng)禽流感病毒在家禽中傳播時(shí)，由于接觸受感染的家禽或受污染的環(huán)境，就存在感染和小規(guī)模人間病例聚集的風(fēng)險(xiǎn)。因此，零星的人類(lèi)病例并不意外。以前曾報(bào)告過(guò)人感染其他H5亞型（包括甲型H5N1）、甲型H5N6和甲型H5N8病毒的病例。迄今為止可獲得的流行病學(xué)和病毒學(xué)證據(jù)表明，先前事件中的甲型H5病毒尚未獲得維持人與人之間傳播的能力，因此持續(xù)人際傳播的風(fēng)險(xiǎn)仍然很低。根據(jù)目前掌握的資料，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)與該病例有關(guān)的甲型H5N2病毒感染病例。

目前尚無(wú)預(yù)防人類(lèi)感染甲型H5流感病毒的特異性疫苗。預(yù)防人類(lèi)甲型H5感染的候選疫苗已經(jīng)開(kāi)發(fā)出來(lái)，用于大流行防范。對(duì)流行病學(xué)情況進(jìn)行密切分析，進(jìn)一步確定最新病毒（在人類(lèi)和鳥(niǎo)類(lèi)中）的特征以及血清學(xué)調(diào)查對(duì)于評(píng)估相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和及時(shí)調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)管理措施至關(guān)重要。

根據(jù)現(xiàn)有信息，世衛(wèi)組織評(píng)估該病毒目前對(duì)普通人群構(gòu)成的風(fēng)險(xiǎn)較低。如有需要，如果獲得進(jìn)一步的流行病學(xué)或病毒學(xué)信息，包括在當(dāng)?shù)貏?dòng)物種群中發(fā)現(xiàn)的甲型H5N2病毒的信息，將對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)行審查。

世衛(wèi)組織建議

本病例和本次更新不會(huì)改變世衛(wèi)組織目前關(guān)于公共衛(wèi)生措施和流感監(jiān)測(cè)的建議。

由于流感病毒的性質(zhì)不斷演變，世衛(wèi)組織繼續(xù)強(qiáng)調(diào)必須進(jìn)行徹底和及時(shí)的流行病學(xué)調(diào)查和全球監(jiān)測(cè)，以發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測(cè)與可能影響人類(lèi)和動(dòng)物健康的新興或流行的流感病毒相關(guān)的病毒學(xué)、流行病學(xué)和臨床變化，并及時(shí)分享病毒以進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

當(dāng)人類(lèi)在家禽、野生鳥(niǎo)類(lèi)或其他動(dòng)物中暴露于已知的甲型流感病毒暴發(fā)時(shí)，或當(dāng)已確定有人感染此類(lèi)病毒時(shí)，有必要加強(qiáng)對(duì)可能暴露的人群的監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)應(yīng)考慮人群的就醫(yī)行為。它可能包括一系列主動(dòng)和被動(dòng)的醫(yī)療保健和/或基于社區(qū)的方法，包括加強(qiáng)對(duì)當(dāng)?shù)谹RI/ILI/SARI系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)，在醫(yī)院和可能面臨較高職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的群體中進(jìn)行主動(dòng)篩查，以及包括其他來(lái)源，如傳統(tǒng)治療師、私人醫(yī)生和私人診斷實(shí)驗(yàn)室。

如果由具有大流行潛力的新型甲型流感病毒（包括禽流感病毒）引起確診或疑似人類(lèi)感染，應(yīng)對(duì)動(dòng)物接觸史和/或旅行史進(jìn)行徹底的流行病學(xué)調(diào)查（即使在等待確認(rèn)的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果期間），同時(shí)進(jìn)行接觸者追蹤。流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)包括及早發(fā)現(xiàn)可能預(yù)示著新型病毒人際傳播的異常事件。從疑似人間病例中采集的臨床樣本應(yīng)進(jìn)行檢測(cè)，并送往世衛(wèi)組織合作中心進(jìn)行進(jìn)一步鑒定。

前往已知有動(dòng)物流感疫情的國(guó)家的旅行者應(yīng)避免前往農(nóng)場(chǎng)、在活體動(dòng)物市場(chǎng)與動(dòng)物接觸、進(jìn)入可能屠宰動(dòng)物的區(qū)域或接觸任何可能被動(dòng)物糞便污染的表面。旅行者還應(yīng)該經(jīng)常用肥皂和水洗手。旅行者應(yīng)遵循良好的食品安全和良好的食品衛(wèi)生習(xí)慣。如果來(lái)自受影響地區(qū)的感染者進(jìn)行國(guó)際旅行，則其感染可能會(huì)在旅行期間或抵達(dá)后在另一個(gè)國(guó)家被發(fā)現(xiàn)。如果發(fā)生這種情況，則認(rèn)為不太可能進(jìn)一步社區(qū)傳播，因?yàn)檫@種病毒尚未獲得在人類(lèi)之間輕松傳播的能力。

根據(jù)《國(guó)際衛(wèi)生條例》，由新型甲型流感病毒亞型引起的所有人類(lèi)感染均應(yīng)予通報(bào)，條例締約國(guó)必須立即向世衛(wèi)組織通報(bào)最近由甲型流感病毒引起的可能引起大流行的人感染的任何實(shí)驗(yàn)室確診病例。本報(bào)告不需要疾病證明。

世衛(wèi)組織不建議在入境口岸對(duì)旅行者進(jìn)行特殊篩查，也不建議在人與動(dòng)物接觸處對(duì)流感病毒的現(xiàn)狀進(jìn)行限制。

更多信息

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可引用的參考文獻(xiàn)：­世界衛(wèi)生組織（2024年6月12日）。疾病暴發(fā)新聞;由甲型H5N2禽流感引起的人類(lèi)感染 - 墨西哥？稍冢­http://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/iten/2024-DON524­

 

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