肺動脈瓣關閉不全

肺動脈瓣關閉不全指的是患者的肺動脈瓣遭到了器質性、功能性的損傷，導致患者右室舒張的時候，血液從肺動脈流動到肺動脈瓣時會發(fā)生反流右心室的癥狀，這是一種血流動力障礙癥。這種疾病好發(fā)于肺動脈高壓的患者，患者發(fā)病時的癥狀主要為心悸、心力衰竭、水腫、呼吸困難、心律不齊等。

肺動脈瓣關閉不全的病因
能夠導致肺動脈瓣關閉不全的原因較多，大體可分為原發(fā)性損害、繼發(fā)病變、醫(yī)源性因素、其他因素四類。其中，以肺動脈高壓引起肺動脈瓣關閉不全最為多見。
1、原發(fā)性損害
肺動脈瓣原發(fā)性損害引起的肺動脈瓣關閉不全患者較少見，常伴有先天性畸形，如瓣膜缺如、畸形、穿孔、瓣葉過多。并可合并其他先天性畸形，特別是法洛四聯(lián)癥、室間隔缺損、肺動脈狹窄。
2、繼發(fā)病變
肺動脈瓣關閉不全最常見的病因為繼發(fā)于肺動脈高壓的肺動脈干根部擴張，引起瓣環(huán)擴大，造成肺動脈瓣相對關閉不全，見于風濕性二尖瓣損害、艾森門格綜合征、馬方綜合征、感染性心內膜炎等。
3、醫(yī)源性因素
先天性肺動脈狹窄和法洛四聯(lián)癥手術治療，可誘發(fā)肺動脈瓣關閉不全。
4、其他
肺動脈瓣關閉不全還可見于外傷、類癌綜合征、肺動脈漂浮導管所致?lián)p傷、梅毒和胸部外傷的患者。

肺動脈瓣關閉不全的癥狀
臨床癥狀
單純肺動脈瓣關閉不全可導致右心室容量負荷過度，若無肺動脈高壓，患者可多年無明顯癥狀。肺動脈瓣關閉不全患者早期癥狀往往不明顯，也缺乏特異性。一般可見心悸、胸痛等癥狀。但大部分患者因有嚴重的原發(fā)病，肺動脈瓣關閉不全癥狀常被掩蓋。
并發(fā)癥
本病因繼發(fā)于肺動脈高壓，故常常進展為右心功能加速衰竭�；颊呖沙霈F(xiàn)呼吸困難、食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、便秘、腹部疼痛、水腫等癥狀。還可出現(xiàn)白天尿少、夜尿增多等腎功能異常表現(xiàn)，以及肝淤血腫大、肝包膜被擴張、右上腹飽脹不適、肝區(qū)疼痛等肝臟淤血癥狀。

肺動脈瓣關閉不全的診斷
診斷
一般根據(jù)心臟聽診肺動脈瓣區(qū)有典型的格雷厄姆-斯蒂爾雜音及收縮期噴射性雜音，和超聲心動圖見肺動脈瓣病變即可做出診斷。在診斷過程中，醫(yī)生需排除主動脈瓣關閉不全的收縮早期雜音及生理性反流等。
鑒別診斷
1、主動脈瓣關閉不全引起的舒張期嘆氣樣雜音
主動脈瓣關閉不全引起的舒張期嘆氣樣雜音最響處位于胸骨左緣第3肋間，向心尖部傳導，以坐位前傾呼氣末明顯，常常伴有心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音。心臟彩超檢查明確診斷。
2、生理性反流
心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)的肺動脈瓣反流很大一部分是生理性的。生理性肺動脈瓣反流的聽診無雜音，表現(xiàn)為反流量少，反流束呈細長條形，約10mm左右，最大流速為1.9m/s以下，不伴肺動脈擴張、右心室肥大。

肺動脈瓣關閉不全的治療
治療原則
單純肺動脈瓣關閉不全一般不需特殊治療。繼發(fā)于肺動脈高壓、感染性心內膜炎等的肺動脈瓣關閉不全者，應積極治療原發(fā)病。原發(fā)于瓣膜的病變應針對病因進行治療。反流量大或右心室容量負荷進行性加重的患者，可行手術治療。
一般治療
1、注意休息，避免勞累。
2、出現(xiàn)右心衰竭的患者應避免受涼、情緒刺激、高原旅行、妊娠等危險因素。
3、改善生活方式。
藥物治療
1、原發(fā)病治療
（1）感染性心內膜炎：早期、足量、足療程靜脈滴注抗生素能夠有效治療感染性心內膜炎導致的肺動脈瓣關閉不全。
（2）肺動脈高壓：繼發(fā)于肺動脈高壓的肺動脈瓣關閉不全患者可應用前列環(huán)素、內皮素受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑等血管擴張藥物，以及抗凝藥等來治療肺動脈高壓。
2、右心衰竭治療
（1）利尿劑：利尿劑可以降低心臟前負荷，減輕右心的負擔，改善患者癥狀。
（2）血管活性藥物：多巴胺、多巴酚丁胺，是治療重度右心衰竭的首選藥物。
手術治療
心臟瓣膜置換術適用于嚴重的肺動脈瓣反流導致難治性右心衰竭的患者。手術過程中，醫(yī)生首先會經(jīng)過主動脈或上下腔靜脈建立體外循環(huán)，以此保證供應全身血液；切開右心房，切除肺動脈瓣，更換大小合適的人工瓣膜。

肺動脈瓣關閉不全的保健
肺動脈瓣關閉不全是一種可以預防的疾病，預防感染和風濕熱、積極治療原發(fā)病、養(yǎng)成良好的生活習慣等能夠有效降低肺動脈瓣關閉不全的發(fā)生風險。
1、積極預防鏈球菌感染和風濕熱。
2、積極治療原發(fā)病，如風濕性二尖瓣狹窄、感染性心內膜炎等。
3、養(yǎng)成良好的生活方式，適當進行體育鍛煉，提高抵抗力。