痛風(fēng)

痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致的一組異質(zhì)性疾病，其臨床特征為血清尿酸升高，反復(fù)發(fā)作性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石及關(guān)節(jié)畸形、尿酸性腎結(jié)石、腎小球、腎小管、腎間質(zhì)及血管性腎臟病變等。本病是一種慢性病，病情可逐漸加重，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降及減少預(yù)期壽命，但可被有效治療。

痛風(fēng)的病因
病因
1、原發(fā)性痛風(fēng)：由遺傳因素和環(huán)境因素共同致病，具有一定的家族易感性。
2、繼發(fā)性痛風(fēng)：由腎臟疾病、藥物、腫瘤化療或放療等所致。
3、特發(fā)性痛風(fēng)：為原因未知的痛風(fēng)。
飲食、作息不規(guī)律、吸煙等是痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素，飲酒、受涼、劇烈運(yùn)動(dòng)等情況可誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作。
發(fā)病機(jī)制
尿酸是嘌呤的代謝產(chǎn)物，隨尿液排出體外。由于一些先天或后天因素的影響，導(dǎo)致尿酸的生成與排泄之間出現(xiàn)不平衡，出現(xiàn)嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙，即可導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)生。

痛風(fēng)的癥狀
根據(jù)自然病程可分為以下3個(gè)階段。
1、無癥狀期
僅有波動(dòng)性或持續(xù)性高尿酸血癥，有些患者可終身不出現(xiàn)癥狀。
2、急性關(guān)節(jié)炎期及間歇期
（1）急性關(guān)節(jié)炎期：起病后受累關(guān)節(jié)數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙，以單側(cè)第1跖趾關(guān)節(jié)最常見。
（2）間歇期：指兩次痛風(fēng)發(fā)作的之間的無癥狀期。
3、痛風(fēng)石及慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
（1）痛風(fēng)石：典型部位在耳廓，也常見于關(guān)節(jié)周圍以及鷹嘴、跟腱、髕骨滑囊等處。
（2）慢性關(guān)節(jié)炎：受累關(guān)節(jié)非對(duì)稱性不規(guī)則腫脹、疼痛，最后關(guān)節(jié)內(nèi)大量的痛風(fēng)石可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞。
此外，痛風(fēng)對(duì)腎臟方面的損害主要表現(xiàn)在痛風(fēng)性腎病、尿酸性腎石病、急性腎衰竭。

痛風(fēng)的危害
痛風(fēng)是一種慢性病，病情可逐漸加重，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降及減少預(yù)期壽命，但可被有效治療。

痛風(fēng)的診斷
根據(jù)患者病史、癥狀及相關(guān)的輔助檢查進(jìn)行診斷。相關(guān)的輔助檢查有：血尿酸和尿尿酸的測定、關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石內(nèi)容物的檢查、超聲檢查、X線檢查、CT、MRI檢查等。
對(duì)已在發(fā)作關(guān)節(jié)液、滑囊或痛風(fēng)石中找到尿酸鹽結(jié)晶者， 可直接診斷痛風(fēng)。

痛風(fēng)的類型
根據(jù)痛風(fēng)的發(fā)病原因可分為：
1、原發(fā)性痛風(fēng)（占絕大多數(shù)）：由遺傳因素和環(huán)境因素共同致病，具有一定的家族易感性。
2、繼發(fā)性痛風(fēng)：由腎臟疾病、藥物、腫瘤化療或放療等所致。
3、特發(fā)性痛風(fēng)：為原因未知的痛風(fēng)。

痛風(fēng)的治療
1、一般治療：患者應(yīng)限酒，禁煙，減少高嘌呤食物的攝入，每日飲水2000ml以上，控制體重，規(guī)律作息和運(yùn)動(dòng)，防止劇烈運(yùn)動(dòng)或突然受涼。
2、藥物治療：
（1）急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的治療：秋水仙堿、非甾類抗炎藥和糖皮質(zhì)激素是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療的一線藥物，應(yīng)盡早使用。需注意的是：急性發(fā)作期不進(jìn)行降尿酸治療，但已服用降尿酸藥物者不需停用，以免引起血尿酸波動(dòng)，導(dǎo)致發(fā)作時(shí)間延長或再次發(fā)作。
（2）發(fā)作間歇期和慢性期的處理：對(duì)急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作（>2次/年），有慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)石的病人，應(yīng)行降尿酸治療。
降尿酸藥物有：抑制尿酸合成藥物：常用藥物為別嘌呤、非布司他等。
促進(jìn)尿酸排泄的藥物：常用藥物為苯溴馬隆、丙磺舒等。
（3）伴發(fā)疾病的治療：痛風(fēng)常伴發(fā)代謝綜合征中的一種或數(shù)種，如高血壓、高脂血癥、肥胖癥、2型糖尿病等，應(yīng)積極治療。降壓藥可選擇氯沙坦或氨氯地平，降脂藥可選擇非諾貝特或阿托伐他汀等。合并慢性腎病者使用對(duì)腎功能影響小的降尿酸藥物，并在治療過程中密切監(jiān)測不良反應(yīng)。
3、手術(shù)治療：必要時(shí)可選擇剔除痛風(fēng)石，對(duì)殘毀關(guān)節(jié)進(jìn)行矯形等手術(shù)治療。

痛風(fēng)的保健
1、培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣：禁煙、限酒，減少高嘌呤食物的攝入，多飲水�？刂企w重，規(guī)律作息和運(yùn)動(dòng)。
2、開展高危人群的監(jiān)測，對(duì)高危人群進(jìn)行血尿酸常規(guī)檢測，積極預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)生。高危人群主要包括：肥胖的中年男性和絕經(jīng)期后的女性，高血壓、2型糖尿病、動(dòng)脈硬化、冠心病、腦血管病患者等。

痛風(fēng)的飲食
痛風(fēng)的飲食最主要就是低嘌呤飲食，飲食方面注意少吃海鮮、少吃動(dòng)物內(nèi)臟，尤其是肉類、蛋白類都要控制量。正常每天每公斤體重1g~1.2g，就是每天每公斤體重蛋白攝入量在1.0g以下，控制攝入含蛋白的食物，因?yàn)榈鞍椎拇x產(chǎn)物就是嘌呤。
另外要減少老火湯的食用，在南方現(xiàn)在痛風(fēng)病例多，就跟老火湯有關(guān)系。南方人特別喜歡祛濕湯，即老火湯還有喝酒，而且南方靠海比較近、特別容易吃海鮮。
此外，還要注意多飲水，保持尿量每天在2500~3000ml左右。痛風(fēng)病人容易合并高血壓、高血糖，要限制熱卡的攝入，還要低鹽低脂的攝入，控制血壓、血脂，這些都是相輔相成的。