心律不齊

心律不齊即心律失常，是指由于心臟激動(dòng)的起源或傳導(dǎo)異常所致的心律或心率改變，是臨床最常見的心血管表現(xiàn)之一。心律失�；颊叩呐R床癥狀輕重不一，輕者可無(wú)任何不適，偶于查體時(shí)被發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重的可以危及患者生命。心律失常多見于老年人群及器質(zhì)性心臟病患者。

心律不齊的病因
1、根據(jù)心律失常的發(fā)生機(jī)制分類
（1）激動(dòng)起源異常
1）竇性心律失常：竇性心動(dòng)過(guò)速；竇性心動(dòng)過(guò)緩；竇性心律不齊；竇性停搏；竇房傳導(dǎo)阻滯；病態(tài)竇房結(jié)綜合征。
2）異位心律
主動(dòng)性異位心律：過(guò)早搏動(dòng)（房性、交界性、室性）；心動(dòng)過(guò)速（房性、交界性、室性）；撲動(dòng)或顫動(dòng)（房性、室性）。
被動(dòng)性異位心律：逸搏（房性、交界性、室性）；逸搏心律（房性、交界性、室性）。
（2）激動(dòng)傳導(dǎo)異常
1）傳導(dǎo)阻滯：竇房傳導(dǎo)阻滯；房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯；房室傳導(dǎo)阻滯；室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（束支或分支傳導(dǎo)阻滯）。
2）傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征。
2、根據(jù)心律失常原因分類
（1）生理性因素：如運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、進(jìn)食、體位變化、睡眠、吸煙、飲酒或咖啡、冷熱刺激等。
（2）病理性因素
1）心血管疾�。喊ǜ鞣N功能性或器質(zhì)性心血管疾病。
2）內(nèi)分泌疾�。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥或減退癥、垂體功能減退癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等。
3）代謝異常：如發(fā)熱、低血糖、惡病質(zhì)等。
4）藥物影響：如洋地黃類、擬交感或副交感神經(jīng)藥物、交感或副交感神經(jīng)阻滯劑、抗心律失常藥物、擴(kuò)張血管藥物、抗精神病藥物等。
5）毒物或藥物中毒：如重金屬（鉛、汞）中毒、食物中毒，阿霉素中毒等。
6）電解質(zhì)紊亂：如低血鉀、高血鉀、低血鎂等。
7）麻醉、手術(shù)或心導(dǎo)管檢查。
8）物理因素：如電擊、淹溺、冷凍、中暑等。

心律不齊的癥狀
典型癥狀
1、冠狀動(dòng)脈供血不足
對(duì)有冠心病的患者，心律失常可誘發(fā)或加重心肌缺血，主要表現(xiàn)為心絞痛，氣短，周圍血管衰竭，急性心力衰竭，急性心肌梗死等。
2、腦動(dòng)脈供血不足
若腦血管發(fā)生病變時(shí)，心律失�？蓪�(dǎo)致腦供血不足，其表現(xiàn)為頭暈、乏力、視物模糊、暫時(shí)性全盲，甚至于失語(yǔ)、癱瘓、抽搐、昏迷等一過(guò)性或永久性的腦損害表現(xiàn)。
3、腎動(dòng)脈供血不足
表現(xiàn)為少尿，蛋白尿，氮質(zhì)血癥等。
4、腸系膜動(dòng)脈供血不足
快速心律失常時(shí)，可產(chǎn)生胃腸道缺血的臨床表現(xiàn)，如腹脹，腹痛，腹瀉，甚至發(fā)生出血，潰瘍或麻痹。
5、心功能不全的表現(xiàn)
主要為咳嗽，呼吸困難，倦怠，乏力等。
并發(fā)癥
癥狀持續(xù)進(jìn)展可能加重心臟負(fù)擔(dān)引起心力衰竭，甚至誘發(fā)猝死。

