胃出血

胃出血主要是指胃黏膜的出血，多由胃相關(guān)疾病因素導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為嘔血、黑便、便血、頭暈、乏力、發(fā)熱等。大多數(shù)患者經(jīng)積極、有效的治療后，癥狀可得到緩解。胃出血常見(jiàn)由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌等原因所致。

胃出血的病因
致病因素：
1、常見(jiàn)病因：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌。
2、其他病因：胃息肉、胃間質(zhì)瘤、門(mén)靜脈高壓性胃病、血管瘤、異物或放射性損傷、吻合口潰瘍、促胃液素瘤等。
3、藥物因素：服用非甾體消炎藥物，如阿司匹林或其他抗血小板聚集藥物。
4、生活方式：一些不良的生活習(xí)慣，如暴飲暴食、過(guò)度飲酒、不規(guī)律飲食；存在胃炎的情況下，進(jìn)食了粗糙、過(guò)硬的食物。
發(fā)病機(jī)制：
不同原因所致的胃出血機(jī)制不同，常見(jiàn)的有以下幾種：
1、胃潰瘍侵蝕胃部周?chē)蛏钐幍难�，從而產(chǎn)生不同程度的出血。
2、食管底靜脈曲張破裂見(jiàn)于有嚴(yán)重肝硬化的者，硬化的肝組織可壓迫肝靜脈系統(tǒng)，導(dǎo)致其流出道受阻，引起門(mén)靜脈血管阻力增加。同時(shí)肝硬化時(shí)的一系列病理生理變化，可導(dǎo)致內(nèi)臟血管充血，門(mén)靜脈血流是增加，靜脈壓力持續(xù)升高，形成門(mén)靜脈高壓癥。為了降低門(mén)靜脈壓力，食管與底下段的小血管開(kāi)放，血流逆行，食管與胃黏膜下靜脈出現(xiàn)擴(kuò)張、迂曲，當(dāng)曲張靜脈壁張力超過(guò)一定限度后可發(fā)生破裂導(dǎo)致出血。
3、胃癌的癌變部位缺血壞死

胃出血的癥狀
1、典型癥狀
（1）嘔血與黑糞
1）出血部位在幽門(mén)以上者常伴有嘔血。
2）若出血量較少、速度慢亦可無(wú)嘔血。反之，幽門(mén)以下出血如出血量大、速度快，可因血反流入胃腔引起惡心、嘔吐而表現(xiàn)為嘔血。3）嘔血多棕褐色呈咖啡渣樣；如出血量大，未與胃酸充分混合即嘔出，則為鮮紅或有血塊。黑糞呈柏油樣，黏稠而發(fā)亮。
（2）血便
出血量大而血液在腸內(nèi)推進(jìn)快者，可表現(xiàn)為暗紅色大便甚至鮮紅色。
3、發(fā)熱
大量出血后，部分患者在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低熱，持續(xù)3～5天后降至正常。
2、并發(fā)癥
（1）失血性周?chē)h(huán)衰竭
表現(xiàn)為頭昏、心慌、乏力，突然起立發(fā)生暈厥、肢體冷感、心率加快、血壓偏低等。嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)。
（2）貧血

胃出血的危害
如胃出血治療不及時(shí)，患者可因?yàn)榇罅砍鲅l(fā)生休克，甚至死亡。

胃出血的診斷
1、診斷原則
一般會(huì)根據(jù)患者的既往疾病史、飲食習(xí)慣等，再結(jié)合其臨床癥狀及體征，并參考一系列檢查結(jié)果，如血常規(guī)、血生化、糞便潛血試驗(yàn)、胃液潛血、X線(xiàn)、CT、超聲、MRI、血管造影、胃鏡、手術(shù)探查等，即可明確診斷。
2、鑒別診斷
肝硬化出血、膽道出血等。

胃出血的類(lèi)型
1、胃出血根據(jù)出血病因可分為：
非靜脈曲張性胃出血、靜脈曲張性胃出血
2、胃出血根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為：
急性大出血、慢性隱形出血。

胃出血的治療
1、胃出血治療原則
首先需要明確引起出血的原因，尋找出血點(diǎn)，及時(shí)、快速止血。大量出血時(shí)病情急、變化快，應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量、進(jìn)行抗休克，常用的治療方法包括藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等。
2、治療方法
（1）一般治療
1）臥床休息，注意保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧。
2）活動(dòng)性出血期間禁食。
3、密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，如心率、血壓、呼吸、尿量及神志變化；觀(guān)察嘔血與黑便、血便情況。
（2）藥物治療
1）血容量藥物。
2）抑制胃酸分泌藥物：質(zhì)子泵抑制劑：如奧美拉唑等，適用于大出血時(shí)；H2受體拮抗劑：常用藥物包括雷尼替丁、法莫替丁等。
3）縮血管藥物：常用生長(zhǎng)抑素或奧曲肽。
（3）手術(shù)治療
1）內(nèi)鏡治療：止血方法包括注射藥物、熱凝止血及機(jī)械止血。
2）介入治療：內(nèi)鏡治療效果不佳時(shí)，可通過(guò)血管介入栓塞達(dá)到止血目的。
3)外科手術(shù)
適用于藥物、內(nèi)鏡及介入治療仍不能止血、持續(xù)出血將危及患者生命時(shí)，或有占位性病變者。

胃出血的保健
1、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，忌食辛辣刺激、肥甘厚膩、生冷食品，并戒煙酒。
2、積極治療可能引起消化道出血的疾病，如消化性潰瘍等。
3、保持輕松愉快的心情，避免緊張、焦慮等情緒刺激。

胃出血的飲食
胃出血的患者要注意，在急性出血期注意不要進(jìn)食。在恢復(fù)期可以適量吃些新鮮蔬菜和水果，盡量吃黃色水果，像芒果、木瓜、柚子、柑橘和柿子。這些水果含有豐富的胡蘿卜素，能夠抗氧化，還含有血紅素。還可以吃些大棗、獼猴桃，能夠補(bǔ)充維生素C，防止出血。平時(shí)盡量喝流質(zhì)食物，像雞蛋湯、米粉和煮爛的面片、面條等。還可以喝點(diǎn)猴頭菇湯，能夠補(bǔ)血益氣、養(yǎng)胃健脾。胃出血大多是由胃潰瘍和胃炎引發(fā)的，平時(shí)一定要注意健康的飲食，預(yù)防胃病的發(fā)生。