疾病暴發(fā)新聞

甲型H5N1禽流感 - 澳大利亞

二零二四年六月七日

形勢(shì)概述

2024年5月22日，世界衛(wèi)生組織（世衛(wèi)組織）接到澳大利亞《國(guó)際衛(wèi)生條例》國(guó)家聯(lián)絡(luò)點(diǎn)（NFP）通報(bào)一例人感染甲型H5N1禽流感病毒（分支2.3.2.1a）的實(shí)驗(yàn)室確診病例。這是澳大利亞發(fā)現(xiàn)和報(bào)告的首例由甲型H5N1禽流感病毒引起的人類確診感染病例。雖然本病例的病毒暴露源目前尚不清楚，但接觸可能發(fā)生在該病例傳播的印度，并且過去曾在鳥類中檢測(cè)到甲型H5N1病毒分支。根據(jù)《國(guó)際衛(wèi)生條例（2005）》的規(guī)定，由新型甲型流感病毒亞型引起的人類感染是一種可能對(duì)公共衛(wèi)生產(chǎn)生重大影響的事件，必須向世衛(wèi)組織通報(bào)。根據(jù)現(xiàn)有信息，世衛(wèi)組織評(píng)估該病毒目前對(duì)普通人群構(gòu)成的風(fēng)險(xiǎn)較低。

情況描述

2024年5月17日，世衛(wèi)組織澳大利亞流感參考和研究合作中心向澳大利亞國(guó)家聯(lián)絡(luò)處通報(bào)維多利亞州墨爾本出現(xiàn)一例疑似人類甲型H5N1禽流感病例。

維多利亞州衛(wèi)生部于2024年5月18日確認(rèn)了這一病例。根據(jù)第44條，澳大利亞國(guó)家統(tǒng)計(jì)局于2024年5月21日向印度國(guó)家統(tǒng)計(jì)局通報(bào)了確診病例。根據(jù)第8條，澳大利亞《國(guó)際衛(wèi)生條例》國(guó)家衛(wèi)生局于2024年5月22日向世衛(wèi)組織通報(bào)了該病例。

該病例為一名2.5歲女童，無基礎(chǔ)疾病。她曾于2024年2月12日至29日前往印度加爾各答旅行。她于2024年3月1日返回澳大利亞。

返回澳大利亞后，該兒童于2024年3月2日在維多利亞州的一家醫(yī)院就診，并在那里接受了醫(yī)療護(hù)理，并于同日入院。3月4日，病人因癥狀惡化被轉(zhuǎn)入維多利亞州墨爾本一家轉(zhuǎn)診醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室，為期一周。病人在入院2.5周后出院。據(jù)報(bào)告，該病例臨床情況良好。

維州衛(wèi)生部2024年5月23日?qǐng)?bào)告稱，該家庭告知，該名兒童于2024年2月25日開始感到不適，出現(xiàn)食欲不振、易怒和發(fā)燒，并于2024年2月28日晚在印度被送往醫(yī)生處就診。她有發(fā)熱、咳嗽和嘔吐，并給予撲熱息痛。沒有向澳大利亞機(jī)場(chǎng)生物安全官員報(bào)告，這名兒童在2024年3月1日抵達(dá)澳大利亞時(shí)身體不適。

家屬提供的補(bǔ)充資料表明，該病例沒有在印度加爾各答以外旅行，在印度期間也沒有接觸過病人或動(dòng)物。據(jù)了解，截至2024年5月22日，該病例在澳大利亞或印度的密切家庭接觸者均未出現(xiàn)癥狀。

3月6日及7日分別于轉(zhuǎn)診醫(yī)院采集的鼻咽拭子及氣管內(nèi)抽吸物檢測(cè)出甲型流感陽性。這些樣本已于4月3日作為一批樣本送往世衛(wèi)組織中心作進(jìn)一步鑒定，因?yàn)樵撫t(yī)院的轉(zhuǎn)診醫(yī)生沒有足夠的知識(shí)將該病例與H5N1病毒聯(lián)系起來。從樣本中獲得的病毒基因序列證實(shí)了A（H5N1）亞型，并表明血凝素（HA）基因?qū)儆?.3.2.1a分支，該分支在東南亞流行，并在先前的人類感染和家禽中檢測(cè)到。

