糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是由于糖尿病患者胰島素不足和拮抗胰島素激素過(guò)多所導(dǎo)致的糖、脂肪和蛋白質(zhì)的急性代謝紊亂，是最常見(jiàn)的糖尿病急癥，通過(guò)早期有效診斷并及時(shí)治療，預(yù)后較好。

糖尿病酮癥酸中毒的病因
由于糖尿病加重，胰島素缺乏導(dǎo)致代謝紊亂，血糖明顯升高，此外，脂肪分解增加形成一系列化學(xué)反應(yīng)進(jìn)入三羧酸循環(huán)氧化而縮合成酮體，同時(shí)蛋白質(zhì)分解增加，使血糖、血酮進(jìn)一步升高。
誘因因素
由于感染，胰島素使用不足、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、各種應(yīng)激以及藥物使不當(dāng)，可誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。

糖尿病酮癥酸中毒的癥狀
1、早期出現(xiàn)多飲、多尿、多食、體重減輕、口干、呼吸深快、呼出氣有爛蘋(píng)果味。
2、后期嚴(yán)重失水、尿量減少、皮膚黏膜干燥、血壓下降、四肢厥冷、心率加快、呼吸困難，少數(shù)病人出現(xiàn)腹痛，若未及時(shí)治療，晚期不同程度的意識(shí)障礙甚至昏迷。

糖尿病酮癥酸中毒的危害
可出現(xiàn)低血鉀癥、急性腎功能衰竭、心力衰竭以及腦水腫等并發(fā)癥，可危及生命。

糖尿病酮癥酸中毒的診斷
臨床表現(xiàn)
可有“三多一少”癥狀，為多飲、多尿、多食、體重減輕，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心慌、氣促、血壓不穩(wěn)，甚至昏迷。
輔助檢查
1、尿常規(guī)
尿糖、尿酮陽(yáng)性，有蛋白尿和管型尿。
2、血糖、血（尿）酮以及電解質(zhì)檢測(cè)
大于11.0mmol/L伴血酮體升高，大于1.0mmol/L和尿酮，血pH＜7.3及（或）血 HCO3-＜15mmol/L可診斷為糖尿病酮癥酸中毒。

糖尿病酮癥酸中毒的類(lèi)型
臨床分類(lèi) 糖尿病酮癥酸中毒根據(jù)中毒的嚴(yán)重程度可以分為輕度、中度以及重度。
1、輕度
pH值在7.25~7.3之間，HCO3-在15~18mmon/L。僅有酮癥沒(méi)有酸中毒，以多飲、多尿?yàn)橹�。病人體內(nèi)胰島素不足，使血糖升高，然而身體卻無(wú)法利用它作為能量來(lái)源，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪分解過(guò)度，酮體產(chǎn)生過(guò)多，既不能被有效利用，也難完全排出體外，在血液中大量蓄積，造成血酮水平升高。當(dāng)酮體只是輕度增加時(shí)，身體通過(guò)調(diào)節(jié)，使血液酸堿度保持在正常范圍，稱(chēng)之為酮癥。
2、中度
pH值在7.0~7.25之間，HCO3-在10~15mmo

糖尿病酮癥酸中毒的治療
一般治療
記24小時(shí)尿量、監(jiān)測(cè)補(bǔ)液量、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖、血鉀，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、血氧、心率等，必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。
藥物治療
1.快速補(bǔ)液：對(duì)于中度以上的糖尿病酮癥酸中毒（DKA）先按失水量適當(dāng)補(bǔ)充靜脈補(bǔ)充0.9%氯化鈉注射液，如伴隨有休克現(xiàn)象可輸注膠體液如右旋糖酐；
2.胰島素治療：當(dāng)血糖降至13.9mmol/L，改為輸注葡萄糖注射液按比例加入胰島素，起到抑制尿酮體生成，有效降低酮體對(duì)機(jī)體的損害，當(dāng)血糖降至平穩(wěn)時(shí)，即可改為皮下注射。
3.糾正紊亂：堿中毒時(shí)可補(bǔ)充1.4%碳酸氫鈉注射液；如出現(xiàn)低鉀現(xiàn)象應(yīng)見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，可靜脈注射、口服進(jìn)行補(bǔ)鉀。
并發(fā)癥治療
1)感染：DKA嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)機(jī)體多系統(tǒng)感染如肺部、皮膚黏膜或尿路感染等，需進(jìn)行抗感染治療。
2)腎功能衰竭：需要及時(shí)糾正休克，以及運(yùn)用保護(hù)腎臟藥物。
3)心血管系統(tǒng)：由于快速補(bǔ)液，能導(dǎo)致心衰、心律失常，需要適量運(yùn)用正性肌力藥如西地蘭注射液，以及利尿藥如呋塞米等。
4)消化系統(tǒng)：避免食物倒流出現(xiàn)誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎，可運(yùn)用碳酸氫鈉注射液洗胃。
5)腦水腫：可運(yùn)用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥或白蛋白注射液，酌情使用甘露醇。

