高血壓危象

高血壓危象也稱高血壓急癥，指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者在某些誘因的作用下血壓突然和明顯升高，病情急劇惡化，伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)，包括高血壓急癥及亞急癥，區(qū)分二者的關(guān)鍵是靶器官損害，血壓高低并不完全代表患者的危重程度。

高血壓危象的病因
1.原發(fā)性高血壓。
2.繼發(fā)性高血壓：如心血管系統(tǒng)病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎血管病變、結(jié)締組織病、嗜鉻細胞瘤等。

高血壓危象的癥狀
典型癥狀
患者的血壓在短時間內(nèi)急劇升高，通常超過180/120mm/Hg，也可表現(xiàn)為明顯的頭暈、頭痛、眩暈、視力模糊、心悸、胸痛、呼吸困難、煩躁等，部分患者可伴有腹痛、惡心、厭食等胃腸道癥狀。
伴隨癥狀
1、高血壓腦�。簞×翌^痛、惡心、嘔吐，出現(xiàn)意識模糊、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
2、急性腦卒中：腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)等。
3、眼底改變：視乳頭水腫、視網(wǎng)膜出血等。
4、急性心力衰竭：呼吸困難、四肢發(fā)紺、肺部啰音、心臟擴大等。
5、急性冠脈綜合征：發(fā)作性胸骨后悶痛、緊縮壓榨感等，還可出現(xiàn)胸悶、皮膚出汗。
6、急性主動脈夾層：呈撕裂樣胸背部疼痛，雙側(cè)上肢血壓不一致。
7、子癇前期、子癇：血壓高、蛋白尿、水腫，可伴有抽搐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
8、其它：出現(xiàn)少尿、無尿、蛋白尿、管型尿等進行性腎功能不全的癥狀；面色蒼白、煩躁不安、尿頻、多汗等植物神經(jīng)功能紊亂的現(xiàn)象。

高血壓危象的危害
1、嚴重者可出現(xiàn)高血壓腦病、急性心力衰竭、急性腎衰竭等并發(fā)癥。
2、高血壓急癥的病死率高、致殘率高，若治療不及時，可危及患者的生命

高血壓危象的診斷
大多數(shù)患者有原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病史，患者的血壓顯著升高，以舒張壓升高更為明顯，多數(shù)情況下超過120mmHg，眼底檢查顯示視網(wǎng)膜出血、滲出及視神經(jīng)乳頭水腫，伴或不伴有不同程度心、腦、腎功障礙及實驗室檢查異常表現(xiàn)，一般可診斷高血壓危象。

高血壓危象的治療
急性期治療
給予起效快、可控性強的靜脈降壓藥物，針對患者的具體情況制訂個體化的血壓控制目標和用藥方案，快速且平穩(wěn)地將血壓控制在目標范圍內(nèi)，最終達到目標血壓。
一般治療
1、密切監(jiān)測患者的生命體征，保證患者的血壓處于安全范圍，以免出現(xiàn)并發(fā)癥。
2、去除或糾正引起血壓升高的誘因或病因，如戒煙酒等。
3、給予低鹽低脂飲食，遵醫(yī)囑臥床休息。
藥物治療
1、高血壓腦病選用烏拉地爾、拉貝洛爾、尼卡地平、非諾多泮等。
2、急性出血性腦卒中可用拉貝洛爾、尼卡地平、烏拉地爾等，可配合使用甘露醇等利尿劑。急性缺血性腦卒中常用藥物有尼卡地平、拉貝洛爾、艾司洛爾、烏拉地爾等。
3、急性心力衰竭的治療關(guān)鍵在于降低心臟前、后負荷，減輕心臟負擔，可選用硝普鈉、拉貝洛爾、硝酸甘油、奈西立肽、烏拉地爾等，并聯(lián)合使用利尿劑。
4、急性冠狀動脈綜合征可用硝酸甘油、艾司洛爾、拉貝洛爾、尼卡地平等藥物。
5、急性主動脈夾層可首選β受體阻滯劑，如拉貝洛爾、艾司洛爾、美托洛爾等，并聯(lián)合硝普鈉、尼卡地平、烏拉地爾等藥物將血壓和心率控制到目標水平。
6、子癇前期和子癇的患者可選用拉貝洛爾，或者是尼卡地平、烏拉地爾、肼屈嗪等，重癥患者建議使用硫酸鎂等。
7、腎衰竭建議選用尼卡地平、拉貝洛爾等。
8、嗜鉻細胞瘤應(yīng)將術(shù)前血壓控制在160/90mmHg以下，選用尼卡地平、非諾多泮、烏拉地爾、酚妥拉明等。

高血壓危象的保健
1、高血壓通常需終生治療，若血壓已長時間處于穩(wěn)定水平，也應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用適當?shù)木S持量。
2、高血壓患者應(yīng)堅持低鹽低脂飲食，適當運動，注意休息，避免引發(fā)腦血管疾病等后果。
3、存在心血管系統(tǒng)病變、急慢性腎小球腎炎等患者應(yīng)積極治療原發(fā)疾病，定期到醫(yī)院復(fù)查。

高血壓危象的飲食
1、飲食上應(yīng)以低熱量為主，高熱量飲食會導(dǎo)致體內(nèi)能量過剩，導(dǎo)致血壓升高。忌食生冷油膩、油炸油煎的食物。比如火腿、臘肉、咸魚等。
2、控制肉類食物的攝取量。適當食用，不宜一點不吃，否則會導(dǎo)致營養(yǎng)不良。不宜進食大補食物，如雞湯、牛肉、羊肉、雞肉等，這類食物會讓膽固醇和血壓升高，加重病情。
3、嚴格控制食用油、鹽、糖味精等調(diào)味品的攝入，飲食要做到低鹽、低糖等，每天鹽的攝入量應(yīng)該控制在1克以內(nèi)，最好無鹽進食。飯菜最好用植物油，避免使用動物脂肪，嚴格控制膽固醇的攝入。
4、適當進食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，避免過量食用。如雞蛋、牛奶、瘦肉、大豆制品等，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)有利于受損細胞的再生與修復(fù)，還能增強細胞的抵抗力，增加抗癌能力，補充人體的能量需求。
5、適當?shù)某砸恍┣鍩崛セ鸬氖澄�，如、梨、棗、山藥、苦瓜等，多以多吃一些芹菜、蔥、海帶、黑木耳、綠豆等食物，可以起到降血壓、鎮(zhèn)靜的功效。
6、可以取綠豆和海帶、米適量，處理食材后煮粥食用，不宜添加調(diào)味品等。高血壓危象飲食應(yīng)避免過分營養(yǎng)，三餐要做到定時定量，避免暴飲暴食，盡量少食多餐。
飲食上要以營養(yǎng)全面、低蛋白、高維生素、低脂低鹽飲食為主，養(yǎng)成良好的飲食習慣，注意飲食均衡和營養(yǎng)搭配。注意休息，不要熬夜，保證睡眠時間充足，可以適當服用改善睡眠狀況的藥物。不宜劇烈運動以及重體力勞動，以免引起血壓升高。保持心情舒暢、樂觀，避免焦慮、悲觀等消極情緒，以免影響病情的恢復(fù)。