胰腺癌

胰腺癌是指發(fā)生于胰腺的癌癥，是一組主要起源于胰腺導管上皮及腺泡細胞的常見惡性腫瘤，其病因尚未明確，早期癥狀并不明顯，隨著病情的進展可發(fā)生腹痛、腹瀉、食欲減退、體重減輕等癥狀。胰腺癌發(fā)病隱匿，進展迅速，治療效果和預后極差，被稱為“癌中之王”。

胰腺癌的病因
基本病因
1、癌前病變：如胰腺導管上皮的不典型增生屬于一種癌前病變，可能會增加組織癌變的幾率。
2、基因異常：研究表明CDKN2A、BRCA2等基因突變被證實與家族性胰腺癌發(fā)病密切相關(guān)。
3、遺傳因素：一級親屬又胰腺癌病史者，其患有胰腺癌的概率會明顯增加，且多種消化系統(tǒng)的遺傳性疾病都與胰腺癌密切關(guān)系，如Peutz-Jeghers綜合征（家族性黏膜皮膚色素沉著胃腸道息肉病）。
誘發(fā)因素
1、吸煙：長期大量吸煙者患胰腺癌的風險比未吸煙者升高近兩倍。
2、肥胖：BMI大于35kg/㎡者，患胰腺癌的風險增加50%。
3、長期大量飲酒：會增加胰腺癌發(fā)生的概率。
4、慢性胰腺炎：尤其是家族性胰腺炎病人，其發(fā)生胰腺癌的風險可能會上升。
5、糖尿�。夯颊叩牟∈烦^10年，患胰腺癌風險增加50%。
6、長期接觸某些化學物質(zhì)：如接觸N-亞硝基甲胺、烴化物等化學物質(zhì)。
7、高脂和高蛋白飲食：如不吃蔬菜，營養(yǎng)失衡，易患胰腺癌。
8、遺傳：多位直系親屬50歲以前患病者，或患有Peutz-Jeghers綜合征、家族性非典型多痣及黑素瘤綜合征等遺傳綜合征的人群，患胰腺癌的風險較大。

胰腺癌的癥狀
典型癥狀
1、腹痛：最常見的首發(fā)癥狀，早期疼痛較輕，不規(guī)則，可逐漸發(fā)展為持續(xù)、進行性加重的中上腹痛或持續(xù)腰背部劇痛，夜間明顯；仰臥、脊柱伸展時疼痛加重，俯臥、蹲下、彎腰或蜷膝側(cè)臥位等姿勢，可稍微緩解腹痛。
2、消化不良：食欲減退、腹脹、腹瀉、糞便惡臭、脂肪瀉（糞便呈油脂狀或泡沫狀、量多）等。若腫瘤壓迫十二指腸，可出現(xiàn)消化道梗阻或出血。
3、黃疸：表現(xiàn)皮膚、鞏膜發(fā)黃，小便深黃、大便呈陶土色，可伴有皮膚瘙癢，呈進行性加重。
其它癥狀
1、消化吸收不良可導致體重減輕。晚期患者多呈惡病質(zhì)狀態(tài)，極度消瘦、眼窩深陷、皮膚松弛、肌肉嚴重萎縮，呈“皮包骨頭”的狀態(tài)，全身乏力、貧血，甚至全身衰竭。
2、患者的個性改變，如焦慮、抑郁、狂躁等表現(xiàn)。
3、腫瘤對鄰近器官的壓迫，如影響胃排空導致腹脹、嘔吐；病變侵及胃、十二指腸壁而發(fā)生上消化道出血。
膽道梗阻嚴重時，可呈持續(xù)或間歇性低熱，出現(xiàn)肢體水腫、腹水、呼吸困難等。

胰腺癌的危害
1、胰腺癌患者常有惡心嘔吐、食欲不振、腹痛等癥狀，嚴重影響日常生活。
2、患者可能出現(xiàn)靜脈血栓，一旦栓子到達肺部，就可能造成肺栓塞，可危及生命。
3、本病為惡性疾病，即使行胰腺癌根治性切除，仍有部分患者出現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移。

胰腺癌的診斷
胰腺癌生長部位隱蔽，且缺乏特征性臨床表現(xiàn)，因此早期診斷比較困難。胰腺癌的診斷，需要根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合相關(guān)檢查的結(jié)果進行分析。
如患者是否存在長期接觸煙草等化學物質(zhì)、長期飲酒和咖啡、經(jīng)常攝入過量動物蛋白和脂肪，患有慢性胰腺炎、糖尿病等疾病，或者是親屬有胰腺癌病史等。
進行超聲檢查、CT檢查、磁共振成像（MRI）及磁共振胰膽管成像（MRCP）、正電子發(fā)射計算機斷層成像（PET-CT）、病理學檢查等，其中內(nèi)鏡超聲穿刺和組織學活檢可確定胰腺癌診斷，并未治療及預后提供相關(guān)參考。

