氣胸

氣胸是指各種原因使胸膜腔破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)壓力增高，肺組織受壓，靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生不同程度的心、肺功能障礙吸氣受限的病癥。主要癥狀有胸痛、胸悶、呼吸困難等。發(fā)生氣胸后，胸膜腔內(nèi)負(fù)壓可變成正壓，致使靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生程度不同的心、肺功能障礙。

氣胸的病因
病因
胸膜腔是不含有空氣的密閉的潛在腔隙，一旦胸膜腔內(nèi)有氣體積聚，即產(chǎn)生氣胸。氣胸的發(fā)生多與臟層胸膜破裂、胸壁損傷等原因所致。
1、臟層胸膜破裂：氣體從肺泡或支氣管胸膜漏進(jìn)入胸腔。如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺炎等導(dǎo)致的肺組織損傷所致，或是肺大皰破裂所致。
2、胸壁損傷：產(chǎn)生胸腔與外界空氣的通路，空氣進(jìn)入胸腔，如胸部外傷。
3、其他：包括食管胸膜漏、縱隔氣腫伴縱隔壁層胸膜破裂、手術(shù)后氣體殘留、胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物等；另外，氣胸也可能特殊原因的突然發(fā)生。
誘發(fā)因素：起病前有的病人可能有持重物、屏氣、劇烈體力活動(dòng)等誘因。
發(fā)病機(jī)制
正常情況下，胸膜腔內(nèi)沒有氣體，這是因?yàn)槊?xì)血管中各種氣體分壓的總和僅為706mmHg，比大氣壓低54mmHg。呼吸周期胸腔內(nèi)壓均為負(fù)壓，系胸廓向外擴(kuò)張，肺向內(nèi)彈性回縮對(duì)抗產(chǎn)生的。胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生：
①肺泡與胸腔之間產(chǎn)生破口；
②胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通；
③胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物。臨床上主要見于前兩種情況。氣胸時(shí)失去了胸腔負(fù)壓對(duì)肺的牽引作用，甚至因正壓對(duì)肺產(chǎn)生壓迫，使肺失去膨脹能力，表現(xiàn)為肺容積縮小、肺活量減低、最大通氣量降低的限制性通氣功能障得。由于肺容積縮小，初期血流量并不減少，因而通氣/血流比率減少，導(dǎo)致動(dòng)靜脈分流，出現(xiàn)低氧血癥。大量氣胸時(shí)，由于吸引靜脈血回心的負(fù)壓消失，甚至胸膜腔內(nèi)正壓對(duì)血管和心臟的壓迫，使心臟充盈減少，心搏出量降低，引起心率加快、血壓降低，甚至休克。

氣胸的癥狀
大多數(shù)起病急驟，病人突感一側(cè)胸痛，針刺樣或刀割樣，持續(xù)時(shí)間短暫，繼之胸悶和呼吸困難，可伴有刺激性咳嗽，系氣體刺激胸膜所致。少數(shù)病人可發(fā)生雙側(cè)氣胸，以呼吸困難為突出表現(xiàn)。積氣量大或原已有較嚴(yán)重的慢性肺疾病者，呼吸困難明顯，病人不能平臥。
張力性氣胸時(shí)胸膜腔內(nèi)壓驟然升高，肺被壓縮，縱隔移位，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙；病人表情緊張、胸悶、掙扎坐起、煩躁不安、發(fā)紺、冷汗、脈速虛脫，心律失常，甚至發(fā)生意識(shí)不清、呼吸衰竭。
并發(fā)癥：可并發(fā)膿氣胸、血?dú)庑�、縱隔氣腫與皮下氣腫、復(fù)張后肺水腫等。
體征：取決于積氣量的多少和是否伴有胸腔積液。
1、少量氣胸體征不明顯，尤其在肺氣腫病人更難確定，聽診呼吸音減弱具有重要意義。
2、大量氣胸時(shí)，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部隆起，呼吸運(yùn)動(dòng)與觸覺語顫減弱，叩診過清音或鼓音，心或肝濁音界縮小或消失，聽診呼吸音減弱或消失。
3、左側(cè)少量氣胸或縱隔氣腫時(shí)，有時(shí)可在左心緣處聽到與心跳一致的氣泡破裂音，稱Hamman征。
4、液氣胸時(shí)，胸內(nèi)有振水聲。

氣胸的危害
若不及時(shí)治療，胸腔積氣量增大，達(dá)到中等量或者大量氣胸，就會(huì)對(duì)心、肺形成嚴(yán)重的壓迫，患者就會(huì)出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。

