子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，常表現(xiàn)為月經(jīng)改變，好發(fā)于育齡女性。子宮肌瘤由子宮平滑肌和結(jié)締組織組成，患者除月經(jīng)異常外，多無明顯自覺癥狀。無癥狀者不需治療，輕癥者可采用藥物治療的方式。

子宮肌瘤的病因
目前病因尚未明確，可能與女性激素相關(guān)，肌瘤組織對雌激素的高敏感性是肌瘤發(fā)生的重要原因之一，此外孕激素和遺傳因素也有一定影響。

子宮肌瘤的癥狀
患者經(jīng)量增多且經(jīng)期延長，白帶增多，有尿頻、尿急或排尿困難、便秘等癥狀。日常有下腹墜脹和腰背酸痛的不適感，月經(jīng)期間不適感加重。黏膜下肌瘤伴壞死感染時，出現(xiàn)大量膿樣白帶、不規(guī)則陰道出血或有惡臭味的血膿性排液。長期經(jīng)量過多患者可有貧血。

子宮肌瘤的危害
子宮肌瘤通�？稍斐稍陆�(jīng)失調(diào)，長期月經(jīng)量增多、月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長可繼發(fā)貧血、乏力、心悸。當(dāng)子宮肌瘤合并妊娠時可導(dǎo)致流產(chǎn)、胎位異常、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等。

子宮肌瘤的診斷
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查可進行初步診斷，影像學(xué)檢查和微創(chuàng)手術(shù)可輔助確診。
臨床表現(xiàn)
患者月經(jīng)異常，白帶增多，排尿困難或尿頻尿急，伴有下腹墜漲和腰背酸痛的不適感，經(jīng)期加重。
體格檢查
子宮增大且表面有單個或多個突起，較大的肌瘤可于下腹部捫及實質(zhì)性腫塊。黏膜下肌瘤脫出子宮頸外口時，可見子宮頸口處有表面光滑的粉紅色腫物。伴有感染時可見陰道有出血或膿性分泌物。
影像學(xué)檢查
超聲檢查用于區(qū)別子宮肌瘤與其他盆腔腫塊。核磁共振（MRI）顯示肌瘤的位置、大小、數(shù)目。
微創(chuàng)手術(shù)
宮腔鏡、腹腔鏡可協(xié)助診斷并觀察肌瘤變性。鏡檢可見梭形平滑肌細(xì)胞和不等量纖維結(jié)締組織，肌細(xì)胞大小均勻，呈漩渦狀或棚狀排列。鏡下見均勻透明無結(jié)構(gòu)區(qū)，提示玻璃樣變；鏡下見囊腔玻璃樣變性且內(nèi)壁無上皮覆蓋，提示囊性變；鏡下見組織水腫，瘤體內(nèi)靜脈有血栓，細(xì)胞核溶解消失且肌細(xì)胞減少，提示紅色樣變；鏡下見平滑肌細(xì)胞增生且排列紊亂，無漩渦狀結(jié)構(gòu)，提示肉瘤樣變；鈣化多見于漿膜下肌瘤。

子宮肌瘤的類型
按生長部位可分為：宮體肌瘤、宮頸肌瘤。
按子宮壁關(guān)系可分為：肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。
肌壁間肌瘤
位于子宮肌壁間，周圍有肌層包圍；
漿膜下肌瘤
常突出于子宮表面，表面僅有子宮漿膜，可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)；
黏膜下肌瘤
向?qū)m腔內(nèi)生長，突出于宮腔，可被擠出宮頸外口。

子宮肌瘤的治療
應(yīng)根據(jù)患者年齡、癥狀、生育要求以及肌瘤數(shù)量、性質(zhì)綜合考慮。
隨訪觀察
無癥狀者一般不需要特殊治療，特別是近絕經(jīng)期婦女，建議每3~6個月進行隨訪。
藥物治療
雄激素可減少子宮出血、緩解癥狀。促性腺激素釋放激素類藥物、米非司酮等可縮小肌瘤體積，適用輕癥、近絕經(jīng)期或不宜手術(shù)者。
手術(shù)治療
癥狀嚴(yán)重者可行經(jīng)陰道鏡或?qū)m腔鏡，以及腹腔鏡進行肌瘤切除術(shù)或子宮切除術(shù)，術(shù)前應(yīng)排除子宮肉瘤或合并子宮內(nèi)膜癌。
其他治療
非主流方法，適用于不能耐受或不愿手術(shù)者，包括子宮動脈栓塞術(shù)、高能焦距超聲、子宮內(nèi)膜切除術(shù)。

子宮肌瘤的保健
遵循以下措施，可一定程度上的降低發(fā)生子宮肌瘤的風(fēng)險：
1、避免長期接觸雌、孕激素類制劑，藥品或保健品等。
2、及時治療子宮內(nèi)其他疾病。
3、保持健康心理狀態(tài)，勞逸結(jié)合。
4、注意經(jīng)期及性生活衛(wèi)生。
5、定期體檢，有月經(jīng)異常等婦科癥狀的患者，須及時就醫(yī)排查。

子宮肌瘤的飲食
如果合并有子宮肌瘤，在飲食上面就要特別注意，因為子宮肌瘤雖然病因還不是十分確切，但研究發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤和雌激素水平比較高，還是有一定的相關(guān)性。所以合并肌瘤的患者飲食上特別要注意避免吃含激素水平高的食品或保健品，比如豆制品，還有保健品、蜂蜜盡量要避免少吃，因為有的人是比較偏愛這種食物，可能每天都會吃，并且攝入的量還比較大。長時間吃這些食物，體內(nèi)的雌激素水平就會比較高，肌瘤就會長得更快。在飲食上盡量吃紅肉，蛋白質(zhì)含量比較高的，多吃蔬菜水果，營養(yǎng)一定要均衡，鍛煉也是非常有必要的。