三尖瓣關(guān)閉不全

三尖瓣關(guān)閉不全（TR）又稱三尖瓣反流，是指在右心室收縮過程中，三尖瓣瓣葉及附屬結(jié)構(gòu)發(fā)生功能異常，使瓣葉無法完全閉合，導致血液反流至右心房，影響血液循環(huán)的正常進程。本病可存在較長的無癥狀期，出現(xiàn)癥狀的患者主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、乏力、呼吸困難、水腫等。隨著病情進展，右心室和右心房不斷擴大，最終導致右心衰竭，嚴重威脅患者的生命安全。

三尖瓣關(guān)閉不全的病因
引起三尖瓣關(guān)閉不全的原因主要包括損傷心臟組織的各種感染和病變，先天性缺陷，較嚴重的外傷或醫(yī)源性損傷等。
1、慢性心血管疾病：三尖瓣關(guān)閉不全多繼發(fā)于各種心臟和肺血管疾病，如原發(fā)性肺動脈高壓、二尖瓣病變、擴張性心肌病等導致右心室或三尖瓣環(huán)擴張。
2、感染性心臟病變：如風濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎等所致的瓣膜毀損。
3、先天性缺陷：如先天性Ebstein畸形（三尖瓣下移畸形）是最常見的先天性心臟病，患有馬凡綜合征者可常見三尖瓣脫垂等。
4、外傷或醫(yī)源性創(chuàng)傷：如胸部外傷、VVI起搏器術(shù)后引發(fā)對心臟組織的嚴重創(chuàng)傷。
5、其他：后天性單純的三尖瓣關(guān)閉不全可發(fā)生于類癌綜合征，因類癌斑塊常沉著于三尖瓣的心室面，并使瓣尖與右心室壁粘連，從而引起三尖瓣關(guān)閉不全，此類患者多同時有肺動脈瓣病變。

三尖瓣關(guān)閉不全的癥狀
一、典型癥狀
1、心悸：心悸、胸悶為心臟病變的特征性表現(xiàn)之一，也是三尖瓣關(guān)閉不全的主要癥狀。
2、呼吸困難：患者常會出現(xiàn)呼吸急促的表現(xiàn)，特別是在運動時。
3、水腫：水腫可為全身性的，以腳踝以下的部位尤甚。
4、其他：包括疲乏無力、頭暈目眩、腹脹等表現(xiàn)。
二、并發(fā)癥
若三尖瓣關(guān)閉不全的病情持續(xù)進展，可有充血性心力衰竭、心律失常、肺栓塞和感染性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥，甚至導致休克或猝死。
三、體征
1、頸靜脈檢查：頸靜脈明顯充盈伴收縮期搏動，吸氣時增強。反流嚴重者伴頸靜脈收縮期震顫。
2、觸診：因右心室擴大，可能在胸部觸診到右心室抬舉性搏動；肝膽區(qū)可觸及疼痛性肝脾腫大；還可幫助判斷是否存在全身性水腫。
3、心臟聽診：可聞及胸骨左下緣全收縮期雜音，吸氣及壓迫肝臟后雜音可增強。三尖瓣脫垂可在三尖瓣區(qū)聞及非噴射性喀喇音。

三尖瓣關(guān)閉不全的危害
隨著病情進展，最終可導致右心衰竭，嚴重威脅患者的生命安全。

三尖瓣關(guān)閉不全的診斷
發(fā)現(xiàn)胸骨左下緣高調(diào)全收縮期雜音伴X線或心電圖示右房右室增大，結(jié)合患者病史及臨床表現(xiàn)可診斷三尖瓣關(guān)閉不全，超聲心動圖檢查可確診。

三尖瓣關(guān)閉不全的類型
三尖瓣關(guān)閉不全根據(jù)三尖瓣結(jié)構(gòu)是否正常分為功能性和器質(zhì)性兩大類：
1、功能性三尖瓣關(guān)閉不全
功能性三尖瓣關(guān)閉不全是最常見的三尖瓣異常。其發(fā)生在正常的瓣膜上，由于右室收縮壓和（或）舒張壓的升高、右心室擴大和三尖瓣環(huán)擴張導致瓣膜關(guān)閉不全。
2、器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全
較少見。器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全可以是風濕性三尖瓣病變的一部分，因常有程度不等的三尖瓣狹窄，故三尖瓣反流程度較輕。

三尖瓣關(guān)閉不全的治療
一、藥物治療
1、利尿藥：主要為了改善心力衰竭的水腫癥狀。常用藥物如氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等。
2、洋地黃類藥物：具有強心作用，可以控制心房顫動的心室率，用來抗心衰和抗休克治療。常用藥物有地高辛等。
3、血管擴張藥：可以擴張血管，改善心臟供血，用來控制心房顫動的心室率。常用的藥物包括硝酸甘油、硝酸異山梨酯等。
二、手術(shù)治療
目前，臨床常用的治療三尖瓣關(guān)閉不全的手術(shù)為三尖瓣修復術(shù)和三尖瓣置換術(shù)。三尖瓣手術(shù)的效果取決于主動脈瓣或二尖瓣病變的適當處理、左心功能不全的程度和可逆性、肺血管阻力的程度和可逆性以及右心功能不全的程度。

三尖瓣關(guān)閉不全的保健
預防三尖瓣關(guān)閉不全的關(guān)鍵在于改善生活方式，增強體質(zhì)，預防感染。