疾病暴發(fā)新聞

甲型H9N2禽流感 - 印度

二零二四年六月十一日

形勢概述

2024年5月22日，《國際衛(wèi)生條例》印度國家聯(lián)絡(luò)點向世衛(wèi)組織報告了一例在印度西孟加拉邦兒童居民中發(fā)現(xiàn)人感染甲型H9N2禽流感病毒的病例。這是印度向世衛(wèi)組織通報的第二例人類感染甲型H9N2禽流感，第一例發(fā)生在2019年。孩子已經(jīng)康復(fù)并出院。根據(jù)《國際衛(wèi)生條例（2005）》的規(guī)定，由新型甲型流感病毒亞型引起的人類感染是一種可能對公共衛(wèi)生產(chǎn)生重大影響的事件，必須向世衛(wèi)組織通報。大多數(shù)人類感染甲型H9N2禽流感病毒的病例是通過接觸受感染的家禽或受污染的環(huán)境而接觸該病毒的。人類感染往往會導(dǎo)致輕微的臨床疾病。根據(jù)現(xiàn)有資料，由于該病毒是不同地區(qū)家禽中傳播的最普遍的禽流感病毒之一，因此可能會出現(xiàn)更多的零星人間病例。根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，世衛(wèi)組織評估該病毒目前對普通人群構(gòu)成的公共衛(wèi)生風(fēng)險較低。但是，如果獲得進(jìn)一步的流行病學(xué)或病毒學(xué)信息，將對風(fēng)險評估進(jìn)行審查。

情況描述

2024年5月22日，世衛(wèi)組織收到《國際衛(wèi)生條例》國家衛(wèi)生局關(guān)于印度西孟加拉邦一例人感染甲型H9N2禽流感病毒病例的通報。

病人是一名居住在西孟加拉邦的4歲兒童。該病例先前被診斷為高反應(yīng)性氣道疾病，最初于2024年1月26日因發(fā)熱和腹痛就診。1月29日，病人出現(xiàn)癲癇發(fā)作，并被帶到同一位兒科醫(yī)生那里。2月1日，病人因持續(xù)嚴(yán)重呼吸窘迫、反復(fù)發(fā)高燒和腹部絞痛住進(jìn)當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院的兒科重癥監(jiān)護室�；颊弑辉\斷為病毒性肺炎引起的感染后毛細(xì)支氣管炎。2月2日，病人在當(dāng)?shù)卣t(yī)院病毒研究和診斷實驗室經(jīng)檢測呈乙型流感和腺病毒陽性。病人于2024年2月28日出院。

3月3日，由于嚴(yán)重呼吸窘迫復(fù)發(fā)，他被轉(zhuǎn)診到另一家政府醫(yī)院，住進(jìn)兒科重癥監(jiān)護室并插管。3月5日，鼻咽拭子被送往加爾各答病毒研究和診斷實驗室，經(jīng)檢測呈甲型流感（非亞型）和鼻病毒陽性。同一樣本被送往浦那國家病毒學(xué)研究所的國家流感中心進(jìn)行分型。4月26日，通過實時聚合酶鏈反應(yīng)將該樣本亞型為甲型H9N2流感。5月1日，病人在氧氣支持下出院。在提交報告時，尚無關(guān)于疫苗接種情況和抗病毒治療細(xì)節(jié)的信息。

病人在家中和周圍環(huán)境中接觸過家禽。在報告時，在病例就診的衛(wèi)生機構(gòu)中，沒有已知人員報告家庭、社區(qū)或衛(wèi)生保健機構(gòu)的衛(wèi)生工作者出現(xiàn)呼吸道疾病癥狀。

這是印度向世衛(wèi)組織通報的第二例甲型H9N2禽流感病毒感染人感染病例，第一例發(fā)生在2019年。由于這種病毒是在不同地區(qū)的家禽中傳播的最普遍的禽流感病毒之一，因此可能會出現(xiàn)更多的零星人間病例。

流行病學(xué)

動物流感病毒通常在動物體內(nèi)傳播，但也可以感染人類。人類感染主要通過直接接觸受感染的動物或間接接觸受污染的環(huán)境而獲得。根據(jù)原始宿主的不同，甲型流感病毒可分為禽流感、豬流感或其他類型的動物流感病毒。

人類感染禽流感病毒可引起從輕度上呼吸道感染到更嚴(yán)重疾病的疾病，并可能致命。結(jié)膜炎、胃腸道癥狀、腦炎和腦病也有報道。

需要進(jìn)行實驗室檢查來診斷人類感染流感。世衛(wèi)組織定期更新使用分子方法檢測人畜共患流感的技術(shù)指導(dǎo)規(guī)程。

公共衛(wèi)生應(yīng)對

世衛(wèi)組織正在根據(jù)全球指導(dǎo)意見，通過技術(shù)咨詢、更新風(fēng)險評估和更新人類和動物部門的應(yīng)急計劃，繼續(xù)向印度政府提供支持。

