腦梗死

腦梗死，又稱腦梗塞、缺血性腦卒中，是一種常見的腦血管疾病，指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。患者常有偏癱、感覺障礙、惡心、嘔吐等癥狀。腦梗死是卒中最常見的類型，約占70%-80%。

腦梗死的病因
病因
導致腦梗死的原因有很多，其中最主要的三種病因為大動脈粥樣硬化、心源性栓塞和小動脈閉塞。
1、大動脈粥樣硬化性腦梗死：
大動脈粥樣硬化是腦梗死的常見原因，主要是因血栓形成、動脈到動脈栓塞、載體動脈病變堵塞穿支動脈及低灌注導致。
高危因素包括高血壓、糖尿病、冠心病及血脂異常等。
2、心源性栓塞性腦梗死：
引起心源性腦栓塞的心臟疾病有心房顫動、心房撲動、心臟瓣膜病、人工心臟瓣膜、感染性心內(nèi)膜炎、心肌梗死、心肌病、心力衰竭、心臟黏液瘤等。
3、小動脈閉塞性腦梗死：
在高血壓等各種疾病的基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，導致管腔閉塞，形成小的梗死灶。
4、腦分水嶺梗死：
在腦動脈狹窄的基礎(chǔ)上，發(fā)生血流動力學異常，如血容量減少及體循環(huán)低血壓等情況導致血管閉塞引發(fā)梗死。常見于各種原因引起的休克、麻醉藥過量、降壓藥使用不當、心臟手術(shù)合并低血壓及嚴重脫水等。
發(fā)病機制
1、大動脈粥樣硬化性腦梗死：其發(fā)病機制與原位血栓形成、動脈-動脈栓塞、斑塊內(nèi)破裂出血、低灌注、載體動脈病變堵塞穿支動脈等有關(guān)。
2、心源性栓塞性腦梗死：血液中的各種栓子（如心臟內(nèi)的附壁血栓、動脈粥樣硬化的斑塊、脂肪、腫瘤細胞、纖維軟骨或空氣等）隨血流進入腦動脈阻塞血管，繼之引起梗死發(fā)生。
3、小動脈閉塞性腦梗死：其發(fā)病機制與脂質(zhì)透明變性、微粥樣硬化斑、載體動脈粥樣硬化、動脈-動脈栓塞、心源性栓塞阻塞小穿通動脈等有關(guān)。

腦梗死的癥狀
由于病因、病變部位不同，腦梗死的癥狀也有所差異。
一、典型癥狀
1、大動脈粥樣硬化性腦梗死
臨床表現(xiàn)取決于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟失調(diào)等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。患者一般意識清楚，在發(fā)生基底動脈閉塞或大面積腦梗死時，病情嚴重，出現(xiàn)意識障礙，甚至有腦疝形成，最終導致死亡。
2、心源性栓塞性腦梗死
起病迅速，多數(shù)患者有短時間的意識障礙，當顱內(nèi)大動脈或椎-基底動脈栓塞時，腦水腫導致顱內(nèi)壓增高，短時間內(nèi)患者出現(xiàn)昏迷，有時還可出現(xiàn)癲癇發(fā)作。臨床表現(xiàn)同大動脈粥樣硬化性腦梗死，取決于栓塞的血管及阻塞的部位，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)。此外，患者還可有心臟疾病、皮膚、黏膜栓塞或其他臟器栓塞表現(xiàn)。
3、小動脈閉塞性腦梗死
患者多數(shù)表現(xiàn)為腔隙性腦梗死，常見以下4種表現(xiàn)：
（1）純運動性輕偏癱：最常見的類型，約占60%。偏癱累及同側(cè)面部和肢體，癱瘓程度大致均等，不伴有感覺障礙、視野改變及語言障礙。
（2）構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征：約占20%，表現(xiàn)為構(gòu)音障礙、吞咽困難、病變對側(cè)面癱、手輕度無力及精細運動障礙。
（3）純感覺性卒中：約占10%，表現(xiàn)為偏身感覺障礙，可伴有感覺異常。
（4）共濟失調(diào)性輕偏癱：表現(xiàn)為輕偏癱，合并有癱瘓側(cè)肢體共濟失調(diào)，常下肢重于上肢。
4、腦分水嶺梗死
可有中樞性偏癱及偏身感覺障礙、偏盲、精神障礙、強握反射、皮質(zhì)感覺障礙、輕偏癱等。不同梗死部位，臨床表現(xiàn)有一定差異。
二、并發(fā)癥
可出現(xiàn)癱瘓和肌肉運動障礙、講話及吞咽困難、記憶力減退或情緒障礙、腦出血、壓瘡、營養(yǎng)障礙等。

