埃博拉出血熱

埃博拉出血熱（EBHF）是由一種絲狀病毒感染導(dǎo)致的急性出血性、動物源性傳染病。1976年，埃博拉出血熱在非洲的蘇丹和扎伊爾暴發(fā)，病死率高達(dá)50% ～ 90% 。因該病始發(fā)于扎伊爾北部的埃博拉河流，并在該區(qū)域嚴(yán)重流行，故命名為埃博拉病毒，其形態(tài)學(xué)、致病性等與馬爾堡病毒相似，但免疫原性有所區(qū)別。
中醫(yī)病名：埃博拉出血熱
外文名：Ebola hemorrhagic fever
別­ ­ 名：埃博拉病毒病
就診科室：感染科
常見病因：埃博拉病毒（EBV）引起
常見癥狀：高熱、頭痛、喉嚨痛、關(guān)節(jié)痛等全身中毒癥狀，繼之出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、腹瀉
傳染性：有
傳播途徑：通過接觸患者及病畜的血液、體液、分泌物、排泄物等傳播

病因
由埃博拉病毒（EBV）引起。埃博拉病毒屬于絲狀病毒科，有包膜，非節(jié)段性，負(fù)鏈 RNA 病毒。絲狀病毒科包括馬爾堡病毒屬，cuevavirus 屬和埃博拉病毒屬，其中埃博拉病毒屬有五個不同的病毒種。扎伊爾埃博拉病毒、蘇丹埃博拉病毒，本迪布焦埃博拉病毒，大森林埃博拉病毒，雷斯頓埃博拉病毒。其中萊斯頓亞型（Reston）只感染靈長類動物，其他都可以感染人類。最致命的是扎伊爾（Zaire）亞型。這次流行的病毒是新型的扎伊爾埃博拉病毒亞種。
埃博拉病毒其實不易傳播。該病毒無法通過水、空氣或食物傳播，沒有癥狀的人也不會傳播，傳染途徑只有患者或死者的體液和被污染的針頭等工具。因此，只要從被檢測者中找出患者并將他們隔離，便有助控制疫情。

流行病學(xué)
此次埃博拉病毒疫情于 2013 年 12 月在幾內(nèi)亞爆發(fā)。目前疫情已經(jīng)蔓延到幾內(nèi)亞，利比里亞，尼日利亞，塞拉利昂等四個國家。世衛(wèi)組織當(dāng)?shù)貢r間8月11日表示，目前已登記在案的受感染病例有1848人，包括疑似和已確診的病例，其中 1013 例死亡。這是迄今為止最嚴(yán)重的埃博拉疫情爆發(fā)記錄。
1.傳染源
埃博拉病毒是一種人畜共患的病原體。整個撒哈拉中部和南部的非洲地區(qū)有不同種類的果蝠可以攜帶這種病毒。人與人之間的傳播可引起暴發(fā)，這往往是由野生動物庫傳播到人類開始，病毒變種的遺傳基因幾乎相同，與當(dāng)前西非爆發(fā)的疫情相似。根據(jù)最新消息，此次疫情的最初感染者為一名2歲男童，通過接觸蝙蝠感染了埃博拉病毒。
2.傳播途徑
埃博拉病毒不能通過飛沫傳播，故其傳染性沒有麻疹或流感那么強。麻疹或流感患者在出現(xiàn)癥狀之前就可以傳播病毒，埃博拉病毒感染者只在出現(xiàn)癥狀后才具有傳染性。
與感染者分泌物的直接接觸，如唾液，是埃博拉病毒傳播的基本途徑。但埃博拉病毒不能通過咳嗽或打噴嚏傳播，也不會通過偶然的接觸傳播。它通過患者的分泌物如嘔吐物，腹瀉物或血液傳播，也可以通過直接接觸傳播。它還可以通過直接接觸患者的唾液，汗液和眼淚傳播。
3.易感人群
由于只有那些有癥狀的患者才具有傳染性。被病毒傳染的主要是負(fù)責(zé)照顧患者的醫(yī)護(hù)人員，以及與患者有密切接觸的家庭成員。另一種感染的方式是那些處理尸體時的家庭成員，還有那些吃果蝠、羚羊或其他可能感染病毒動物的人。