心律不齊的危害
心律失常嚴(yán)重時(shí)可能誘發(fā)猝死，危及患者生命。

心律不齊的診斷
診斷原則
根據(jù)病史，結(jié)合臨床表現(xiàn)、輔助檢查進(jìn)行診斷。如有心悸、胸悶、乏力，自覺有停跳感等癥狀，需警惕房性早搏；如出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭、暈厥，需警惕心房撲動(dòng)。
診斷依據(jù)
1、心律失常發(fā)作的時(shí)間
快速型心律失常常引起心悸、氣短、心前區(qū)疼痛等；而過(guò)緩型心律失常則多有昏厥、氣短及無(wú)力等癥狀。
2、心律失常的病因或誘因
大多數(shù)心律失常發(fā)生于器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上，也有不少情況發(fā)生于其他非心臟疾患，甚至健康人。
（1）器質(zhì)性心臟�。喝绻谛牟�、高血壓心臟病、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心瓣膜病、先心病以及肺心病等。
（2）其他疾病或誘因：如是否有消化道疾病（嘔吐、腹瀉或腸炎等）、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、酗酒等。

心律不齊的類型
臨床上常根據(jù)心律失常的起源或發(fā)生部位、心律失常的發(fā)生機(jī)制、心律失常的頻率快慢而進(jìn)行分類：
1、竇性心跳過(guò)緩
心律不齊的種類之一就是竇性心動(dòng)過(guò)緩。有些人的心跳次數(shù)每分鐘在60次以下，但是跳動(dòng)規(guī)則，平常經(jīng)常做運(yùn)動(dòng)的人心臟功能比較強(qiáng)，休息的時(shí)候心臟的跳動(dòng)次數(shù)只要在40~60次之間就能夠維持正常的血液循環(huán)，但如果說(shuō)心臟的跳動(dòng)次數(shù)每分鐘在30次以下，說(shuō)明有傳導(dǎo)異常，屬于竇性心動(dòng)過(guò)緩。
2、心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)
這也是心律不齊的常見種類之一，如果出現(xiàn)了這種心律不齊，說(shuō)明有潛伏心臟病的可能，不過(guò)如果患有甲亢，而且長(zhǎng)時(shí)間沒有得到有效的控制，也有可能會(huì)出現(xiàn)這種心律不齊。病情發(fā)作時(shí)心房的收縮次數(shù)每分鐘達(dá)到350次，因?yàn)槭湛s的速度太快，并沒有到真正收縮的作用，新房只是在顫動(dòng)，血液一直在心房空轉(zhuǎn)，只能夠靠重力把心房的血液輸送到心室，帶有心室輸送到心臟之外，所以這個(gè)時(shí)候心輸出量會(huì)比正常人少很多。
3、竇性心跳過(guò)速
心律不齊的種類還包括竇性心動(dòng)過(guò)速，心跳的次數(shù)每分鐘在100~150次之間，跳動(dòng)規(guī)則，通常都是因?yàn)樯硇缘囊蛩貙?dǎo)致，比如說(shuō)運(yùn)動(dòng)或者是心情緊張。如果說(shuō)心跳的次數(shù)每分鐘超過(guò)150次，說(shuō)明有其它的心律不齊發(fā)作。
4、陣發(fā)性心室上心跳過(guò)速
陣發(fā)性心室上心跳過(guò)速也是心律不齊的常見種類，在心房的某一處出現(xiàn)異常電波，這種電波會(huì)經(jīng)過(guò)心臟的一場(chǎng)神經(jīng)傳導(dǎo)路徑，從而導(dǎo)致心跳變得很快，每分鐘的跳動(dòng)次數(shù)達(dá)到150~250次，不過(guò)這個(gè)時(shí)候的心跳仍然很規(guī)則，發(fā)作的時(shí)候患者會(huì)感到心悸、胸悶或者是頭暈。

