胰腺炎

胰腺炎是多種病因?qū)е碌囊认傺装Y性損傷。臨床上可分為急性和慢性兩種，急性胰腺炎患者的腹痛較劇烈，并常伴多器官功能障礙及衰竭，多數(shù)輕癥患者預(yù)后較好，少數(shù)重癥患者可伴發(fā)胰腺局部并發(fā)癥，死亡率高。慢性胰腺炎患者的腹痛常呈反復(fù)發(fā)作性，多伴胰腺分泌功能不全表現(xiàn)，積極治療可緩解癥狀，但不易根治。

胰腺炎的病因
病因
1、急性胰腺炎：其病因多與膽道疾病、酒精、胰管阻塞、十二指腸降段疾病、手術(shù)與創(chuàng)傷、代謝障礙、藥物、感染、過度進(jìn)食等相關(guān)。
2、慢性胰腺炎：其病因多與膽胰管疾病、酒精、B組柯薩奇病毒、遺傳因素、自身免疫因素、高鈣血癥、營養(yǎng)因素等相關(guān)。
發(fā)病機(jī)制
胰腺分泌的胰液含有多種消化酶，當(dāng)各種原因造成胰液流出受阻，消化酶在胰腺中被激活引起胰腺細(xì)胞炎癥損傷時(shí)，就會發(fā)生胰腺炎。

胰腺炎的癥狀
癥狀
1、急性胰腺炎
（1）急性腹痛：是絕大多數(shù)急性胰腺炎的首發(fā)癥狀，常較劇烈，多位于中左上腹甚至全腹，可向背部放射。病人初期可伴有惡心、嘔吐，輕度發(fā)熱等。
（2）急性多器官功能障礙及衰竭：在上述癥狀基礎(chǔ)上，腹痛持續(xù)不緩、腹脹逐漸加重，可陸續(xù)出現(xiàn)循環(huán)、呼吸、腸、腎及肝衰竭�；颊叱１憩F(xiàn)為低血壓、呼吸困難、少尿、上消化道出血、黃疸加深等癥狀，甚至出現(xiàn)猝死。
2、慢性胰腺炎
（1）腹痛：反復(fù)發(fā)作的上腹痛，初為間歇性，以后轉(zhuǎn)為持續(xù)性上腹痛，平臥位時(shí)加重，前傾坐位、彎腰、側(cè)臥蜷曲時(shí)疼痛可減輕。腹痛程度輕重不一，常因飲酒、飽食或高脂食物誘發(fā)。
（2）胰腺外分泌功能不全：慢性胰腺炎后期，由于胰腺外分泌功能障礙可引起食欲減退、食后上腹飽脹，消瘦，營養(yǎng)不良，水腫等癥狀。部分患者可出現(xiàn)腹瀉，大便每日3~4次。
（3）胰腺內(nèi)分泌功能不全：由于慢性胰腺炎引起胰腺β細(xì)胞破壞，患者早期可出現(xiàn)糖耐量異常，后期表現(xiàn)為糖尿病癥狀。
并發(fā)癥
患者可出現(xiàn)假性囊腫、膽管或十二指腸梗阻、胰源性腹水和胸腔積液、假性動脈瘤、胰源性糖尿病、胰腺癌
體征
1、急性胰腺炎：輕度脫水貌、中上腹部壓痛、腸鳴音減少等。
2、慢性胰腺炎：腹部輕壓痛，當(dāng)并發(fā)胰腺假性囊腫時(shí)，腹部可捫及包塊。

胰腺炎的危害
1、急性胰腺炎重癥經(jīng)積極搶救器官衰竭、幸免于死亡的患者多有胰腺假性囊腫、包裹性壞死、胰腺膿腫和脾靜脈栓塞等并發(fā)癥，遺留不同程度胰腺功能不全。
2、慢性胰腺炎患者不易根治，晚期患者多死于并發(fā)癥。

胰腺炎的診斷
一般根據(jù)患者有上腹痛、腹瀉、腹脹等臨床癥狀，血清標(biāo)志物檢測、胰腺分泌功能測定、X線、超聲等輔助檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)胰腺炎癥病變，即可作出診斷。

胰腺炎的類型
1、根據(jù)發(fā)病緩急分類：急性胰腺炎和慢性胰腺炎。
2、根據(jù)嚴(yán)重程度可將急性胰腺炎分為輕癥、中度重癥和重癥三種。
3、根據(jù)影像學(xué)特點(diǎn)可將急性胰腺炎分為間質(zhì)水腫性胰腺炎和壞死性胰腺炎兩種。
4、根據(jù)急性胰腺炎發(fā)病的兩個死亡高峰期可將急性胰腺炎分為早期和后期兩種。
5、根據(jù)病理類型可將慢性胰腺炎分為慢性鈣化性胰腺炎、慢性阻塞性胰腺炎、慢性炎癥性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎四種。
6、根據(jù)臨床表現(xiàn)、形態(tài)學(xué)改變和胰腺內(nèi)外分泌功能受損程度可將慢性胰腺炎分為早期、進(jìn)展期、并發(fā)癥期和終末期四種。