胰腺癌的類型
1、發(fā)病部位；分為胰頭癌、胰體尾部癌、全胰癌。
2、組織起源：可分為上皮來源和非上皮來源，來自于上皮、腺泡細胞和神經(jīng)內(nèi)分泌細胞的導管腺癌、腺泡細胞癌和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤及各種混合性腫瘤都屬于上皮來源的腫瘤。

胰腺癌的治療
一般治療
1、尤其是對于晚期惡病質(zhì)的患者，可選用靜脈高能營養(yǎng)和氨基酸液輸注，改善營養(yǎng)狀況。
2、合并膽道感染，及時進行抗感染治療。
3、胰腺癌患者可存在血糖波動或并發(fā)糖尿病，應接受規(guī)范化的降糖藥物治療。
藥物治療
1、止痛藥：輕度疼痛可使用吲哚美辛等非甾體抗炎藥，中度疼痛可使用曲馬多緩釋片等弱阿片類藥物；重度疼痛可使用嗎啡、哌替啶等阿片類藥物。
2、胰酶制劑：胰酶片、多酶片等，可改善消化不良，減輕脂肪瀉。
3、胰島素：治療并發(fā)的糖尿病。
手術(shù)治療
1、根治性手術(shù)
Whipple術(shù)：適用于胰腺頭部癌早期，為胰腺癌根除術(shù)的常用術(shù)式。
胰體尾切除術(shù)：適用于直徑小于2cm胰體尾癌、無胰胞膜侵犯、無胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無遠處轉(zhuǎn)移。
全胰腺切除術(shù)：適用于癌細胞侵蝕整個胰腺的情況。
2、姑息性手術(shù)：經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流術(shù)（PTCD）、膽道支架植入術(shù)等，適用于存在梗阻性黃疸、十二指腸梗阻等情況，以緩解臨床癥狀，延長生存周期，改善生活質(zhì)量。
放化療
1、化療：常用化療藥物有吉西他濱、5-氟尿嘧啶、順鉑、紫杉醇、多西他賽、表柔比星、卡培他濱等，化療通常用于術(shù)前縮小病灶，為手術(shù)創(chuàng)造機會，或術(shù)后鞏固治療，避免復發(fā)，也適用于腫瘤轉(zhuǎn)移的治療。
2、放療：化療效果不佳，患者可選擇放療，或聯(lián)合應用，以改善生活質(zhì)量，減輕癌性疼痛，延長生存期。
其他治療
1、介入治療，主要適用于中、晚期病人，如區(qū)域性動脈灌注介入治療、消融治療、動脈內(nèi)插管栓塞治療。
2、靶向治療：厄洛替尼、奧拉帕利、貝伐單抗、西妥昔單抗等常用藥物，可通過特異的選擇作用點，只殺死腫瘤細胞，而對周圍正常組織細胞不造成影響。

胰腺癌的保健
1、改變飲食結(jié)構(gòu)，不吃燒焦和燒糊食品，少吃高脂肪、高蛋白等不健康食物。
2、飲食規(guī)律，每日3~5餐，不可暴飲暴食，避免引起急性胰腺炎或到導致胰液分泌過多，減輕胰腺的負擔，降低胰腺癌發(fā)生的風險。
3、堅持體育鍛煉，避免肥胖。
4、長期吸煙、有腫瘤家族史、糖尿病、慢性胰腺炎等人群應定期進行胰腺癌篩查，并積極治療原發(fā)病。
5、戒煙禁酒，避免接觸N-亞硝基甲胺、烴化物等有害的化學物質(zhì)，減少患胰腺癌的風險。

胰腺癌的飲食
胰腺癌患者飲食上，可以增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，比如雞蛋、瘦肉、牛肉。其次，增加新鮮水果蔬菜，如菠菜、香菇、西蘭花、蘋果，香蕉等等，保證良好的營養(yǎng)狀態(tài)，以及營養(yǎng)均衡，提高免疫力和治療的耐受性，改善愈后。胰腺癌屬于臨床上常見的疾病，發(fā)病誘因跟反復的膽道系統(tǒng)感染，膽道結(jié)石有明顯的相關(guān)性。早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，取得最好的治療效果。