心律不齊的治療
治療原則
心律失常者多由各種類型器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致，由于其原發(fā)病的病因及臨床類型均較為復(fù)雜，不同的病因?qū)е碌男呐K病不同臨床類型，具體的治療方案也不盡相同。
治療方法
1、藥物治療
（1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類藥物：如卡托普利、依那普利等，多用于治療充血性心衰與心肌梗死。
（2）血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類藥物：如坎地沙坦、厄貝沙坦等。
（3）β受體拮抗劑：如美托洛爾、比索洛爾等，對(duì)心絞痛、心律失常、充血性心衰等均有治療作用。
（4）擴(kuò)血管藥：如硝普鈉、硝酸甘油、哌唑嗪等血管擴(kuò)張劑以擴(kuò)張血管。
（5）利尿劑：如螺內(nèi)酯、呋塞米、氫氯噻嗪等藥物，多用于抗心衰治療。
（6）α受體拮抗劑：如酚妥拉明、妥拉唑林等，用來(lái)治療頑固性充血性心力衰竭和急性心肌梗死以及心源性休克等。
（7）正性肌力藥物：如多巴胺、異步帕明等以及地高辛等強(qiáng)心苷類藥物，多用以抗心衰和抗休克治療。
（8）調(diào)脂類藥物：如辛伐他汀、普伐他汀等他汀類藥物，用以調(diào)節(jié)血脂，抗炎、改善內(nèi)皮功能和穩(wěn)定斑塊。
（9）抗心律失常藥物：如奎尼丁、普魯卡因胺等，以消除和預(yù)防心律失常的發(fā)生。
（10）鈣通道阻滯劑：包括硝苯地平、維拉帕米等藥物。多用來(lái)治療心絞痛、心律失常等。
（11）抗栓藥物：包括抗凝藥物、抗血小板藥物以及溶栓藥物，如普通肝素、低分子肝素等。用來(lái)溶解血栓，預(yù)防血栓形成.
（12）新型的心血管治療藥物：包括新型口服抗凝藥、降低低密度膽固醇的膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）和PCSK9抑制劑及治療心衰的血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）等。
2、介入治療
（1）射頻消融術(shù)：治療各種快速型心律失常，包括心房顫動(dòng)等。
（2）冷凍消融：目前主要應(yīng)用于陣發(fā)性房顫的介入治療。
（3）埋藏式心臟起搏器植入術(shù)。
3、外科手術(shù)治療
某些類型的心律失常需進(jìn)行相關(guān)手術(shù)治療，如心房顫動(dòng)可能需要進(jìn)行左心耳結(jié)扎、封堵或切除，迷宮手術(shù)等。
4、其他治療
如電復(fù)律，適用于各類異位快速心律失常，尤其適于藥物治療無(wú)效者。臨床上，心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)。

心律不齊的保健
心律失常多因器質(zhì)性心臟病引起，無(wú)法保證可以徹底預(yù)防。而后天性心臟病可通過(guò)改善日常生活方式來(lái)降低其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，具體如下。
1、規(guī)律作息，保證充足的睡眠，避免熬夜。
2、堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，健康成年人每周進(jìn)行至少150 min中等強(qiáng)度身體活動(dòng)。
3、合理清淡飲食，多吃蔬菜水果，避免高糖高鹽高脂。
4、戒煙限酒，避免二手煙。
5、保持心態(tài)平衡，學(xué)會(huì)釋放壓力，積極與家人朋友進(jìn)行交流。
6、同時(shí)還要定期檢測(cè)血壓、血脂、血糖、體重，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，將血壓、血脂、血糖、體重等各項(xiàng)指標(biāo)控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。
7、積極治療冠心病

心律不齊的飲食
心律不齊是一種臨床上常見的多發(fā)病，由于各種原因?qū)е碌男呐K收縮力、傳導(dǎo)性發(fā)生了異常改變，而出現(xiàn)心律不齊。生理性心律不齊由于植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定，呼吸節(jié)律而導(dǎo)致的心律不齊，這種心律不齊屬于正�，F(xiàn)象。常見的心律不齊是竇性心律不齊，不需要應(yīng)用藥物治療，如果出現(xiàn)心房纖顫、撲動(dòng)，房室傳導(dǎo)阻滯、室上性心動(dòng)過(guò)速等這種心律不齊，就需要結(jié)合引起心律不齊的病因進(jìn)行治療。
心律不齊的飲食注意事項(xiàng)
1、心律不齊的患者飲食需以清淡為主，多吃營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物。
2、患者可采取少量多餐、定時(shí)定量為原則的方式進(jìn)食，多補(bǔ)充各種維生素，多吃新鮮水果和蔬菜。
3、心律不齊者忌喝濃茶、咖啡、香煙、烈酒，煎炸及過(guò)咸、過(guò)甜、過(guò)黏食品也不宜進(jìn)食。