胰腺炎的治療
胰腺炎的治療需根據(jù)其分型、分期和病因選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒�。癥狀較輕，未達(dá)到手術(shù)指征的急性胰腺炎患者，通常進(jìn)行禁食、補(bǔ)液、藥物等治療方法。癥狀較重者則需密切監(jiān)護(hù)，有手術(shù)指征的患者，適時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。慢性胰腺炎的治療原則為去除病因、控制癥狀、改善胰腺功能、治療并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量等。
一、一般治療
1、急性胰腺炎：監(jiān)護(hù)、禁食、糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等。
2、慢性胰腺炎：戒煙戒酒，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、避免高脂飲食，可補(bǔ)充脂溶性維生素及微量元素，營養(yǎng)不良者可給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。
二、藥物治療
1、生長抑素及其類似物：外源性補(bǔ)充生長抑素或生長抑素類似物奧曲肽不僅可抑制胰液的分泌，而且有助于控制胰腺及全身炎癥反應(yīng)。如生長抑素、奧曲肽等。
2、鎮(zhèn)痛藥：腹痛嚴(yán)重者可肌內(nèi)注射鹽酸布桂嗪或鹽酸哌替啶等藥物。
3、抗生素：膽源性胰腺炎合并膽道感染者可選用第3代頭孢菌素，如頭孢哌酮等藥物治療。存在感染性胰腺壞死的患者，可選用第3代頭孢菌素聯(lián)合甲硝唑或喹諾酮類抗菌藥物。
4、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或H2受體拮抗劑：可通過抑制胃酸分泌而間接抑制胰腺分泌，還可以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。常用藥物包括奧美拉唑、蘭索拉唑、羅沙替丁、法莫替丁等。
5、胰酶制劑：患者出現(xiàn)脂肪瀉、體重下降及營養(yǎng)不良表現(xiàn)時(shí)，需要補(bǔ)充外源性胰酶制劑改善消化吸收功能障礙。
6、激素：自身免疫性胰腺炎可選用糖皮質(zhì)激素治療，常用藥物為潑尼松等。
三、手術(shù)治療
1、急性胰腺炎
（1）輕癥AP：膽囊結(jié)石引起的輕癥急性膽源性胰腺炎患者，在首次入院時(shí)即行膽囊切除術(shù)，可以預(yù)防胰腺炎的復(fù)發(fā)。
（2）中度重癥AP：壞死組織感染首選介入、內(nèi)鏡等微創(chuàng)穿刺引流，必要時(shí)外科手術(shù)治療。
（3）重癥AP：有癥狀的感染性胰腺壞死患者，先經(jīng)皮（腹膜后）穿刺置管引流，或經(jīng)胃內(nèi)鏡下透壁引流；如病情無改善在4周后行壞死組織清創(chuàng)術(shù)，內(nèi)鏡下經(jīng)自然腔道（胃/十二指腸）行壞死組織清創(chuàng)術(shù)、視頻輔助腹膜后清創(chuàng)術(shù)等微創(chuàng)清創(chuàng)技術(shù)。
2、慢性胰腺炎
保守治療不能緩解的頑固性疼痛；胰管狹窄、胰管結(jié)石伴胰管梗阻；并發(fā)膽道梗阻、十二指腸梗阻、胰源性門靜脈高壓、胰源性胸腹水及假性囊腫等；不能排除惡性病變等患者需采取手術(shù)治療。
常采用的手術(shù)方式包括胰管引流手術(shù)、胰腺切除手術(shù)、神經(jīng)切斷手術(shù)等。
四、中醫(yī)治療
一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。

胰腺炎的保健
1、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，忌高脂肪飲食，不宜暴飲暴食。忌煙酒。
2、積極治療可能引起胰腺炎的原發(fā)疾病，如膽道感染、膽道蛔蟲等。

胰腺炎的飲食
胰腺是人體最大的消化器官，所產(chǎn)生的消化酶主要是胰腺分泌的。胰腺發(fā)炎主要是胰管堵塞后，胰液排不出反流到胰管內(nèi)高壓，導(dǎo)致破裂后滲透到胰液里去，進(jìn)而引發(fā)的胰腺炎�；家认傺卓赡軙霈F(xiàn)胰腺水腫、充血，或出血、壞死等情況，臨床上出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。胰腺炎患者的血和尿中化驗(yàn)出的淀粉酶含量會升高。
1、注意控制淀粉和糖的攝入量，減少慢性胰腺炎胰島素的分泌。
2、患有應(yīng)戒煙酒，禁止食用高蛋白、高脂肪食品，預(yù)防胰腺炎的復(fù)發(fā)。
3、胰腺炎患者注意不要暴飲暴食，急性胰腺炎患者，需禁食禁水。
4、慢性胰腺炎患者，注意需禁止食用油膩的食物。