心絞痛

心絞痛是一組由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌暫時(shí)急劇的缺血缺氧所引起的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛或胸部不適，為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，多位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，好發(fā)于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，每次3～5分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。

心絞痛的病因
心肌血流量減少導(dǎo)致心肌需氧和供氧之間的不平衡，出現(xiàn)缺血、缺氧的情況，引起心肌缺血，多見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈疾病，如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣或存在炎癥、栓塞或先天畸形等情況，都可能導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死，引發(fā)心絞痛。
血液中的脂質(zhì)成分不斷沉積，就會(huì)形成斑塊，斑塊若發(fā)生在冠狀動(dòng)脈，就會(huì)導(dǎo)致其縮窄，進(jìn)一步減少對(duì)心肌的供血，則可能出現(xiàn)心絞痛。
勞累、情緒激動(dòng)、進(jìn)食后運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等因素刺激心肌需氧量增加，誘發(fā)心肌缺血，患者更容易在上述情況下出現(xiàn)心絞痛發(fā)作。

心絞痛的癥狀
典型癥狀
1.穩(wěn)定型心絞痛：胸骨體上段或中段部位突然發(fā)生壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，可波及心前區(qū)，并放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，甚至達(dá)無(wú)名指和小指，可伴有瀕死感、燒灼感，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛可在1～2分鐘內(nèi)消失
2.不穩(wěn)定型心絞痛：不適部位以及性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛類似，但其程度一般更重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，可達(dá)0.5～1小時(shí)，躲在安靜或睡眠中發(fā)生，休息或含服硝酸甘油癥狀通常不能緩解。
3.變異型心絞痛：安靜狀態(tài)下的心前區(qū)疼痛，可伴有心律失常、暈厥等癥狀，一般無(wú)活動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘因。
伴隨癥狀
1、心悸：患者自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適或者發(fā)慌。
2、呼吸困難：多在運(yùn)動(dòng)或勞累后出現(xiàn)呼吸急促。
3、其他：乏力、頭暈、惡心、出汗等癥狀。

心絞痛的危害
1、患者通常不能進(jìn)行劇烈活動(dòng)，勞動(dòng)耐力下降，影響患者正常的生活。
2、部分患者可能有發(fā)生急性心肌梗死或猝死的危險(xiǎn)。

心絞痛的診斷
醫(yī)生可根據(jù)患者的病史、體格檢查以及臨床癥狀，結(jié)合心電圖、超聲心電圖、CT等相關(guān)檢查結(jié)果，一般可初步診斷心絞痛。
發(fā)作典型者，可根據(jù)典型心絞痛的發(fā)作特點(diǎn)、體征，結(jié)合年齡、冠心病等高危因素，在排除其他原因所致的心絞痛后，一般可確診，未捕捉到發(fā)作時(shí)心電圖者可行心電圖負(fù)荷試驗(yàn)。
發(fā)作不典型者，一般需要依靠觀察硝酸甘油的療效和發(fā)作時(shí)心電圖的改變來(lái)診斷，必要時(shí)可多次復(fù)查心電圖、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)。

心絞痛的類型
根據(jù)發(fā)作規(guī)律以及發(fā)作機(jī)制將心絞痛分為以下三種類型：
1、穩(wěn)定型心絞痛：通常由體力運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)，一般可預(yù)測(cè)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或使用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物，疼痛很快消失，一般不超過(guò)10分鐘。
2、不穩(wěn)定型心絞痛：難以預(yù)測(cè)，休息時(shí)也可發(fā)生，疼痛程度更重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，可超過(guò)10分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油效果不佳，可發(fā)展為急性心肌梗死。
3、變異型心絞痛：較少見(jiàn)，主要與冠狀動(dòng)脈痙攣有關(guān)，休息時(shí)可發(fā)生，夜間多見(jiàn)，可伴心電圖暫時(shí)性抬高、出汗等，應(yīng)用心絞痛藥物通常可緩解。

