中東呼吸綜合征

中東呼吸綜合征(Middle East Respiratory Syndrome, MERS)由冠狀病毒引起的呼吸系統(tǒng)疾病，首先發(fā)現(xiàn)于2012年6月一名死亡的60歲沙特阿拉伯男性患者。中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS-CoV）屬于冠狀病毒科,β類冠狀病毒的2c亞群，是一種具有包膜、基因組為線性非節(jié)段單股正鏈的RNA病毒。MERS-CoV能感染人類的下呼吸道、腎臟、小腸以及肝臟細(xì)胞。
MERS潛伏期為2～14天,通常約為5～6天。MERS-CoV感染患者的臨床表現(xiàn)從無癥狀或者輕微呼吸道癥狀,到嚴(yán)重急性呼吸道疾病及死亡不等。但多數(shù)MERS-CoV確診病例都患有嚴(yán)重的急性呼吸道疾病,主要表現(xiàn)為發(fā)燒、咳嗽、呼吸急促，肺炎較為常見,嚴(yán)重時(shí)可引起呼吸衰竭和腎衰竭,需要在ICU得到人工通氣和支持。少部分患者并發(fā)有胃腸道癥狀,包括腹瀉和惡心、嘔吐。
中醫(yī)病名：中東呼吸綜合征
外文名：Middle East respiratory syndrome，MERS
就診科室：呼吸科
常見病因：中東呼吸綜合征冠狀病毒感染引起
常見癥狀：發(fā)熱伴畏寒寒戰(zhàn)、咳嗽、氣短、肌肉酸痛
傳染性：有
傳播途徑：密切接觸

臨床表現(xiàn)
臨床特點(diǎn)分析：中東呼吸綜合征最常見的臨床表現(xiàn)是發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、咳嗽、氣短、肌肉酸痛。腹瀉、惡心嘔吐、腹痛等胃腸道表現(xiàn)也較為常見。
96%的患者既往基礎(chǔ)疾病，糖尿病、慢性腎臟病、慢性心臟病、高血壓是最常見的基礎(chǔ)疾病。

檢查
1、血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高,可伴有淋巴細(xì)胞減少。
2、鼻咽部取樣：PCR檢查陽性。
3、影像學(xué)檢查：發(fā)生肺炎者影像學(xué)檢查根據(jù)病情的不同階段，可表現(xiàn)為單側(cè)至雙側(cè)的肺部影像學(xué)改變,主要特點(diǎn)為胸膜下和基底部分布磨玻璃影為主，可出現(xiàn)實(shí)變影。部分病例可有不同程度胸腔積液。

治療
MERS臨床上尚無有效的治療方法,多為支持性治療,且多數(shù)情況下機(jī)械通氣或體外膜肺氧合是必要的,同時(shí)要預(yù)防并發(fā)癥。
主要治療方法為:對(duì)癥治療緩解癥狀，提高患者生存率。
藥物治療：
利巴韋林：抗病毒治療。目前尚無明確有效的抗MERS冠狀病毒藥物。體外試驗(yàn)表明,利巴韋林和干擾素-α聯(lián)合治療,具有一定抗病毒作用,但臨床研究結(jié)果尚不確定�？稍诎l(fā)病早期試用抗病毒治療,使用過程中應(yīng)注意藥物的副作用：惡心、皮疹等。
抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物,加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè),出現(xiàn)繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用抗菌藥物。
其他治療：
1.根據(jù)病情嚴(yán)重程度評(píng)估確定治療場(chǎng)所：疑似、臨床診斷和確診病例應(yīng)在具備有效隔離和防護(hù)條件的醫(yī)院隔離治療；危重病例應(yīng)盡早入重癥監(jiān)護(hù)室(ICU) 治療。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中嚴(yán)格采取隔離防護(hù)措施。
2.一般治療與密切監(jiān)測(cè)：
(1)臥床休息,維持水、電解質(zhì)平衡,密切監(jiān)測(cè)病情變化。
(2)定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血?dú)夥治�、血生化及胸部影像�?br /> (3)根據(jù)氧飽和度的變化,及時(shí)給予有效氧療措施,包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧,必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣等措施。
3.恢復(fù)期血清治療等：患者的恢復(fù)期血漿中可能含有能中和病毒的抗體,可作為SARS和MERS等突發(fā)傳染病的潛在療法,對(duì)COVID-19的治療證據(jù)有限,其安全性及有效性仍需進(jìn)一步探索。
4.心理治療：因治療周期較長，可能出現(xiàn)情緒問題，應(yīng)給予安慰疏導(dǎo)。
5.重癥和危重癥病例的治療原則是在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上,防治并發(fā)癥,并進(jìn)行有效的器官功能支持。實(shí)施有效的呼吸支持(包括氧療、無創(chuàng)/有創(chuàng)機(jī)械通氣)、循環(huán)支持、肝臟和腎臟支持等。有創(chuàng)機(jī)械通氣治療效果差的危重癥病例,有條件的醫(yī)院可實(shí)施體外膜肺氧合支持技術(shù)（ECMO）。維持重癥和危重癥病例的胃腸道功能,適時(shí)使用微生態(tài)調(diào)節(jié)制劑。

預(yù)防
既然治療困難，那預(yù)防一定是有意義的。根據(jù)WHO及中國衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)于防控中東呼吸綜合征的建議：
1、預(yù)赴中東地區(qū)的民眾，應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生和手衛(wèi)生，盡量避免密切接觸有呼吸道感染癥狀的人員，避免接觸動(dòng)物及其排泄物，用一次性紙巾和洗手，減少與當(dāng)?shù)厝私佑|，咳嗽講究禮節(jié)，咳嗽和打噴嚏時(shí)，捂鼻捂嘴。
2、自中東地區(qū)入境的民眾，如出現(xiàn)發(fā)熱或流涕、咳嗽、咽痛等呼吸道癥狀，應(yīng)主動(dòng)通報(bào)邊檢防疫人員，配合接受檢疫并及時(shí)就診。返國14天內(nèi)，如出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道癥狀，應(yīng)佩戴口罩盡快就醫(yī)，并避免乘坐公共交通工具前往醫(yī)院，應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員告知近期旅游史及當(dāng)?shù)乇┞妒�，以便得到及時(shí)的診斷和治療。