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形勢概述

2024年5月23日，墨西哥《國際衛(wèi)生條例》國家聯(lián)絡點向泛美衛(wèi)生組織/世衛(wèi)組織報告了一例在墨西哥城住院的墨西哥州居民中發(fā)現(xiàn)一例人感染甲型H5N2禽流感病毒的確診死亡病例。這是全球報告的首例人感染甲型H5N2流感病毒實驗室確診病例，也是墨西哥報告的首例H5禽流感病毒感染病例。雖然本病例的病毒暴露源目前尚不清楚，但據(jù)報告，墨西哥的家禽中出現(xiàn)了甲型H5N2病毒。根據(jù)《國際衛(wèi)生條例（2005）》的規(guī)定，由新型甲型流感病毒亞型引起的人類感染是一種可能對公共衛(wèi)生產(chǎn)生重大影響的事件，必須向世衛(wèi)組織通報。根據(jù)現(xiàn)有信息，世衛(wèi)組織評估該病毒目前對普通人群構成的風險較低。

情況描述

2024年5月23日，墨西哥《國際衛(wèi)生條例》國家衛(wèi)生局向泛美衛(wèi)生組織/世衛(wèi)組織報告了一例人感染甲型H5N2禽流感病毒確診病例，該病例發(fā)生在墨西哥城住院的墨西哥州一名59歲居民中，沒有家禽或其他動物接觸史。該病例有多種基礎性軀體病癥。該病例的親屬報告說，在出現(xiàn)急性癥狀之前，該病例因其他原因已經(jīng)臥床不起三個星期。

4月17日，病人出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促、腹瀉、惡心和全身不適。4月24日，該病人尋求醫(yī)療救助，在國家呼吸疾病研究所“Ismael Cosio Villegas”（西班牙語縮寫為INER）住院，并于同日因病情并發(fā)癥死亡。

4月24日在INER收集和檢測的呼吸道樣本的實時聚合酶鏈反應（RT-PCR）結果表明，這是一種不可亞型的甲型流感病毒。5月8日，該樣本被送往INER新發(fā)疾病中心分子生物學實驗室（CIENI西班牙語首字母縮寫）進行測序，結果顯示該樣本對甲型H5N2流感呈陽性反應。5月20日，墨西哥國家流感中心流行病學診斷和參考研究所（InDRE西班牙語縮寫）接收了該樣本，通過RT-PCR進行分析，獲得甲型流感陽性結果。5月22日，對樣本進行測序，確認流感亞型為甲型H5N2。

在流行病學調查期間，沒有報告進一步的病例。在病例死亡醫(yī)院發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測的17名接觸者中，有一人報告在4月28日至29日期間流鼻涕。5月27日至29日期間從這些醫(yī)院接觸者身上采集的樣本經(jīng)檢測呈流感和SARS-CoV 2陰性。在病例住所附近發(fā)現(xiàn)了另外12名接觸者（7名有癥狀者和5名無癥狀者）。從這些人身上采集了咽部滲出液、鼻咽拭子和血清樣本。5月28日，InDRE報告說，根據(jù)RT-PCR確定，來自患者住所附近接觸者的所有12個樣本的SARS-CoV-2、甲型流感和乙型流感檢測均呈陰性。血清學樣本的結果正在等待中。

2024年3月，在與病例居住地墨西哥州接壤的米卻肯州的一個后院家禽養(yǎng)殖場發(fā)現(xiàn)了高致病性禽流感甲型H5N2疫情

此外，2024 年 3 月，在墨西哥州特斯科科的家禽中發(fā)現(xiàn)了低致病性禽流感（LPAI）甲型 H5N2 疫情，并于 4 月在同一州的特馬斯卡拉帕市發(fā)現(xiàn)了第二次 LPAI 甲型禽流感（H5N2）疫情。到目前為止，尚無法確定該人間病例是否與最近的家禽暴發(fā)有關（1）。