氣胸的診斷
根據(jù)患者的病史、癥狀，突發(fā)一側(cè)胸痛，伴有呼吸困難，同時(shí)查體發(fā)現(xiàn)氣胸體征，可做出初步診斷。X線顯示氣胸是確診依據(jù)。病情危重不允許做X線檢查時(shí)，可在患側(cè)積氣征最明顯處試行胸腔穿刺，如測(cè)壓為正壓且抽出氣體，說明有氣胸存在。

氣胸的類型
1、按病因分分類
（1）自發(fā)性氣胸：是指無外傷或人為因素的情況下，肺實(shí)質(zhì)或者臟層胸膜發(fā)生破裂引起胸膜腔積氣、肺萎陷。又按照是否有肺部疾病可分為繼發(fā)性自發(fā)性氣胸和原發(fā)性自發(fā)性氣胸。
（2）創(chuàng)傷性氣胸：是由于胸部外傷及醫(yī)療診斷和治療操作過程中引起的氣胸；
（3）人工氣胸：是指為了診斷和治療的需要，人為將空氣注入胸膜腔。
2、按照胸膜的破裂情況分類
（1）閉合性氣胸：裂口小，且自行關(guān)閉，胸膜腔內(nèi)壓不再增高。
（2）開放性氣胸：裂口持續(xù)開放，空氣自由出，胸膜腔內(nèi)壓不穩(wěn)定。
（3）張力性氣胸：吸氣時(shí)裂口開放，呼氣時(shí)關(guān)閉，胸膜腔內(nèi)壓持續(xù)增高。

氣胸的治療
氣胸治療的目的是促進(jìn)患肺復(fù)張、消除病因及減少復(fù)發(fā)。具體治療方案有保守治療、排氣治療、外科手術(shù)治療等。
一、一般治療
1、保守治療：適用于肺被壓縮面積小于20%、首次發(fā)病、穩(wěn)定型的閉合性氣胸，可采用保守治療，包括臥床休息、高濃度吸氧、保持大便通暢、酌情使用鎮(zhèn)靜劑和止咳劑等，胸內(nèi)氣體一般可在7~14天自行吸收。對(duì)于有基礎(chǔ)肺部疾患的氣胸患者，應(yīng)注意積極治療基礎(chǔ)疾病。
2、排氣治療
（1）胸腔穿刺抽氣：適用于穩(wěn)定型小量氣胸，呼吸困難癥狀較輕者。
（2）胸腔閉式引流：適用于胸腔穿刺抽氣效果不佳的開放性氣胸、張力性氣胸和部分心肺功能較差而癥狀較重的閉合性氣胸患者。另外，還適用于反復(fù)發(fā)作的氣胸。
二、手術(shù)治療
外科手術(shù)僅適用于內(nèi)科保守治療失敗者或復(fù)發(fā)性氣胸、雙側(cè)氣胸、血?dú)庑睾秃喜⒂芯薮蠓未蟀捳�。常用手術(shù)方式為開胸手術(shù)、電視輔助胸腔鏡手術(shù)等。
三、其他治療
1、化學(xué)性胸膜固定術(shù)：適應(yīng)于不宜手術(shù)或拒絕手術(shù)的下列病人：持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸；雙側(cè)氣胸；合并肺大皰；肺功能不全，不能耐受手術(shù)者。
2、支氣管內(nèi)封堵術(shù)：采用微球囊或栓子堵塞支氣管，導(dǎo)致遠(yuǎn)端肺不張，以達(dá)到肺大皰氣漏處裂口閉合的目的。支氣管內(nèi)栓塞可用支氣管內(nèi)硅酮栓子、纖維蛋白膠，自體血等。

氣胸的保健
1、積極防治原發(fā)疾病，特別是慢性阻塞性肺病和呼吸道感染。
2、戒煙，避免接觸呼吸道刺激物。
3、有肺大皰的老人、尤其是有氣胸病史者應(yīng)保持大便通暢，同時(shí)注意避免勞累和負(fù)重。
4、同時(shí)注意自我保護(hù)，避免胸部外傷，如肋骨骨折等。

氣胸的飲食
出現(xiàn)氣胸的病情后，在飲食方面可能需要注意以下幾點(diǎn)：
1、不建議吃毛血旺等刺激過大的食物，否則可能會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定的影響，容易加重病情的發(fā)展。
2、適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充蘋果、梨子、葡萄等維生素含量較豐富的食物，對(duì)上述病情的治療有幫助。
3、也可以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充好消化的食物，例如八寶粥、小米粥等。