肺癌
肺癌是指起源于呼吸上皮細胞（支氣管、細支氣管和肺泡）的惡性腫瘤；颊吲R床癥狀多隱匿，以咳嗽、咳痰、咯血和消瘦等為主要表現(xiàn)。X線影像學(xué)主要表現(xiàn)為肺部結(jié)節(jié)、腫塊影等。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，其預(yù)后較好，早期診斷不足可致使預(yù)后差。
肺癌的病因
肺癌的病因迄今尚未明確，致病因素主要包括吸煙、職業(yè)暴露、空氣污染、電離輻射、飲食與體力活動、遺傳等。
1、吸煙：吸煙是引起肺癌最常見的原因，環(huán)境煙草煙霧或稱二手煙或被動吸煙也是肺癌的病因之一。
2、職業(yè)致癌因子：如石棉、砷、鉻、芥子氣、鎳、多環(huán)芳香烴類以及鈾、鐳等放射性物質(zhì)衰變時產(chǎn)生的氡和氡氣等。
3、空氣污染：如氧化亞砷、鎳、鉻化合物、二氧化硫（SO2）、一氧化氮、烹調(diào)時加熱所釋放出的油煙霧等。
4、電離輻射：肺對放射線較為敏感，大劑量電離輻射可增大肺癌患病風(fēng)險。
5、飲食與體力活動：有研究顯示，成年期水果和蔬菜的攝入量低，肺癌發(fā)生的危險性升高。血清中β胡蘿卜素水平低的人，肺癌發(fā)生的危險性高。也有研究顯示，中、高強度的體力活動使發(fā)生肺瘤的風(fēng)險下降13%~30%。
6、遺傳因素：如果家族中有人患肺癌，那么個體發(fā)生肺癌的風(fēng)險會增加。
7、其他：病毒感染、某些慢性肺部疾病，與肺癌的發(fā)生也可能有一定關(guān)系。
肺癌的癥狀
一、臨床癥狀
肺癌的臨床表現(xiàn)與腫瘤的大小、類型、發(fā)展階段、所在部位、有無轉(zhuǎn)移和并發(fā)癥等有關(guān)。5%~15%的患者發(fā)現(xiàn)肺癌時無癥狀，僅在常規(guī)體檢、胸部影像學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)。
1、原發(fā)腫瘤引起的癥狀：患者多表現(xiàn)為咳嗽、痰血或咯血、喘鳴、胸悶、氣急、發(fā)熱、消瘦等。
2、腫瘤局部擴展引起的癥狀：患者多表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞、上腔靜脈阻塞綜合征、Horner綜合征、臂叢神經(jīng)壓迫征等。
3、腫瘤遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀
（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移：常有顱內(nèi)壓增高的征象如頭痛、嘔吐等，還可表現(xiàn)眩暈、共濟失調(diào)、復(fù)視、性格改變、癲癇發(fā)作，或一側(cè)肢體無力甚至半身不遂等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
（2）肝轉(zhuǎn)移：可表現(xiàn)食欲減退、腹痛、黃疸等。
（3）骨轉(zhuǎn)移：表現(xiàn)為局部疼痛及壓痛，也可出現(xiàn)病理性骨折。
（4）腎上腺轉(zhuǎn)移：與其激素分泌情況而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征，如Cushing綜合征（向心性肥胖、高血壓等）等。
（5）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：鎖骨上窩淋巴結(jié)是常見部位，多位于胸鎖乳突肌附著處的后下方，可單個、多個，固定質(zhì)硬，逐漸增大、增多，可以融合，多無疼痛及壓痛。腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也較常見。
（6）其他：肺癌還可出現(xiàn)多處轉(zhuǎn)移，如胰腺、胃腸道、腎臟等，導(dǎo)致黑便、腹痛、血尿等癥狀。
4、肺癌的胸外表現(xiàn)：主要指肺癌非轉(zhuǎn)移性的胸外表現(xiàn)，可出現(xiàn)于肺癌發(fā)現(xiàn)前、后，稱之為副癌綜合征。
（1）內(nèi)分泌綜合征：患者表現(xiàn)出內(nèi)分泌異常及其相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。常見的表現(xiàn)有肢端疼痛無力、走路歪斜、男性乳腺發(fā)育、陰莖異常勃起、惡心、嘔吐、腹痛、心跳加快、哮喘、皮膚潮紅等癥狀。
（2）其他：如肥大性骨關(guān)節(jié)病、多發(fā)性周圍神經(jīng)炎、血液系統(tǒng)異常、黑色棘皮癥、皮肌炎、硬皮病、皮膚過度角化等。
二、并發(fā)癥
1、呼吸道并發(fā)癥：如痰液潴留、肺不張、肺部炎癥、呼吸功能不全等。