流行病學(xué)

動(dòng)物流感病毒通常在動(dòng)物體內(nèi)傳播，但也可以感染人類。人類感染主要通過直接接觸受感染的動(dòng)物或受污染的環(huán)境而獲得。根據(jù)原始宿主的不同，甲型流感病毒可分為禽流感、豬流感或其他類型的動(dòng)物流感病毒。

人類感染禽流感病毒可引起從輕度上呼吸道感染到更嚴(yán)重的疾病，并可能致命。結(jié)膜炎、胃腸道癥狀、腦炎和腦病也有報(bào)道。在接觸過受感染鳥類的無癥狀者中也發(fā)現(xiàn)了幾次甲型H5N1病毒。

需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查來診斷人類感染流感。世衛(wèi)組織定期更新使用分子方法（例如RT-PCR）檢測(cè)人畜共患流感的技術(shù)指導(dǎo)規(guī)程。有證據(jù)表明，一些抗病毒藥物，特別是神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧司他韋、扎那米韋），可以縮短病毒復(fù)制的持續(xù)時(shí)間，并改善某些病例的生存前景。

從2003年到2024年5月22日，24個(gè)國(guó)家向世衛(wèi)組織報(bào)告了891例人感染甲型H5N1禽流感病例，包括463例死亡。幾乎所有這些病例都與與受感染的活禽或死禽或受污染環(huán)境的密切接觸有關(guān)。

印度已向世界動(dòng)物衛(wèi)生組織（WOAH）報(bào)告了 2024 年在家禽中檢測(cè)到甲型 H5N1 禽流感的情況。隨著病毒繼續(xù)在家禽中傳播，進(jìn)一步出現(xiàn)散發(fā)性人病例的可能性仍然存在。這是澳大利亞報(bào)告的首例人類感染甲型H5N1禽流感病例。在這種情況下，暴露可能發(fā)生在印度，過去曾在鳥類中檢測(cè)到這種甲型H5N1病毒分支，盡管目前尚不清楚接觸該病毒的可能來源。

公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)

澳大利亞

澳大利亞政府衛(wèi)生和老年護(hù)理部召集了一個(gè)監(jiān)測(cè)和調(diào)查小組（MIT），第一次會(huì)議于2024年5月20日舉行。目前，麻省理工學(xué)院每周召開一次會(huì)議，以評(píng)估與維多利亞州H5N1確診病例和當(dāng)前國(guó)際高致病性禽流感疫情相關(guān)的澳大利亞整體高致病性禽流感疫情的任何持續(xù)風(fēng)險(xiǎn)。麻省理工學(xué)院會(huì)議的頻率將根據(jù)需要重新評(píng)估。
澳大利亞政府衛(wèi)生和老年護(hù)理部的國(guó)家事件中心已經(jīng)啟動(dòng)，以協(xié)調(diào)對(duì)這一事件的反應(yīng)。
印度的《國(guó)際衛(wèi)生條例》國(guó)家報(bào)告已于 2024 年 5 月 21 日通報(bào)。
2024年5月22日，維多利亞州首席衛(wèi)生官在其網(wǎng)站上發(fā)布了健康咨詢，通報(bào)了維多利亞州最近報(bào)告的一例人類禽流感病例。
2024年5月23日，澳大利亞臨時(shí)疾病控制中心負(fù)責(zé)人發(fā)布了一份關(guān)于澳大利亞維多利亞州首例人類感染甲型H5N1禽流感病例的新聞稿。臨時(shí)疾病預(yù)防控制中心的網(wǎng)站已更新，并包括有關(guān)禽流感的公共衛(wèi)生建議。這包括在家禽養(yǎng)殖場(chǎng)或工廠工作的人，或前往禽流感暴發(fā)國(guó)家的海外旅行的人，每年接種季節(jié)性流感疫苗的重要性，這有助于防止禽流感與其他流感病毒混合，這可能導(dǎo)致新的變異病毒，從而對(duì)人類構(gòu)成更大的威脅。

