主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（AI）是一種常見的心臟瓣膜病，主要由主動(dòng)脈瓣膜本身病變、主動(dòng)脈根部疾病引起的。輕癥患者無癥狀，有癥狀者以心悸、呼吸困難、胸痛等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫等并發(fā)癥，甚至發(fā)生猝死。
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病因
1、感染性心內(nèi)膜炎：病原體直接感染，導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣瓣膜穿孔或瓣周膿腫。根據(jù)損害進(jìn)展的快慢不同，可表現(xiàn)為急性、亞急性或慢性關(guān)閉不全，為單純性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的常見病因。
2、風(fēng)濕性心臟。合碉L(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣炎反復(fù)發(fā)作，使瓣葉纖維化、增厚、縮短，影響舒張期瓣葉邊緣對合所致，是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最主要的病因。
3、主動(dòng)脈夾層：夾層血腫使主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)大，瓣環(huán)或瓣葉被夾層血腫撕裂而發(fā)生關(guān)閉不全。
4、梅毒性主動(dòng)脈炎：主動(dòng)脈炎致主動(dòng)脈根部擴(kuò)張，30%發(fā)生主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。
5、創(chuàng)傷：胸部受過穿透傷或鈍挫性傷，導(dǎo)致升動(dòng)脈根部、瓣葉破損或急性脫垂。
6、先天性畸形：多見于兒童，由二葉式主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣穿孔、室間隔缺損伴主動(dòng)脈瓣脫垂等所致先天性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。
7、退行性主動(dòng)脈病變：老年退行性鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄中75%合并關(guān)閉不全。
8、其他病因：如高血壓性主動(dòng)脈環(huán)擴(kuò)張、特發(fā)性升主動(dòng)脈擴(kuò)張、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、人工瓣膜撕裂等，均可導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的癥狀
一、典型癥狀
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全輕者可無任何癥狀，慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全輕癥者一般可維持20年以上。有癥狀者主要表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、胸痛等。
1、心悸：患者自己能感覺到心臟的跳動(dòng)，情緒激動(dòng)或體力活動(dòng)過重時(shí)會引起心跳加快，感覺有強(qiáng)烈的動(dòng)脈搏動(dòng)感，尤其是頭部最為突出。
2、呼吸困難：早期為勞力性呼吸困難，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸。
3、胸痛：表現(xiàn)為心前區(qū)壓榨樣疼痛，持續(xù)時(shí)間比較長。部分患者可出現(xiàn)心絞痛，但發(fā)作較主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)少見。
4、乏力：身體疲乏、活動(dòng)耐受力明顯下降，身體出汗量明顯增加。
5、暈厥：改變體位時(shí)可出現(xiàn)頭暈或眩暈，嚴(yán)重的患者可發(fā)生暈厥。
6、水腫：晚期患者可能出現(xiàn)肝臟腫大瘀血，觸及有痛感；下肢水腫；胸部、腹部都有積液。
二、并發(fā)癥
感染性心內(nèi)膜炎、室性心律失常及心衰較常見；心臟性猝死和栓塞事件少見。
三、體征
1、視診：心尖搏動(dòng)向左下移位。部分重度關(guān)閉不全者頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，并可有隨心搏出現(xiàn)的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)（De Musset征）。可見毛細(xì)血管搏動(dòng)。
2、觸診：心尖搏動(dòng)移向左下，呈抬舉樣搏動(dòng)。有水沖脈。
3、叩診：心界向左下增大而心腰不大，因而心濁音界輪廓似靴形。
4、聽診：主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)可聞及嘆氣樣、遞減型、舒張期雜音，向胸骨左下方和心尖區(qū)傳導(dǎo)，以前傾坐位最易聽清。重度反流者，有相對性二尖瓣狹窄，心尖區(qū)出現(xiàn)柔和、低調(diào)、遞減型舒張中、晚期隆隆樣雜音（Austin Fint雜音），系主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)回流血液限制二尖瓣開放所致。周圍大血管可聽到槍擊聲和Duroziez雙重雜音。
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的危害
急性重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全如不及時(shí)手術(shù)治療，常死于左心衰。慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全一旦出現(xiàn)癥狀，病情便迅速惡化，嚴(yán)重者可危及生命。
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的診斷
