主動脈夾層

主動脈夾層（AD），又稱主動脈夾層動脈瘤，是由各種原因?qū)е轮鲃用}內(nèi)膜撕裂，腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜破口進(jìn)入動脈壁中形成夾層血腫，并沿血管長軸方向擴張，形成動脈真、假腔病理改變的嚴(yán)重主動脈疾病。主動脈夾層的臨床特點為急性起病，患者多表現(xiàn)為突發(fā)胸部劇烈疼痛，如不及時診治，48小時內(nèi)死亡率高達(dá)50%。

主動脈夾層的病因
病因
主動脈夾層是主動脈壁層分離而形成，其確切病因尚不明確。
1、疾病因素：高血壓、動脈粥樣硬化、外傷等。
2、先天性因素：Marfan綜合征、Ehlers-Danlos綜合征等)、家族性胸主動脈瘤、主動脈瓣二瓣畸形、先天性主動脈縮窄等。
3、其他：妊娠、醫(yī)源性AD、吸煙、飲酒等也跟本病的發(fā)病有一定關(guān)系。
發(fā)病機制
主動脈夾層絕大多數(shù)是由于主動脈內(nèi)膜撕裂后血流進(jìn)入中層，部分病人是由于中層滋養(yǎng)動脈破裂產(chǎn)生血腫后壓力過高撕裂內(nèi)膜所致。

主動脈夾層的癥狀
主動脈夾層的癥狀取決于主動脈夾層動脈瘤的部位、范圍和程度、主動脈分支受累情況、有無主動脈關(guān)閉不全以及向外破潰等并發(fā)癥。
1、疼痛
疼痛是最主要和常見的表現(xiàn)。超過80%的病人有突發(fā)前胸或胸背部持續(xù)性、撕裂樣或刀割樣劇痛。疼痛劇烈難以忍受，起病后即達(dá)高峰，疼痛可放射到肩背部，亦可沿肩胛間區(qū)向胸、腹部以及下肢等處放射。
2、血壓變化
大多數(shù)病人合并高血壓，且兩上肢或上下肢血壓相差較大。如果出現(xiàn)心臟壓塞、血胸或冠狀動脈供血受阻而引起心肌梗死，則可能出現(xiàn)低血壓。
3、心血管癥狀
部分病人可出現(xiàn)主動脈瓣關(guān)閉不全和心力衰竭、心肌梗死、心臟壓塞等。
4、臟器或者肢體缺血
（1）神經(jīng)系統(tǒng)缺血癥狀：若累及頸動脈、無名動脈，病人可有頭暈、一過性暈厥、精神失常，嚴(yán)重者發(fā)生缺血性腦卒中。夾層壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)時常出現(xiàn)Horner綜合征，壓迫左側(cè)喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞。向下延伸至第2腰椎水平，可累及脊髓前動脈，出現(xiàn)截癱、大小便失禁等。
（2）四肢缺血癥狀：累及腹主動脈或髂動脈可表現(xiàn)為急性下肢缺血。體檢常發(fā)現(xiàn)脈搏減弱、消失，肢體發(fā)涼和發(fā)紺等表現(xiàn)。
（3）內(nèi)臟缺血：腎動脈供血受累時，可出現(xiàn)腰痛、血尿、少尿/無尿以及其他腎功能損害癥狀。腸系膜上動脈受累可引起腸壞死。黃疸及血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高則是肝動脈閉塞缺血的表現(xiàn)。
5、夾層動脈瘤破裂
主動脈夾層動脈瘤可破入左側(cè)胸膜腔引起胸腔積液；也可破入食管、氣管內(nèi)或腹腔，出現(xiàn)休克以及嘔血、咯血等癥狀。

主動脈夾層的危害
主動脈夾層如不及時診治，可快速導(dǎo)致死亡。

主動脈夾層的診斷
根據(jù)患者的病史、突發(fā)背部撕裂樣劇痛的臨床表現(xiàn)，結(jié)合CT、MRI、超聲心動圖等影像學(xué)檢查，多可對本病做出診斷。診斷時應(yīng)注意與急性心肌梗死 、心絞痛、肺栓塞等疾病進(jìn)行鑒別。

主動脈夾層的類型
1、DeBakey分型將AD分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三型：
Ⅰ型：夾層起源于升主動脈，擴展超過主動脈弓到降主動脈，甚至腹主動脈，此型最多見。
Ⅱ型：夾層起源并局限于升主動脈。
Ⅲ型：病變起源于降主動脈左鎖骨下動脈開口遠(yuǎn)端，并向遠(yuǎn)端擴展，可直至腹主動脈（Ⅲa，僅累及胸降主動脈；Ⅲb累及胸、腹主動脈)
2、Stanford分型將AD分為A、B兩型，A型為夾層累及升主動脈，B型為夾層僅累及胸降主動脈及其遠(yuǎn)端。

