水痘

水痘是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引發(fā)的急性傳染病，通常出現(xiàn)全身性斑疹、丘疹的癥狀，兒童更容易感染，且患者在結痂后即無傳染性。多數(shù)患者恢復后可在體內形成抗體，防止再度罹患，但體內潛伏的病毒在不同條件下可能引發(fā)帶狀皰疹。幼兒園、中小學等集體場所和冬春季節(jié)是水痘的高發(fā)場所和時間。孕婦、免疫力低下的人群、新生兒、長期口服皮質類固醇者是易感人群。
水痘病毒可通過飛沫、皰液或皰液污染對象傳播。通常會有高燒1~2天，皮疹為紅色斑疹、丘疹，數(shù)小時后變成充滿液體的皰疹，數(shù)小時后變成結痂。抗體陽性的人群可防止再度感染，但有可能因病毒在神經(jīng)節(jié)中潛伏，使其在成年后變成帶狀皰疹。
水痘是自限性疾病，主要采取對癥治療，如服用退燒藥和抗癢藥，保持皮膚清潔，防止繼發(fā)細菌感染。重癥或有并發(fā)癥者，需要抗病毒治療。預后通常情況下良好，痊愈后多數(shù)人可獲得持久免疫力。然而，少數(shù)重癥病例可能留下神經(jīng)后遺癥，甚至可致死。
水痘的發(fā)病率在中國在上升，從2005年的3.17/10萬人增加到2015年的33.86/10萬人，每年的4-6月份和11月~次年1月為發(fā)病高峰。對于孕婦，如果罹患水痘，其胎兒可能被感染，并可能導致胎兒畸形。
中醫(yī)病名：水痘
就診科室：兒科、感染科、皮膚科
多發(fā)群體：未接種疫苗的兒童，免疫力低下的人群
常見發(fā)病部位：全身性
常見病因：由水痘-帶狀皰疹病毒引起，可通過飛沫傳播，也可以通過患者的皰液或者被皰液污染過的物體傳播
常見癥狀：全身性斑疹、丘疹、皰疹及結痂等癥狀
傳染性：是
傳播途徑：通過飛沫傳播，通過患者的皰液或者被皰液污染過的物體傳播
是否遺傳：否
相關藥物：阿昔洛韋，小兒豉翹清熱顆粒，雙黃連口服液，黃梔花口服液，抗生素軟膏

病因
水痘很容易傳播，它可以通過飛沫傳播，也可以通過患者的皰液或者被皰液污染過的物體傳播。水痘患者從出現(xiàn)發(fā)燒癥狀到結痂期都屬于傳染期，為避免病毒傳播需要在家休息，避免去公共場所。
發(fā)病原因
水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染而引起的。
誘發(fā)因素
水痘的高發(fā)場所是幼兒園、中小學等集體場所，高發(fā)季節(jié)是冬春季。以下因素為水痘的高危因素：
接觸水痘-帶狀皰疹患者的飛沫或皰液；
接觸新近被水痘-帶狀皰疹患者皰液污染過的物品；
免疫功能不全、新生兒、孕婦及長期口服皮質類固醇等為水痘病毒感染的高危人群。

癥狀
患水痘時通常會發(fā)燒1~2天，最初皮疹為紅色斑疹、丘疹，數(shù)小時后這些斑丘疹很快會變成充滿液體的皰疹。
典型癥狀
潛伏期
感染水痘-帶狀病毒后，患者并不會立刻產(chǎn)生癥狀，一般會經(jīng)過9~21天的潛伏期。
發(fā)病期
潛伏期結束后，患者會進入1~2周的發(fā)病期，此期也是水痘傳染期。兒童多直接進入出疹階段。成人患者可出現(xiàn)低熱、乏力、食欲減退、畏寒等全身不適癥狀，持續(xù)1~2天后出疹。
皮疹先發(fā)生于軀干、頭部逐漸擴散至面部，最后四肢。通常軀干皮疹較多，四肢及面部較少，呈向心性分布。皮疹剛開始為粉紅色斑疹，數(shù)小時后變成丘疹，再經(jīng)數(shù)小時變成皰疹，皰疹基底部有一圈紅暈。
整體病程1~2周，病程中可同時見到斑疹、丘疹、皰疹和結痂疹，口腔、咽部或外陰等處黏膜也可有皮疹。該病痊愈后一般不會留下痕跡。
對于惡性疾病患者及免疫功能低下者，可發(fā)生重癥水痘，表現(xiàn)為全身中毒癥狀、明顯高熱、皮疹多且易融合成大皰型或出血性水痘。

