脂肪肝

脂肪肝是一種肝細(xì)胞脂肪過(guò)度貯積和脂肪變性為特征的疾病，高熱量飲食、肥胖等多種因素均可致病，患者一般無(wú)癥狀，少數(shù)可見(jiàn)乏力、右上腹輕度不適、肝區(qū)隱痛或上腹脹痛等癥狀。

脂肪肝的病因
病因
致病因素：酒精性肝病、非酒精性肝病、特殊類型脂肪肝、急性脂肪肝
誘發(fā)因素：
（1）飲食：高熱量或高脂飲食、飲食方法不當(dāng)、飲食不均衡。
（2）人群：肥胖或體重增長(zhǎng)過(guò)快者、中老年人、營(yíng)養(yǎng)不良者、慢性肝病患者、遺傳易感個(gè)體，有肥胖、糖尿病、高脂血癥、冠心病或脂肪肝家族史者。
（3）疾病因素：高血壓、血脂紊亂、糖尿病、痛風(fēng)、甲減、垂體功能減退癥、多囊卵巢綜合征、呼吸睡眠暫停綜合征。
（4）其他：缺乏體育鍛煉、熬夜、飲酒、營(yíng)養(yǎng)不良。
發(fā)病機(jī)制
發(fā)病機(jī)制根據(jù)疾病分類有所不同：
酒精性脂肪肝：酒精，即乙醇主要進(jìn)入肝內(nèi)代謝，經(jīng)過(guò)酶的代謝形成乙酸，最終降解為水和二氧化碳。多余的乙醇可通過(guò)肝微粒體乙醇氧化酶(MEOS)過(guò)氧化氫酶(H2O2酶)降解，MEOS可由酒精誘導(dǎo)而加速乙醇降解，導(dǎo)致降解過(guò)程中肝內(nèi)氧化還原狀態(tài)異常，最終導(dǎo)致肝臟內(nèi)甘油三酯積聚，加劇細(xì)胞氧化應(yīng)激反應(yīng)，形成酒精性脂肪肝。
非酒精性脂肪肝：主要是二次打擊或多重打擊學(xué)說(shuō)理論，導(dǎo)致脂肪變性和肝細(xì)胞發(fā)生炎癥、壞死，形成脂肪肝。

脂肪肝的癥狀
1、典型癥狀：
非酒精脂肪肝：一般無(wú)癥狀，少數(shù)患者可有乏力、右上腹輕度不適、肝區(qū)隱痛或上腹脹痛等非特異癥狀。
酒精性脂肪肝：常無(wú)癥狀或癥狀輕微，可有乏力、食欲缺乏、右上腹隱痛或不適，肝臟有不同程度的腫大。
2、伴隨癥狀：
多數(shù)患者有肥胖癥、高血壓病、痛風(fēng)、2型糖尿病、動(dòng)脈硬化性心腦血管疾病及膽囊炎、膽石癥的癥狀。
3、并發(fā)癥：
隨疾病進(jìn)展，部分患者可出現(xiàn)肝硬化、肝纖維化或肝細(xì)胞癌。

脂肪肝的危害
1、妊娠急性脂肪肝、HELLP綜合征、Reyes綜合征等急性脂肪肝，病情危險(xiǎn)，死亡率較高。
2、若不戒酒，酒精性脂肪肝可進(jìn)展為酒精性肝硬化，部分酒精性肝硬化可并發(fā)肝癌。
3、少數(shù)非酒精性脂肪肝患者可進(jìn)展為肝硬化、肝功能衰竭或肝癌。

脂肪肝的診斷
脂肪肝一般會(huì)綜合患者的病史、臨床癥狀、肝功能檢查、血糖和血脂檢查、病原學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、肝活檢病理學(xué)檢查進(jìn)行診斷，疑似肝硬化患者還需篩查食管胃靜脈曲張以及肝癌等并發(fā)癥。