糖尿病酮癥酸中毒的保健
1.做好糖尿病日常管理，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥控制血糖，不得隨意中斷或減少用藥，定期監(jiān)測(cè)血糖。
2.糖尿病患者日常注意合理飲食，禁煙酒，避免高脂、高糖的食物。
3.糖尿病患者應(yīng)多了解有關(guān)酮癥酸中毒的早期癥狀，及時(shí)應(yīng)對(duì)。

糖尿病酮癥酸中毒的飲食
糖尿病酮癥酸中毒的飲食：糖尿病酮癥酸中毒需要保證治療與飲食有規(guī)劃的進(jìn)行配合，對(duì)于糖尿病糖尿病酮癥酸患者來(lái)說(shuō)控制總熱能是糖尿病治療的關(guān)鍵，攝入的熱量足夠維持正常體重或低于體重為最佳，攝取充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，食物纖維不可少，這種物質(zhì)大多豐富存在于谷類(lèi)、雜糧、蔬菜中。適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)是患者在飲食中應(yīng)該注重的。注意飲食合理搭配，尊重食物的多樣性等飲食方式對(duì)于病情的恢復(fù)更加有利。下面就為患者來(lái)介紹關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒的飲食護(hù)理方面的措施。
一、病人可以選擇含有豐富蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、蛋類(lèi)、豆制品等食物，蛋白質(zhì)在每日膳食中是必不可少的為身體提供能量與營(yíng)養(yǎng)的食物。
二、宜食低血糖指數(shù)的食物：選擇粗雜糧如小米、大麥，蕎麥，燕麥，紅豆等。這些食物中也含有維生素B以及多種微量元量，長(zhǎng)期食用能夠起到降糖的作用效果。
三、新鮮的蔬菜：常見(jiàn)的蔬菜可以選擇含糖量低的，如黃瓜、菠菜、冬瓜、苦菊、茄子、綠豆芽、蘿卜等，長(zhǎng)期食用這類(lèi)蔬菜對(duì)降血糖也會(huì)起到一定的效果。
四、控制食物的攝入量：對(duì)于糖尿病的日常飲食要注意控制脂肪的攝入量，含飽合脂肪酸多的食物應(yīng)該減少食用，這種物質(zhì)存在于動(dòng)物性脂肪中。常見(jiàn)的植物油，如豆油，花生油，菜籽油等含不飽合脂肪酸的油脂也較多，所以建議日常用油可選擇橄欖油、椰子油等，其中含有多種氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，是安全健康的植物油。
五、控制油糖的攝入：在日常飲食中，注意油炸食品，面食、薯類(lèi)食品其中糖分以及淀粉含量較多，不適合糖尿病患者食用。
六、忌食單糖以及單一碳水化合食物：不建議患者在空腹饑餓的情況下，單一進(jìn)食一袋甜餅干或者面包等食物，這樣的飲食方式不合適糖尿病病人，為了避免暴飲暴食，饑不擇食營(yíng)養(yǎng)選擇少食多餐的飲食方式。
七、含大量淀粉食物：常見(jiàn)的蔬菜中，如土豆、豌豆等，面食，如面條、面包、饅頭中含淀粉較多，所以提倡患者適當(dāng)?shù)臏p少主食的攝入量，主食建議食用粗制米面、五谷等。
飲食建議：建議糖尿病患者按時(shí)定量進(jìn)餐，不能放松飲食的控制，不可食用蔗糖、蜜糖等，注意口腔的衛(wèi)生，飯后漱口養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣是使病情康復(fù)的前提。