印度政府針對這一事件開展了以下協(xié)調(diào)活動：

由一名公共衛(wèi)生專家、一名兒科醫(yī)生、畜牧部和獸醫(yī)學(xué)院的獸醫(yī)官員以及西孟加拉邦政府組成了一個小組，以調(diào)查當(dāng)?shù)丶仪葜辛鞲袠蛹膊。↖LI）的發(fā)生情況。
在報告區(qū)和鄰近地區(qū)加強了對人類ILI的監(jiān)測。
地區(qū)獸醫(yī)局加強了對動物的監(jiān)測。
畜牧部將與國家衛(wèi)生當(dāng)局和中央一級的印度政府衛(wèi)生和家庭福利部分享有關(guān)受影響地區(qū)和鄰近地區(qū)家禽、野生鳥類等禽流感病毒（所有受監(jiān)測亞型）監(jiān)測的信息。

世衛(wèi)組織繼續(xù)支持加強國別《國際衛(wèi)生條例》核心能力，確保衛(wèi)生部和畜牧業(yè)司的同事以及合作伙伴隨時了解禽流感在動物-人類交界處新出現(xiàn)的全球風(fēng)險。
根據(jù)《同一個健康聯(lián)合行動計劃》，世衛(wèi)組織正在積極努力通過建設(shè)聯(lián)合風(fēng)險評估能力來加強“同一個健康”方法。

世衛(wèi)組織正在提供技術(shù)支持，以根據(jù)要求更新針對特定國家的禽流感/大流行性流感應(yīng)急計劃。

世衛(wèi)組織風(fēng)險評估

大多數(shù)人類感染甲型H9N2禽流感病毒的病例是通過接觸受感染的家禽或受污染的環(huán)境而接觸該病毒的。人類感染往往會導(dǎo)致輕微的臨床疾病。然而，在全球范圍內(nèi)，過去曾報告過一些住院病例和兩例死亡病例。鑒于在家禽種群中繼續(xù)發(fā)現(xiàn)該病毒，可以預(yù)期會出現(xiàn)零星的人間病例。

根據(jù)聯(lián)合調(diào)查，當(dāng)?shù)貨]有報告新增確診病例。

目前，現(xiàn)有的流行病學(xué)和病毒學(xué)證據(jù)表明，這種病毒尚未獲得在人類之間持續(xù)傳播的能力。因此，人與人之間傳播的可能性很低。但是，如果獲得進(jìn)一步的流行病學(xué)或病毒學(xué)信息，將對風(fēng)險評估進(jìn)行審查。

來自受影響地區(qū)的國際旅行者可能在旅行期間或抵達(dá)其他國家后出現(xiàn)感染。即使發(fā)生這種情況，也被認(rèn)為不太可能進(jìn)一步社區(qū)傳播，因為這種病毒尚未獲得在人類之間輕松傳播的能力。

世衛(wèi)組織建議

該病例不會改變世衛(wèi)組織目前關(guān)于在人-動物和環(huán)境界面采取公共衛(wèi)生措施和流感監(jiān)測的建議。對每一次人類感染進(jìn)行徹底調(diào)查是必不可少的。

公眾應(yīng)避免在無保護的情況下接觸活禽、活體動物市場或農(nóng)場等高風(fēng)險環(huán)境，以及可能被家禽糞便污染的表面。

除了環(huán)境清潔和消毒外，還應(yīng)采取感染預(yù)防和控制（IPC）措施，包括經(jīng)常用肥皂和水清洗或使用酒精洗手液進(jìn)行手部衛(wèi)生，確保雙手明顯清潔。

世衛(wèi)組織關(guān)于實施早期感染控制和預(yù)防措施以防止疾病的院內(nèi)傳播（即源自衛(wèi)生保健環(huán)境的傳播）的建議包括：

提高醫(yī)護人員對疑似病例的認(rèn)識。
在醫(yī)院實施篩查和分診（患者分類）系統(tǒng)。
在對疑似病例進(jìn)行產(chǎn)生氣溶膠的程序時，實施標(biāo)準(zhǔn)和飛沫預(yù)防措施以及空氣傳播預(yù)防措施（N95/FFP2/FFP3）。
監(jiān)測醫(yī)護人員是否發(fā)燒和流感樣疾病。
提供個人防護設(shè)備和適當(dāng)?shù)氖褂门嘤?xùn)。

根據(jù)《國際衛(wèi)生條例（2005）》，由流感病毒新亞型引起的所有人類感染均應(yīng)予通報�！秶H衛(wèi)生條例（2005）》締約國必須立即向世衛(wèi)組織通報最近由具有大流行潛力的甲型流感病毒引起的任何實驗室確診病例。

世衛(wèi)組織建議不要根據(jù)目前可獲得的有關(guān)此事件的信息實施任何旅行或貿(mào)易限制。世衛(wèi)組織不建議對旅行者采取任何具體措施。