就醫(yī)
如果患者從未患過水痘或接種過疫苗，并且在過去兩周內與水痘患者有過密切接觸，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、出疹伴瘙癢等癥狀，應該盡快就醫(yī)。典型水痘患者可根據(jù)典型皮疹特點確診，對于非典型患者，則需根據(jù)皰疹刮片、抗原檢查、核酸檢測等進行確診。孕婦感染水痘后，容易導致胎兒畸形或早產(chǎn)，需密切監(jiān)測胎兒情況。
就診科室
兒科、感染科、皮膚科。
相關檢查
血常規(guī)檢查：白細胞總數(shù)正�；蛟龈撸馨图毎俜直瓤赡苌�。
皰疹刮片檢查：用姬姆薩染色后可在顯微鏡下觀察到多核巨細胞，用蘇木素-伊紅染色后可在顯微鏡下觀察到核內包涵體。
此外還有抗原檢查和核酸檢測方法來進一步確診皰疹病毒感染。

治療
水痘為自限性疾病，治療上主要采取對癥治療。皮膚瘙癢者可以口服抗組胺藥，若皰疹未破裂，可局部涂擦爐甘石洗劑以止癢，若因搔抓或擠壓致皰疹破裂，可用抗生素軟膏涂抹患處。
急性期治療
患者發(fā)熱期時應臥床休息，減少活動，高熱可給予退燒藥，例如對乙酰氨基酚。一般忌用糖皮質激素（可致病毒擴散）和阿司匹林（有誘發(fā)雷耶氏綜合征的風險）。重癥或有并發(fā)癥者，可給予抗病毒治療，如阿昔洛韋。注意皮膚清潔，減少搔抓，防止繼發(fā)細菌感染。
中醫(yī)治療
可服用小兒豉翹清熱顆粒、雙黃連口服液、黃梔花口服液等。

預后
預后良好。極少數(shù)重癥病例病情兇險，可能留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至可因急性呼吸衰竭等致死。
痊愈后多可獲得持久免疫力，病毒可長期在人體神經(jīng)節(jié)中潛伏，成年期后可導致帶狀皰疹。
并發(fā)癥
繼發(fā)細菌感染：若因護理不當，皮膚不潔，或搔抓皰疹致其破潰，易繼發(fā)細菌感染，常見如化膿性感染、蜂窩織炎、膿毒癥等。嚴重感染時可導致壞疽型水痘，皮膚大面積壞死，甚至因膿毒癥而致死。
肺炎：當并發(fā)肺炎時，可出現(xiàn)咳嗽和呼吸困難。
腦炎：比較少見，可引起走路不穩(wěn)、頭痛、頭暈、意識錯亂和癲癇發(fā)作。
肝炎：肝功檢查提示丙氨酸氨基轉移酶（ALT）升高，少數(shù)患者可伴發(fā)肝性腦��；
雷耶氏綜合征：可能會在出疹后3-8天出現(xiàn)，這是一種少見但非常嚴重的并發(fā)癥，給患兒使用阿司匹林會增加這種綜合征的發(fā)生風險。
孕婦感染水痘后有可能會出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，同時病毒還可通過胎盤感染胎兒。妊娠不同階段，病毒對胎兒的影響也不同。在妊娠早期和中期，孕婦感染水痘，可引起胎兒先天性異常，主要表現(xiàn)為皮膚瘢痕形成、四肢發(fā)育不全、小頭畸形等，被稱為“先天性水痘綜合征”。妊娠晚期感染水痘，不會導致胎兒發(fā)育異常，但可能導致早產(chǎn)或新生兒水痘感染。

家庭護理
注意消毒與清潔
對接觸水痘皰疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根據(jù)情況分別采取洗、曬、燙、煮、燒消毒，且不與健康人共用。同時還要勤換衣被，保持皮膚清潔。
定時開窗
空氣流通也有殺滅空氣中病毒的作用，但房間通風時要注意防止患者受涼。房間盡可能讓陽光照射，打開玻璃窗。
退燒
如有發(fā)燒情形，最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退燒法。要讓病兒休息，吃富有營養(yǎng)易消化的飲食，要多喝開水和果汁水。
注意病情變化
注意病情變化，如發(fā)現(xiàn)出疹后持續(xù)高熱不退、咳喘，或嘔吐、頭痛、煩躁不安或嗜睡，驚厥時應及時送醫(yī)院就醫(yī)。
避免用手抓破皰疹
特別是注意不要抓破面部的痘疹，以免皰疹被抓破引起化膿感染，若病變損傷較深，有可能留下瘢痕。為了防止這一情況發(fā)生，要把孩子的指甲剪短，保持手的清潔。

預防
控制感染源，隔離患兒至皮疹全部結痂為止，對已接觸的易感兒，應檢疫3周。對免疫功能低下、應用免疫抑制劑者及孕婦，若有接觸史，可使用丙種球蛋白，或帶狀皰疹免疫球蛋白，肌肉注射。水痘減毒活疫苗是第一種在許多國家被批準臨床應用的人類皰疹病毒疫苗，接種后的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)水痘疫苗對接種者具有較好的保護率。