反流性食管炎

反流性食管炎是胃食管反流病的一種類型，是由于酸堿反流導致食管黏膜破損。該病的癥狀以反流和燒心為主。引發(fā)本病的病因較多，但經(jīng)治療后預后較好，但需堅持長期治療，一旦中止，可能會復發(fā)。本病的患者需要重視日常的生活和飲食方面的管理。

反流性食管炎的病因
1、基本病因
1）胃腸道因素：食管感覺異常、食管清除能力下降、食管黏膜的防御屏障作用下降；胃內容物排空延遲；抗反流屏障結構與功能異常，如出現(xiàn)食管裂孔疝或伴有食管下括約肌異常。
2）其他因素：十二指腸食管返流；新生兒、妊娠者、肥胖者易發(fā)生反流；患硬皮癥、腹水、糖尿病者也常有胃內容物反流。
2、誘發(fā)因素
服用藥物如地西泮、經(jīng)常食用巧克力及油炸等高脂食品可能引起括約肌松弛；先天性食管裂口；酗酒、熬夜、吸煙等不良生活習慣等，上述因素均可誘發(fā)本病。

反流性食管炎的癥狀
患者主要有燒心、反流、噯氣，以及胸痛或上腹痛等癥狀，部分患者可伴有餐后飽脹感、吞咽困難、胸部異物感、咳嗽等癥狀。其中，燒心可在餐后1小時內或腹內壓增高時出現(xiàn)。

反流性食管炎的危害
并發(fā)癥：延誤診治可能出現(xiàn)食管狹窄、上消化道出血、Barrett食管等。

反流性食管炎的診斷
詳細采集病史和體檢結果是診斷反流性食管炎的基礎，后根據(jù)輔助檢查分類和定型。
1、病史：患者可能有長期吸煙、酗酒等不良生活史、好食甜食或高脂食品、有原發(fā)基礎疾病史等誘發(fā)因素。
2、臨床表現(xiàn)：有燒心和反流、噯氣、胸痛等癥狀。
3、輔助檢查
1）胃鏡檢查：是診斷反流性食管炎的金標準，根據(jù)內鏡結果可進行分級，消化科醫(yī)生將根據(jù)分級采取個體化的治療方案。
級別
鏡下表現(xiàn)
0
正常，但可有組織學改變
Ⅰa
可見＜2處的條狀或點狀發(fā)紅、糜爛處
Ⅰb
可見≥2處的條狀或點狀發(fā)紅、糜爛處
Ⅱ
有條狀發(fā)紅、糜爛處，并有融合，但融合＜75%，為非全周性融合
Ⅲ
病變廣泛，發(fā)紅、糜爛處呈全周性融合，融合程度≥75%
2）24小時食管pH監(jiān)測：應用便攜式PH記錄儀對病人24小時食管PH進行監(jiān)測，明確食管是否有酸堿反流問題。
3）食管測壓：可了解食管動力狀態(tài)，判斷病因，明確是否為食管下括約肌松弛導致的反流性食管炎。

反流性食管炎的類型
1、反流性食管炎的臨床分級方法較多，如洛杉磯分類法、中國煙臺分類法、日本分類法以及RE內鏡診斷分級法等，我國消化內科醫(yī)師常用RE內鏡診斷分級法。
2、根據(jù)病理分級，可分為：輕度、中度、重度反流性食管炎。

反流性食管炎的治療
目的在于控制癥狀、治愈反流性食管炎、減少復發(fā)以及防治并發(fā)癥。
1.一般治療
減少反流的措施：睡前2-3小時不再進食；臥床時抬高床頭15-25cm；避免用力排便和突然彎腰。
飲食管理：飲食忌高脂、高糖、辛辣和酸性食物；避免進食過飽；戒煙酒。
2.藥物治療
1）強力抑酸劑：質子泵抑制劑，如奧美拉唑、雷貝拉唑等；H2受體拮抗劑：如法莫替丁、雷尼替丁等，均可減少胃酸分泌，迅速緩解癥狀。
2）促胃動力藥：常見的有莫沙必利、多潘立酮等。
3.手術治療：常見的有外科抗反流手術或腹腔鏡下胃底折疊術。

反流性食管炎的保健
1.養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙酒、減少熬夜，體重超標的人群應在專業(yè)人士的指導下科學減重。
2.養(yǎng)成良好的飲食習慣，飲食有節(jié)，葷素搭配，避免食用辛辣刺激性食物、巧克力一級肥肉、油炸食物等高脂肪食物。

反流性食管炎的飲食
反流性食管炎主要是清淡飲食，不要吃太硬的食物和刺激性的食物。平時可以適當?shù)亩喑攒浀娜菀紫氖澄�，比方多煲湯喝，可以吃面條、饅頭、包子等。盡量不要吃糯米類的食物，不要吃太甜的食物，或者酸辣的食物。多吃新鮮的蔬菜，但注意炒菜的時候不要放辣椒、胡椒，不要吃含脂肪過高的油膩性的食品。保證良好的飲食習慣，才有利于促進病情的恢復。