2、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：如心律失常、心包填塞、心力衰竭等。
肺癌的危害
肺癌是一種惡性腫瘤，死亡風(fēng)險較高，可能致死。肺癌會發(fā)生多種并發(fā)癥，如疼痛、惡病質(zhì)等，患者會十分痛苦，嚴(yán)重影響生活。
肺癌的診斷
根據(jù)患者的病史、癥狀、體征、X線胸片檢查，可做出初步診斷。之后進行胸部和腹部CT檢查，以便于判斷腫瘤的原發(fā)部位、是否有縱隔淋巴結(jié)侵犯和其他解剖部位的播散情況。為了進一步明確診斷，患者需做組織病理學(xué)檢查，病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細胞或癌組織，是診斷肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。
肺癌的類型
1、按解剖學(xué)部位分類
（1）中央型肺癌：發(fā)生在段及以上支氣管的肺癌。
（2）周圍型肺癌：發(fā)生在段支氣管以下的肺瘤。
2、按組織病理學(xué)分類
（1）非小細胞肺癌（NSCLC）：最為常見，約占肺癌總發(fā)病率的85%。包括鱗狀上皮細胞癌（鱗癌）、腺癌、大細胞癌、腺鱗癌、肉瘤樣癌、淋巴上皮瘤樣癌、NUT癌、唾液腺型癌等。
（2）小細胞肺癌（SCLC）：SCLC是一種低分化的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，約占肺癌的15%。包括小細胞癌和復(fù)合性小細胞癌。
肺癌的治療
肺癌的治療應(yīng)根據(jù)患者的機體狀況、病理學(xué)類型（包括分子病理診斷）、侵及范圍（臨床分期），采取多學(xué)科綜合治療模式，強調(diào)個體化治療。合理應(yīng)用手術(shù)、化療、生物靶向和放射治療等手段，以期達到根治或最大程度控制腫瘤，提高治愈率，改善病人的生活質(zhì)量，延長生存期的目的。
1、手術(shù)治療：是早期肺癌的最佳治療方法，分為根治性和姑息性手術(shù)。如雙肺葉切除、支氣管袖狀肺葉切除術(shù)、一側(cè)肺切除（全肺切除）、肺段切除術(shù)、楔形切除術(shù)等。
2、藥物治療：主要包括化療和靶向治療，用于肺癌晚期或復(fù)發(fā)病人的治療。
（1）化療：化療還可用于術(shù)后病人的輔助化療、術(shù)前新輔助化療及聯(lián)合放療的綜合治療等。常用的藥物包括鉑類（順鉑、卡鉑）、吉西他濱、培美曲塞、紫杉類（紫杉醇、多西他賽）、長春瑞濱、依托泊苷和喜樹堿類似物（伊立替康）等。
（2）靶向治療：靶向治療是以腫瘤組織或細胞的驅(qū)動基因變異以及腫瘤相關(guān)信號通路的特異性分子為靶點，利用分子靶向藥物特異性阻斷該靶點的生物學(xué)功能。從而達到抑制腫瘤生長甚至使腫瘤消退的目的。常用藥物包括厄洛替尼、吉非替尼、達克替尼、阿法替尼、勞拉替尼、貝伐珠單抗、西妥昔單抗等。
3、放射療法：使用輻射性的高能量束，殺死癌細胞。聯(lián)合化療可以提高療效。小細胞癌對放療敏感性較高，鱗癌次之。
（1）根治性放療：用于病灶局限、因解剖原因不便手術(shù)或其他原因不能手術(shù)者，若輔以化療，可提高療效。
（2）姑息性放療：目的在于抑制腫瘤的發(fā)展，延遲腫瘤擴散和緩解癥狀，對肺癌引起的頑固性咳嗽、咯血、肺不張、上腔靜脈阻塞綜合征有肯定療效，也可緩解骨轉(zhuǎn)移性疼痛和腦轉(zhuǎn)移引起的癥狀。
（3）輔助放療：適用于術(shù)前放療、術(shù)后切緣陽性的病人。
（4）預(yù)防性放療：適用于全身治療有效的小細胞肺癌病人全腦放療。
4、介入治療：如支氣管動脈灌注化療和經(jīng)支氣管鏡介入治療。
5、中醫(yī)藥治療：與西藥協(xié)同治療肺癌，可減少病人化療、放療時的不良反應(yīng)，促進機體抵抗力的恢復(fù)。
肺癌的保健
避免接觸與肺癌發(fā)病有關(guān)的因素，如吸煙和大氣污染等，加強職業(yè)接觸中的勞動保護，可減少肺癌發(fā)病的危險。
肺癌的飲食
肺癌患者一般沒有明顯的飲食禁忌，所以對于各種有營養(yǎng)的物質(zhì)都可以放心的食用。
由于肺癌會對患者造成極大的消耗，所以肺癌患者應(yīng)該多吃一些富含蛋白質(zhì)以及維生素的食物，這樣可以補充體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)，并且提高自身的身體素質(zhì)增加抵抗能力。除此之外，肺癌患者還應(yīng)該多吃一些富含粗纖維素的食物，這樣可以促進腸胃道的蠕動，增強自身的消化能力。一些新鮮的水果和蔬菜，動物的肉類以及內(nèi)臟都可以給肺癌患者多吃一些。如果肺癌患者已經(jīng)無法進食，那么可以將導(dǎo)管直接插入患者的胃部，然后將食物直接注入。