主動脈夾層的治療
AD初步治療的原則是有效鎮(zhèn)痛、控制心率和血壓，降低主動脈破裂的風(fēng)險。治療措施主要為藥物治療和手術(shù)治療。Stanford A型AD一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)積極手術(shù)治療，Stanford B型AD根據(jù)患者具體情況選擇藥物治療或手術(shù)治療。
一、急性期的處理
主動脈夾層急性發(fā)作時應(yīng)絕對臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測血流動力學(xué)指標(biāo)，迅速給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療，常用的鎮(zhèn)痛藥物有嗎啡、哌替啶等。
二、藥物治療
1、降壓：首選靜脈應(yīng)用硝普鈉，迅速將收縮壓降至100~120mmHg或更低，預(yù)防夾層血腫的延伸。必要時使用其他降壓藥，如α受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑等藥物。
2、β受體拮抗劑或鈣通道拮抗劑：在降壓的同時進(jìn)一步降低左心室張力和心肌收縮力，減慢心率至60~80次/分，以防止夾層進(jìn)一步擴展。靜脈應(yīng)用β受體阻滯劑（如美托洛爾、艾司洛爾等)是最基礎(chǔ)的藥物治療方法。對于β受體拮抗劑不能耐受的病人，可使用非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑（地爾硫卓、維拉帕米等）代替。
三、手術(shù)治療
StanfordA型AD一經(jīng)確診原則上均應(yīng)積極外科手術(shù)治療，StanfordB型AD根據(jù)患者具體情況來決定是否進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)方式包括主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（TEVAR）、升主動脈及半弓置換、升主動脈和全主動脈弓置換、支架“象鼻”手術(shù)、降主動脈人工血管移植術(shù)、雜交手術(shù)等。

主動脈夾層的保健
及時去除對日常生活中能夠誘發(fā)主動脈夾層的各種因素，如控制血壓、血脂，應(yīng)戒煙、保持低鹽、低脂飲食，定期鍛煉，保持理想的體重。

主動脈夾層的飲食
主動脈夾層是一種罕見的疾病，多發(fā)于50～70歲年齡的人，這種疾病的死亡率很高，急性期死于心臟壓塞、心律失常等，所以要及早治療，在治療的同時也應(yīng)注意日常的飲食習(xí)慣，多吃清淡食物，滿足營養(yǎng)的需要，少食多餐，營養(yǎng)要合理攝入，不要太多，以免加重身體的負(fù)擔(dān)，但也不要太少。良好的飲食習(xí)慣對疾病的恢復(fù)有很好的輔助效果。
1、多吃新鮮蔬菜水果，其中含有豐富的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，深色蔬菜中維生素含量超過淺色蔬菜。身體必需的膳食纖維除了谷物，主要來自蔬菜和水果，同時還可促進(jìn)魚、肉、蛋等食物中蛋白質(zhì)的消化吸收。
2、多吃燕麥：經(jīng)常食用燕麥可改善神經(jīng)的總體狀況。切碎的燕麥草在溫水中沖泡2分鐘并過濾后就是一種補品，若要減輕皮膚瘙癢，用細(xì)棉布包燕麥片掛在噴頭下，用沖過燕麥片的水洗澡。
3、多食含維生素C、E及紅色的食物，如西紅柿、蘋果、葡萄、棗、草莓、甜菜、桔子、西瓜及牛奶、雞蛋等。
4、飲食宜少量多餐，如退燒食欲較好后，可改為半流質(zhì)飲食，如面片湯、清雞湯龍須面、小餛飩、菜泥粥，肉松粥、肝泥粥、蛋花粥。
5、保證水分的供給，可多喝酸性果汁如山楂汁、獼猴桃汁、紅棗汁、鮮橙汁、西瓜汁等以促進(jìn)胃液分泌，增進(jìn)食欲。
6、應(yīng)控制食鹽的攝入量，不要吃太咸的食物，避免高血壓的發(fā)生，也可以控制與血壓有關(guān)的其它疾病。如冠心病、中風(fēng)病等。
7、油脂的攝入量也要控制，不可多吃。油脂包括動、植物油。植物油富含不飽和脂肪酸。肉食也不可多吃，應(yīng)適量食用。吃肉過多就意味著動物脂肪的攝入量增高，過多，會增加冠心病、乳腺癌、結(jié)腸癌等疾病的危險性。
8、絕對禁忌飲酒：酒精含量高，可刺激血管改善血液循環(huán)，促進(jìn)動脈夾層。檳榔具有一定的醉酒特性，無酒精，但可造成血流加速，加重動脈夾層。也要避免食用。
9、忌辛辣刺激性食品。辛辣食品本身對身體沒有好處，患病后更應(yīng)該少吃或者不吃。