2022 年發(fā)表了一項描述低致病性禽流感 H5N2 病毒在墨西哥持續(xù)傳播并傳播到其他幾個國家的研究（2）。

流行病學

動物流感病毒通常在動物體內傳播，但也可以感染人類。人類感染主要通過直接接觸受感染的動物或受污染的環(huán)境而獲得。根據(jù)原始宿主的不同，甲型流感病毒可分為禽流感、豬流感或其他類型的動物流感病毒。

人類感染禽流感病毒可引起輕度至重度上呼吸道感染，并可能致命。結膜炎、胃腸道癥狀、腦炎和腦病也有報道。

需要進行實驗室檢查來診斷人類感染流感。世衛(wèi)組織定期更新使用分子方法（如RT-PCR）檢測人畜共患流感的技術指導規(guī)程。有證據(jù)表明，一些抗病毒藥物，特別是神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧司他韋、扎那米韋），可以縮短病毒復制的持續(xù)時間并改善某些病例的生存前景。

公共衛(wèi)生應對

地方和國家衛(wèi)生當局實施了以下公共衛(wèi)生措施：

對病例和接觸者進行流行病學調查。
監(jiān)測有患者接觸史的醫(yī)護人員。
監(jiān)測和監(jiān)測鄰近城市（同一衛(wèi)生區(qū)內）的流感樣呼吸道疾�。↖LI）和嚴重急性呼吸道疾�。⊿ARI），以分析該地區(qū)呼吸綜合征和病毒的行為和趨勢。
墨西哥城和墨西哥州衛(wèi)生服務部門對肺炎和支氣管肺炎、急性呼吸道感染和結膜炎趨勢的分析。
查明病例居住地、墨西哥州及周邊地區(qū)的傳播鏈和危險因素。
關于在動物-人類界面上防范、預防和應對疫情或人畜共患流感事件的國家指南的培訓。
與動物和環(huán)境衛(wèi)生當局溝通，加強對病例住所附近家禽和野生鳥類以及有低致病性甲型H5N2禽流感暴發(fā)史地區(qū)的監(jiān)測活動。

泛美衛(wèi)生組織/世衛(wèi)組織實施了以下措施：

與世衛(wèi)組織合作中心和戰(zhàn)略伙伴加強對人與動物接觸的常規(guī)和事件監(jiān)測。
通過知識轉讓、培訓和技術支持，提高人畜共患疾病檢測的分子診斷能力，最近重點是甲型H5N1禽流感
加強國家能力，迅速將人類和動物樣本運送到世衛(wèi)組織合作中心，以進行進一步的表征和/或疫苗成分分析。
定期對人畜共患病毒的傳播性和嚴重程度進行風險評估。
更新了人與動物接觸的流感監(jiān)測和應對指南。
修訂經(jīng)歷過人畜共患流感疫情的國家的應對經(jīng)驗和吸取的教訓。
在技術上加強人與動物交界處事件的風險溝通能力。
關于人畜共患流感治療、感染預防和控制（IPC）以及衛(wèi)生服務重組的臨床管理培訓。
動物尸體處理培訓，包括IPC技術方面。
泛美衛(wèi)生組織發(fā)表了關于加強人類動物界面監(jiān)測、早期發(fā)現(xiàn)和研究方面的跨部門工作的建議。

世衛(wèi)組織風險評估

這是全球報告的首例人感染甲型H5N2流感病毒實驗室確診病例，也是墨西哥報告的首例甲型H5流感病毒感染病例。該病例有多種基礎疾病，墨西哥衛(wèi)生當局正在進行調查，以確定接觸該病毒的可能來源。最近在墨西哥的家禽中發(fā)現(xiàn)了甲型H5N2流感病毒。

