二尖瓣關閉不全

二尖瓣結構包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌等四部分，正常的二尖瓣功能有賴于此四部分及左心室的結構和功能完整性，其中任何一個或多個部分發(fā)生結構異常或功能失調均可導致二尖瓣關閉不全（MI或MR)，當左心室收縮時，血液反向流人左心房。

二尖瓣關閉不全的病因
病因
1、風濕性單純性二尖瓣關閉不全：風濕熱。
2、非風濕性單純性二尖瓣關閉不全：以腱索斷裂最常見，其次是感染性心內膜炎、二尖瓣黏液樣變性、缺血性心臟病等。
發(fā)病機制
不同的病因造成的二尖瓣關閉不全的發(fā)病機制均有所不同。
如缺血性心臟病造成二尖瓣關閉不全的機制可能與左心室整體收縮功能異常、左心室節(jié)段性室壁運動異常以及心肌梗死后左心室重構有關。而風濕性損害導致的慢性炎癥及纖維化使瓣膜僵硬、縮短、變形以及腱索粘連、融合縮短等有關。

二尖瓣關閉不全的癥狀
一、典型癥狀
1、急性：輕者僅有輕微勞力性呼吸困難；重者很快出現急性左心衰竭，甚至急性肺水腫、心源性休克。
2、慢性：輕度二尖瓣關閉不全患者，可長期沒有癥狀。當左心功能失代償時，因心排血量減少，患者可出現乏力、心悸、胸痛、勞力性呼吸困難等癥狀。隨后，病情加重，出現端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難，最后導致肺動脈高壓。
二、并發(fā)癥
1、急性肺水腫：患者可出現突然呼吸短促、大量出汗伴呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、皮膚看起來呈藍色或灰色，聽診可聞及哮鳴音。急性肺水腫可能危及生命。
2、右心衰竭：患者可出現腹脹、食欲不振、惡心嘔吐等消化道癥狀，白天少尿、夜間多尿等泌尿系統癥狀，以及水腫等。
三、體征
1、心臟雜音、心音：患者常有心尖部收縮期雜音，典型者為較粗糙全收縮期吹風樣雜音，多向腋下及左肩胛間部傳導，后瓣受損時可向心底部傳導。二尖瓣脫垂時只有收縮中晚期雜音。P2亢進、寬分裂。心尖區(qū)抬舉樣搏動及全收縮期震顫。
2、心界：心尖搏動增強，向下向左移位。

二尖瓣關閉不全的危害
1、急性二尖瓣關閉不全嚴重者可發(fā)生急性左心衰竭，甚至急性肺水腫、心源性休克等。
2、慢性二尖瓣關閉不全晚期可出現肺動脈高壓，導致右心室肥厚、右心衰竭，終致全心衰竭。

二尖瓣關閉不全的診斷
如出現以下情況，要考慮急性二尖瓣關閉不全：病人突然發(fā)生呼吸困難，心尖區(qū)出現典型收縮期雜音，X線提示心影不大而肺淤血明顯，同時具有明確病因（如二尖瓣脫垂、感染性心內膜炎、急性心肌梗死、創(chuàng)傷和人工瓣膜置換術后)。慢性者，主要診斷線索為心尖區(qū)典型的收縮期吹風樣雜音伴左心房和左心室擴大。超聲心動圖可明確診斷急性及慢性二尖瓣關閉不全。

二尖瓣關閉不全的類型
根據病情可分為急性二尖瓣關閉不全和慢性二尖瓣關閉不全。

二尖瓣關閉不全的治療
一、內科治療
1、急性：急性二尖瓣重度反流時，病人常有心衰癥狀，甚至發(fā)生休克。內科治療的目的是減少反流量，降低肺靜脈壓，增加心排出量。動脈擴張劑可減低體循環(huán)血流阻力，故能提高主動脈輸出流量，同時減少二尖瓣反流量和左心房壓力。如已發(fā)生低血壓則不宜使用，而可行主動脈內球囊反搏（IABP)。
2、慢性：二尖瓣關閉不全在相當時期內可無癥狀，此時無需治療，但應定期隨訪，重點是頂防風濕熱及感染性心內膜炎的發(fā)生。如左心室明顯增大、靜息時存在左心室收縮功能不全或存在肺動脈高壓，則應避免競技性運動。已有癥狀的二尖瓣反流，血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEⅠ)已證明能緩解癥狀。如合并房顫，亦應長期抗凝治療。
二、手術治療
常用的手術方法有二尖瓣修補術和二尖瓣置換術。前者適用于瓣膜損壞較輕，瓣葉無鈣化，瓣環(huán)有擴大，但瓣下腱索無嚴重增厚者。后者適用于瓣膜損壞嚴重者。

二尖瓣關閉不全的保健
1、積極治療上呼吸道感染，如咽炎、扁桃體炎等，預防風濕熱的發(fā)生，導致二尖瓣關閉不全。
2、謹慎使用可能引起瓣膜病變的藥物。

二尖瓣關閉不全的飲食
二尖瓣關閉不全是由很多種原因引起的，像風心病、冠心病、先天畸形等，嚴重的危害到患者的健康，需要積極治療，在日常生活中也可以通過飲食調節(jié)的方法進行輔助治療，多攝入身體所需的營養(yǎng)，注意合理搭配，日常飲食做到少食多餐，有規(guī)律，對疾病恢復不利的食品要忌口，以免飲食不當加重病情。
飲食適宜
1、水果：水果中含有大量的抗氧化劑，這種物質能夠防治心臟的動脈硬化以及減少(壞)膽固醇LDL在血液中的含量，從而降低了心臟發(fā)病的危險性。
2、香蕉：香蕉中含有大量的鉀鎂離子，其中鉀離子具有調節(jié)體內水和電解質平衡，利用蛋白質修復被破壞的組織，制約神經肌肉的興奮沖動以及保護血管、降低血壓和中風發(fā)生率等作用，鎂離子對心血管系統具有保護作用，有助于降壓及減少患心臟病的危險，并能防治各種心率失常。
3、燕麥：燕麥含有大量的纖維素，并且含的糖分很低，從而能夠持續(xù)地給機體補充能量。除此之外，它還能夠軟化血管。
飲食禁忌
1、忌煙：尼古丁對神經系統有刺激作用,會使人血壓上升,心跳加快。煙草可導致惡心、眩暈、頭痛。
2、鹽制蔬菜：控制食鹽量食鹽的主要成分為氯和鈉，如鈉鹽攝入過多，在某些內分泌素的作用下，能引起小動脈痙攣，使血壓升高，同時鈉鹽還有吸收水分的作用，如果食入鈉鹽過量，體內水分儲留，就會增加心臟負擔。