心絞痛的治療
一般治療
1、根據(jù)自身情況來(lái)調(diào)整日常生活和工作量，以不感到疲勞為宜。
2、避免勞累，尤其是突然的勞累動(dòng)作，起床后活動(dòng)動(dòng)作宜慢，必要時(shí)須用硝酸甘油作預(yù)防。
3、積極糾正各種高危因素，如治療高血壓、控制體重以及血糖、停止吸煙，貧血、心力衰竭等患者避免使用可增加心肌氧耗的藥物。
藥物治療
1、急性發(fā)作期
心絞痛突然發(fā)作，應(yīng)立即停止活動(dòng)并休息。若癥狀仍不緩解，一般首選作用較快的硝酸酯類藥物，如硝酸甘油和硝酸異山梨酯，也可含服速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸等起效較快的中藥制劑。
2、緩解期的治療
（1）硝酸酯類：如硝酸甘油、硝酸異山梨醇、單硝酸異山梨醇等藥物。
（2）鈣通道拮抗藥：常用的有硝苯地平、氨氯地平等。
（3）β受體阻滯藥：包括普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等藥物。
（4）抗心肌缺血藥：曲美他嗪可優(yōu)化心肌能量平衡。
（5）抗血小板的藥物：阿司匹林、噻氯匹啶、氯吡格雷、雙嘧達(dá)莫等。
（6）調(diào)脂藥：常用藥物有辛伐他汀、阿托伐他汀等他汀類藥物，依折麥布等膽固醇吸收抑制劑。
（7）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：前者包括卡托普利、依那普利等，后者包括厄貝沙坦、奧美沙坦、氯沙坦等。
手術(shù)治療
1、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）：醫(yī)生會(huì)通過(guò)特制的導(dǎo)管、導(dǎo)絲、支架、球囊等，對(duì)狹窄或阻塞的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行血運(yùn)重建。
2、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）：用經(jīng)皮穿刺方法送入球囊導(dǎo)管，以擴(kuò)張狹窄的冠狀動(dòng)脈。
3、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）：俗稱心臟搭橋術(shù)，取病人本身的血管，如胸廓內(nèi)動(dòng)脈、下肢的大隱靜脈等，或者選擇血管替代品，來(lái)連接狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈，以改善心肌血液供應(yīng)。

心絞痛的保健
1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如合理均衡飲食、規(guī)律作息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、保持心理健康。
2、積極治療各種基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥等。
3、定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂、血糖、體重等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，將各項(xiàng)指標(biāo)控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，以免增加罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

心絞痛的飲食
心絞痛主要是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的暫時(shí)性缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，根據(jù)癥狀的不同又分為典型心絞痛和不典型心絞痛，這種病癥嚴(yán)重影響病人的身體健康，嚴(yán)重者甚至危及生命。
1.忌食脂肪含量高的食物，比如肥肉、披薩、漢堡、動(dòng)物油等，過(guò)量脂肪的攝入會(huì)增加血液的粘稠度，提高人體內(nèi)的血脂，會(huì)大大增加心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，高脂血癥是引起心絞痛的重要因素之一。
2.要嚴(yán)格控制鹽的攝入量，心絞痛的患者一定要控制攝入鹽的量，鹽的主要成分是氯化鈉，長(zhǎng)期大量的食用氯化鈉，會(huì)使血壓升高血管內(nèi)皮受損，加重患者的病情，心絞痛的患者建議每天鹽的攝入量要控制在五克以下。
3.忌膽固醇含量高的食物，比如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、黃油等，過(guò)量這類食物的攝入會(huì)堵塞血管，增加患有心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，加重患者的病情，所以病人在治療的過(guò)程中要避免膽固醇的過(guò)量攝入。
4.忌吃辛辣刺激性食物，比如蔥、姜、蒜、辣椒、花椒等。
5.宜吃富含維生素的食物，多吃新鮮的蔬菜水果，可以大量補(bǔ)充人體所需要的各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和微量元素，。
6.宜大量飲水，每日的飲水量不要低于兩千毫升，大量的飲水可以促進(jìn)人體新陳代謝，稀釋血液，有助于血液循環(huán)，減少患有心絞痛的幾率。
心絞痛的病人除了飲食方面的護(hù)理之外，在日常生活中一定要適量工作，不能過(guò)度勞累，保證充足的休息，有助于病情恢復(fù)。