每當禽流感病毒在家禽中傳播時，由于接觸受感染的家禽或受污染的環(huán)境，就存在感染和小規(guī)模人間病例聚集的風險。因此，零星的人類病例并不意外。以前曾報告過人感染其他H5亞型（包括甲型H5N1）、甲型H5N6和甲型H5N8病毒的病例�，F(xiàn)有的流行病學和病毒學證據(jù)表明，先前事件中的甲型H5病毒尚未獲得維持人與人之間傳播的能力，因此目前持續(xù)人際傳播的可能性很低。根據(jù)目前掌握的資料，沒有發(fā)現(xiàn)與該病例有關的甲型H5N2病毒感染病例。

目前尚無預防人類感染甲型H5流感病毒的特異性疫苗。預防人類甲型H5感染的候選疫苗已經(jīng)開發(fā)出來，用于大流行防范。對流行病學情況進行密切分析，進一步確定最新病毒（在人類和鳥類中）的特征以及血清學調查對于評估相關風險和及時調整風險管理措施至關重要。

根據(jù)現(xiàn)有信息，世衛(wèi)組織評估該病毒目前對普通人群構成的風險較低。如有需要，如果獲得進一步的流行病學或病毒學信息，包括在當?shù)貏游锓N群中發(fā)現(xiàn)的甲型H5N2病毒的信息，將對風險評估進行審查。

世衛(wèi)組織建議

這一病例不會改變世衛(wèi)組織目前關于公共衛(wèi)生措施和流感監(jiān)測的建議。

由于流感病毒的性質不斷演變，世衛(wèi)組織繼續(xù)強調全球監(jiān)測的重要性，以發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測與可能影響人類和動物健康的新興或流行的流感病毒相關的病毒學、流行病學和臨床變化，并及時分享病毒以進行風險評估。

當人類在家禽、野生鳥類或其他動物中暴露于已知的甲型流感病毒暴發(fā)時，或當已確定有人感染此類病毒時，有必要加強對可能暴露的人群的監(jiān)測。加強監(jiān)測應考慮人群的就醫(yī)行為。它可能包括一系列主動和被動的醫(yī)療保健和/或基于社區(qū)的方法，包括加強對當?shù)谹RI/ILI/SARI系統(tǒng)的監(jiān)測，在醫(yī)院和可能面臨較高職業(yè)暴露風險的群體中進行主動篩查，以及包括其他來源，如傳統(tǒng)治療師、私人醫(yī)生和私人診斷實驗室。

如果由具有大流行潛力的新型甲型流感病毒（包括禽流感病毒）引起確診或疑似人類感染，應對動物接觸史和/或旅行史進行徹底的流行病學調查（即使在等待確認的實驗室結果期間），同時進行接觸者追蹤。流行病學調查應包括及早發(fā)現(xiàn)可能預示著新型病毒人際傳播的異常事件。從疑似人間病例中采集的臨床樣本應進行檢測，并送往世衛(wèi)組織合作中心進行進一步鑒定。

前往已知有動物流感疫情的國家的旅行者應避免前往農場、在活體動物市場與動物接觸、進入可能屠宰動物的區(qū)域或接觸任何可能被動物糞便污染的表面。旅行者還應該經(jīng)常用肥皂和水洗手。旅行者應遵循良好的食品安全和良好的食品衛(wèi)生習慣。如果來自受影響地區(qū)的感染者進行國際旅行，則其感染可能會在旅行期間或抵達后在另一個國家被發(fā)現(xiàn)。如果發(fā)生這種情況，則認為不太可能進一步社區(qū)傳播，因為這種病毒尚未獲得在人類之間輕松傳播的能力。

根據(jù)《國際衛(wèi)生條例》，由新型甲型流感病毒亞型引起的所有人類感染均應予通報，條例締約國必須立即向世衛(wèi)組織通報最近由甲型流感病毒引起的可能引起大流行的人感染的任何實驗室確診病例。本報告不需要疾病證明。

世衛(wèi)組織不建議在入境口岸對旅行者進行特殊篩查，也不建議在人與動物接觸處對流感病毒的現(xiàn)狀進行限制。

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