腦梗死的危害
1、急性發(fā)作，有危及生命的可能。
2、搶救后，患者多需要漫長的恢復期，尤其是運動、語言等各種功能的異常，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，部分患者生活完全不能自理。
3、大腦損傷和機體功能損傷，這種損傷可能是永久性的，致殘率高。

腦梗死的診斷
根據(jù)中老年患者、動脈粥樣硬化、高血壓、心臟病等病史，結(jié)合典型臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學檢查等，一般即可診斷。

腦梗死的類型
1、根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為：全前循環(huán)梗死、部分前循環(huán)梗死、后循環(huán)梗死和腔隙性梗死。
2、按病因可分為：大動脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動脈閉塞型、其他明確病因型和不明原因型。

腦梗死的治療
腦梗死的治療應(yīng)根據(jù)不同的病因、發(fā)病機制、臨床類型、發(fā)病時間等確定治療方案，實施以分型、分期為核心的個體化治療原則。在一般內(nèi)科支持治療的基礎(chǔ)上，可酌情選用改善腦循環(huán)、腦保護、抗腦水腫降顱壓等措施。
一、一般治療
包括保持呼吸道通暢及吸氧、調(diào)控血壓、控制血糖、降低顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)紊亂等，同時針對吞咽困難、發(fā)熱、感染、上消化道出血、心臟損傷、癲癇、肺栓塞等進行治療。
二、藥物治療
1、溶栓治療：是目前最重要的恢復血流措施，常用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）和尿激酶（UK）。
2、抗血小板聚集治療：適用于不符合溶栓治療且無出血等禁忌證的缺血性腦卒中患者，常用藥物有阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等抗血小板藥物。
3、降纖治療：對不適合溶栓并經(jīng)過嚴格篩選的腦梗死患者，特別是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療。常用的藥物包括巴曲酶、降纖酶及安克洛酶等。
4、神經(jīng)保護治療：常用藥物有依達拉奉、胞磷膽堿、神經(jīng)節(jié)苷脂、鎂劑、吡拉西坦等。
5、其他：如丁基苯酞、人尿激肽原酶等。
三、手術(shù)治療
1、對大腦半球的大面積腦梗死，可施行開顱減壓術(shù)和（或）部分腦組織切除術(shù)。
2、較大的小腦梗死，尤其是影響到腦干功能或引起腦脊液循環(huán)阻塞的，可行后顱窩開顱減壓和（或）直接切除部分梗死的小腦，以解除腦干壓迫。
3、伴有腦積水或具有腦積水危險的患者應(yīng)進行腦室引流。
4、腦梗死后出血量大時如無禁忌證可手術(shù)治療。
5、頸動脈狹窄超過50%的患者可根據(jù)具體情況考慮頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)。
6、患者還可采取介入性治療，包括顱內(nèi)外血管經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)及血管內(nèi)支架置入等。
四、康復治療
在病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早進行康復治療。在急性期，康復運動主要是抑制異常的原始反射活動，重建正常運動模式，其次是加強肌肉力量的訓練。除運動康復治療外，還應(yīng)注意語言、認知、心理、職業(yè)與社會康復等。

腦梗死的保健
積極治療可能引起腦梗死的疾病，如高血壓、糖尿病、高血脂等，養(yǎng)成良好的飲食習慣、規(guī)律的生活習慣，進行適宜的體育運動鍛煉，加強心血管應(yīng)激能力，戒除煙酒。

腦梗死的飲食
腦梗死的飲食和腦出血的飲食注意，其實是差不多的。首先，是要低鹽、低脂飲食，而且食物要多樣化以谷類為主，應(yīng)該多吃粗糧、水果、蔬菜，堅持每天要多喝奶類和豆制品，常吃適量的魚、禽蛋、瘦肉，少吃肥肉、肉皮、豬蹄以及魷魚等之類的海鮮。因為都是血脂特別高的，要吃清淡、少鹽、少糖的膳食，食鹽的量每天要控制在6g左右。其他的飲食習慣要避免重口味，像多鹽的、辛辣的、燒烤之類的食品，最重要的一點是要戒煙、戒酒，這也是預防腦出血的重要措施。