有典型主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音伴周圍血管征，可診斷為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，超聲心動(dòng)圖可明確診斷。慢性者合并主動(dòng)脈瓣狹窄或二尖瓣病變，支持風(fēng)濕性心臟病診斷。
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的類型
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全根據(jù)發(fā)病情況，可分為急性和慢性兩種。
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的治療
手術(shù)治療為改善主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的根本措施。部分患者還可進(jìn)行藥物保守治療，但需遵醫(yī)囑定期復(fù)查監(jiān)測。
一、藥物治療
1、血管擴(kuò)張劑：如硝普鈉、肼屈嗪等？梢越档颓昂筘(fù)荷、改善肺淤血、減少反流量和增加排出量。
2、正性肌力藥物：如地高辛、去乙酰毛花苷等洋地黃類藥物，多巴胺、多巴酚丁胺等。可增強(qiáng)心肌收縮力，緩解心力衰竭癥狀。
3、利尿劑：如呋塞米、氫氯噻嗪等？梢源龠M(jìn)排尿，排出體內(nèi)多余的水分和鹽分，減輕心臟負(fù)擔(dān)。
4、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）：如卡托普利、培哚普利、貝那普利等。可以增加冠狀動(dòng)脈血流量，降低心臟負(fù)荷。
5、抗生素：梅毒性主動(dòng)脈炎患者應(yīng)接受青霉素全療程治療；風(fēng)濕性心臟病患者需要預(yù)防鏈球菌感染，可接受克林霉素治療。
二、手術(shù)治療
1、人工瓣膜置換術(shù)：當(dāng)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者出現(xiàn)心功能不全時(shí)，應(yīng)積極接受人工瓣膜置換術(shù)，以恢復(fù)心臟功能。
2、主動(dòng)脈瓣修復(fù)術(shù)：主要用于急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。
3、瓣膜修復(fù)術(shù)：通常用得比較少，不能完全消除主動(dòng)脈瓣反流，僅部分病例（如創(chuàng)傷、感染性心內(nèi)膜炎所致瓣葉穿孔）可行瓣膜修復(fù)術(shù)。
4、經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）：適用于內(nèi)科保守治療無效的心臟瓣膜病患者。
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的保健
患者主要通過養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、積極治療可能引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的疾病來進(jìn)行預(yù)防。如高血壓患者需要有效降壓；有感染性心內(nèi)膜炎，需要及早抗感染治療。有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、梅毒的患者，需及時(shí)治療、控制病情等。
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的飲食
主動(dòng)脈關(guān)閉不全是一種常見的疾病，主要是指主動(dòng)脈瓣本身出現(xiàn)了病變或者是主動(dòng)脈根部出現(xiàn)了疾病，導(dǎo)致心臟舒張期間主動(dòng)脈瓣葉出現(xiàn)了關(guān)閉不全的情況；颊叩娜后w主要以男性居多。在開始或者很長一段時(shí)間，主動(dòng)脈關(guān)閉不全患者都可能會存在一種無癥狀的表現(xiàn)。但后期可能會由于其他疾病而使病情快速惡化。大多數(shù)的主動(dòng)脈關(guān)閉不全是由于患者有風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致的，臨床上會表現(xiàn)為氣短以及呼吸困難或者胸痛等。嚴(yán)重者會導(dǎo)致心力衰竭或者猝死等并發(fā)癥。對于主動(dòng)脈關(guān)閉不全的治療方式主要以人工瓣膜置換術(shù)為主。因此要積極治療，做好飲食調(diào)理。
1低脂肪攝入。高脂肪的食物，不僅對于患者的消化系統(tǒng)存在一定的損害程度，甚至?xí)粩嗟丶哟笱鼙诘暮穸龋焕谘艿那謇砗脱旱臅惩。尤其是會增加心臟功能的負(fù)荷壓力，從而引發(fā)心律失；蛘咝募碌陌Y狀。因此，患者盡量要選擇低脂肪食物的攝入。遠(yuǎn)離高脂肪食物。
2少量飲水。水分補(bǔ)充對于身體運(yùn)轉(zhuǎn)很重要，但是身體的水分會使得血容量在一定情況下快速增加，從而短時(shí)間加大心臟的負(fù)荷能力，導(dǎo)致心臟不適。因此，患者一定要盡量控制水分補(bǔ)充的度，不要過量飲水。也不要喝太多飲料。盡量控制成少喝多次。
3低鹽攝入。身體有過多地鹽分?jǐn)z入對于身體的血管是有害的，，尤其是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的患者由于大部分可能是有風(fēng)濕性心臟病引起，而飲水過度會導(dǎo)致水腫，水腫對于風(fēng)濕性心臟病十分危險(xiǎn)。因此，患者一定要低鹽飲食。對于高鹽分的食物，可以過一遍開水，把鹽分過濾減少掉再食用為佳。
4禁止煙酒。煙酒的危害不言而喻，對于主動(dòng)脈關(guān)閉不全的患者而言更是危險(xiǎn)重重。因此，患者一定要戒掉煙酒，平時(shí)不要接觸煙酒環(huán)境，保持居住環(huán)境能夠遠(yuǎn)離煙酒更好。
5少量多餐，保證三餐；颊咭欢ㄒ獔(jiān)持三餐或者以上，不能打亂正常的飲食，尤其是在飲食上，不可吃太飽，可以養(yǎng)成少量多餐的習(xí)慣。早餐可多吃饅頭包子等五谷雜糧，對于患者的康復(fù)有很好的效果。
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者的飲食一定要保持穩(wěn)定，嚴(yán)格遵守飲食禁忌，避免瓣膜功能出現(xiàn)退化，病情惡化，因此患者要做好飲食的護(hù)理。