印度

在收到澳大利亞《國(guó)際衛(wèi)生條例》國(guó)家統(tǒng)計(jì)局提供的資料后，印度政府衛(wèi)生和家庭福利部在所有相關(guān)部門的參與下啟動(dòng)了流行病學(xué)調(diào)查。

世衛(wèi)組織風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

這是澳大利亞報(bào)告的首例人類感染甲型H5N1禽流感病毒。迄今為止報(bào)告的大多數(shù)人類感染禽流感病毒病例都是由于接觸受感染的家禽或受污染的環(huán)境所致。目前，該病例的病毒暴露源尚不清楚，但可能發(fā)生在患者發(fā)病前旅行的印度。

人類感染可導(dǎo)致嚴(yán)重疾病，死亡率很高。這些甲型H5N1流感病毒屬于不同的基因群體，不容易感染人類，人與人之間的傳播迄今似乎不尋常。隨著該病毒繼續(xù)在家禽中傳播，特別是在農(nóng)村地區(qū)，進(jìn)一步出現(xiàn)散發(fā)性人間病例的可能性仍然存在。

目前，現(xiàn)有的流行病學(xué)和病毒學(xué)證據(jù)表明，甲型H5病毒尚未獲得在人間持續(xù)傳播的能力，因此人與人之間傳播的可能性很低。

根據(jù)現(xiàn)有信息，世衛(wèi)組織評(píng)估該病毒目前對(duì)普通人群構(gòu)成的風(fēng)險(xiǎn)較低。如果獲得額外的病毒學(xué)和流行病學(xué)信息，將對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)行審查。

世衛(wèi)組織建議

這一事件不會(huì)改變世衛(wèi)組織目前關(guān)于公共衛(wèi)生措施和流感監(jiān)測(cè)的建議。

市民應(yīng)避免接觸高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境，例如活體動(dòng)物市場(chǎng)/農(nóng)場(chǎng)和活禽，或可能被家禽糞便污染的表面。此外，建議通過經(jīng)常清洗或使用含酒精的免洗手消毒液來保持良好的手部衛(wèi)生。

公眾和高危人群應(yīng)立即向獸醫(yī)當(dāng)局報(bào)告生病或意外死亡的動(dòng)物死亡事件。應(yīng)避免食用生病或意外死亡的家禽。

任何接觸過可能受感染的動(dòng)物或受污染環(huán)境并感到不適的人都應(yīng)立即就醫(yī)，告知其醫(yī)療保健提供者他們可能接觸的情況，戴上口罩并限制與他人接觸。有關(guān)更多信息，請(qǐng)?jiān)L問此處的更新指南。

密切分析流行病學(xué)情況，進(jìn)一步確定人類和動(dòng)物人群中最新的甲型H5N1流感病毒的特征，并進(jìn)行血清學(xué)調(diào)查，對(duì)于評(píng)估公共衛(wèi)生相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和及時(shí)調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)管理措施至關(guān)重要。

目前尚無針對(duì)人類甲型H5N1流感的特異性疫苗。然而，一些國(guó)家已經(jīng)開發(fā)了用于大流行防范的候選疫苗。世衛(wèi)組織繼續(xù)更新人畜共患流感候選疫苗病毒清單，該清單每年在世衛(wèi)組織流感病毒疫苗成分磋商會(huì)上審查和更新兩次。

世衛(wèi)組織建議不要根據(jù)目前掌握的關(guān)于這一事件的信息實(shí)施旅行或貿(mào)易限制。世衛(wèi)組織不建議在入境口岸對(duì)旅行者進(jìn)行特殊篩查，也不建議在人與動(dòng)物交界處出現(xiàn)流感病毒的現(xiàn)狀，采取其他限制措施。

《國(guó)際衛(wèi)生條例（2005）》締約國(guó)必須立即向世衛(wèi)組織通報(bào)最近由一種新的流感病毒亞型引起的任何實(shí)驗(yàn)室確診病例。此通知不需要疾病證明。