脂肪肝的類型
脂肪肝可從多個(gè)不同方向分類：
1、按肝細(xì)胞脂肪變的程度可分為：
輕度脂肪肝：含脂肪5%-10%，或每單位面積見(jiàn)1/3~2/3的肝細(xì)胞脂變。
中度脂肪肝：含脂肪10%-25%，或2/3以上肝細(xì)胞脂變。
重度脂肪肝：含脂肪25%-50%或以上， 或幾乎所有肝細(xì)胞均發(fā)生脂變。
2、按有無(wú)長(zhǎng)期過(guò)量飲酒可分為：非酒精性脂肪肝、酒精性脂肪肝。

脂肪肝的治療
1、不同類型的脂肪肝治療原則：
（1）非酒精性脂肪肝：針對(duì)肝臟疾病治療，還要治療相關(guān)的代謝并發(fā)癥及預(yù)防致病因素。
（2）酒精性脂肪肝：在戒酒的基礎(chǔ)上需要營(yíng)養(yǎng)支持治療。
2、治療方式：
急性期治療：對(duì)于妊娠急性脂肪肝、HELLP綜合征、Reye綜合征等急性脂肪肝患者，以及重度甚至重癥酒精性脂肪肝患者，需要參照重癥肝炎和肝衰竭的治療方法，給予重癥監(jiān)護(hù)和積極救治。
3、一般治療：
（1）健康飲食。
（2）合理鍛煉。
（3）避免加重肝損傷。
4、藥物治療：
（1）對(duì)于3-6個(gè)月生活方式干預(yù)未能有效減肥、控制代謝危險(xiǎn)因素的非酒精性脂肪肝患者，一般使用相應(yīng)藥物治療肥胖癥、高血壓病、2型糖尿病、血脂紊亂等疾病，例如非酒精性脂肪肝患者2型糖尿病可使用二甲雙胍。
（2）針對(duì)代謝紊亂的藥物治療有奧利司他、貝特類藥物等。
（3）針對(duì)肝臟損傷者，治療藥物包括門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸、多烯磷脂酰膽堿等。
5、手術(shù)治療：
（1）減肥手術(shù)：適用于嚴(yán)重的或頑固性肥胖患者；
（2）肝臟移植手術(shù)：適用于脂肪肝進(jìn)展導(dǎo)致的失代償期肝硬化、肝細(xì)胞性肝癌等終末期肝病。
6、中醫(yī)治療：
（1）需辨證論治，例如肝郁脾虛證，應(yīng)疏肝健脾；濕濁內(nèi)停證，應(yīng)祛濕化濁；濕熱蘊(yùn)結(jié)證，應(yīng)清熱化濕；痰瘀互結(jié)證，應(yīng)活血化瘀，祛痰散結(jié)。
（2）中醫(yī)外治法：如針灸、耳針、貼敷，在改善臨床癥狀上有一定幫助。

脂肪肝的保健
1、調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)：植物性食物為主，動(dòng)物性食物為輔，能量來(lái)源以糧食為主；
2、糾正不良飲食習(xí)慣：三餐需按時(shí)并適量，少吃宵夜、高糖食品和零食；
3、限制飲酒；
4、加強(qiáng)體育鍛煉；
5、謹(jǐn)慎使用各種中西藥物；
6、定期健康體檢。

脂肪肝的飲食
脂肪肝需要多吃新鮮的蔬菜和水果，多吃維生素含量比較高的食物，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)控制體重，一些高膽固醇、高脂肪食物要減少攝入，要戒煙戒酒，避免熬夜。脂肪肝還是比較多見(jiàn)的，主要跟不健康的飲食和生活習(xí)慣有著直接關(guān)系，所以，平時(shí)一定要保持良好的飲食和生活習(xí)慣，預(yù)防脂肪肝的發(fā)生。脂肪肝多數(shù)情況下都是不嚴(yán)重的，如果肝功能是正常的，通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)，多數(shù)患者脂肪肝可以恢復(fù)到正常。如果對(duì)脂肪肝不注意，導(dǎo)致疾病的進(jìn)一步進(jìn)展，部分的患者可能最后就會(huì)出現(xiàn)脂肪肝性的肝硬化。