臨床表現(xiàn)
埃博拉病毒感染人類后的潛伏期為 2～21 天，大多數(shù)患者在感染 8～9 天后病情危重。一旦被感染，患者在 1～2 天內(nèi)出現(xiàn)癥狀。
臨床患者可出現(xiàn)高熱、頭痛、喉嚨痛、關(guān)節(jié)痛等全身中毒癥狀，繼之出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、腹瀉。可在 24～48 小時內(nèi)發(fā)生凝血功能障礙與血小板減少癥，從而導(dǎo)致鼻腔或口腔內(nèi)出血，伴隨皮膚出血性水泡。在 3～5 天內(nèi)，出現(xiàn)腎功能衰竭，并導(dǎo)致多器官功能衰竭和彌漫性血管內(nèi)凝血，伴隨明顯的體液流失。

檢查
由于缺乏有效的治療措施，診斷成為應(yīng)對埃博拉病毒的關(guān)鍵。檢測實驗在很大程度上取決于多重 RT-PCR 檢測�？乖瓩z測也可以一起進(jìn)行，作為確診檢測。而抗體檢測（例如IgM和IgG）是次要的檢測方法。
歐盟的“歐洲移動實驗室”發(fā)揮了巨大作用。第一個“移動實驗室”已于2014年3月被派往幾內(nèi)亞的蓋凱杜疫區(qū)，目前已開展約1100次檢測，其中超過400次檢測結(jié)果為陽性。目前全球總共發(fā)現(xiàn)不到兩千例埃博拉出血熱確診或疑似病例，“移動實驗室”在確診病例方面作出了重要貢獻(xiàn)。
2014年8月，歐盟還將設(shè)置第二個“移動實驗室”，它有可能被運往塞拉利昂。
歐盟的這種“移動實驗室”一直就是為應(yīng)對突發(fā)疫情而設(shè)計的。其檢測范圍覆蓋全球多種威脅巨大的病毒。埃博拉疫情使其有了發(fā)揮作用的實戰(zhàn)機會。從實戰(zhàn)中不斷總結(jié)埃博拉病毒特點，獲得最新數(shù)據(jù)，有助完善其診斷水平。而“移動”的特點，使該實驗室可以奔赴許多疫區(qū)，提高發(fā)現(xiàn)患者的效率。

診斷
埃博拉病毒潛伏期為2～21天，如何及早發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵。因此全球各國都在研發(fā)快速檢測法。中國在這方面表現(xiàn)突出。
中國已經(jīng)具備了對埃博拉病毒進(jìn)行及時檢測的診斷試劑研發(fā)能力。在抗體技術(shù)上，中國前期也已經(jīng)有了很好的多元性抗體的制備能力，包括已經(jīng)掌握了埃博拉病毒的抗體基因，啟動抗體的生產(chǎn)程序不會需要太長的時間。
中國在診斷試劑方面和抗體技術(shù)方面對埃博拉病毒是有備而來的。中國目前約有9個課題、10個國家級研究單位在從事埃博拉病毒研究，包括檢測方法、診斷試劑開發(fā)、疫苗和藥物等。這為我國應(yīng)對埃博拉疫情提供了很好的技術(shù)支持，現(xiàn)在有很多試劑已經(jīng)研發(fā)，很多方法和診斷試劑的技術(shù)儲備可隨時提供我國疾控部門應(yīng)用。

治療
1.現(xiàn)狀
目前無有效疫苗，發(fā)現(xiàn)可疑患者應(yīng)立即隔離，發(fā)現(xiàn)病猴應(yīng)全部捕殺。死亡患者立即火化。
治療手段只有對癥支持治療（靜脈輸液，血液和血小板輸注）。
其他方法包括輸注恢復(fù)健康埃博拉病毒感染者的血漿。這種方法的前提是康復(fù)患者的血漿中含有救命的中和抗體。根據(jù)此次疫情期間的最新報道，這種試驗性的治療手段已經(jīng)在臨床運用，雖然該療法的療效未知。
2. 新藥進(jìn)展
兩名感染埃博拉病毒的美國患者已率先接受試驗性新藥治療，他們原本病情嚴(yán)重，但在使用名為ZMapp的藥物治療后病情開始好轉(zhuǎn)，其中第一個接受治療的人甚至可以獨立行走，這讓醫(yī)學(xué)界看到了遏制埃博拉病毒的希望。盡管最終療效還有待觀察，但至少說明人類有希望戰(zhàn)勝這種“大殺傷力”病毒。
在這兩名美國患者開始服用試驗性藥物之前，沒有任何埃博拉藥物或疫苗經(jīng)過深入的臨床試驗，更不用說得到醫(yī)療管理機構(gòu)認(rèn)證并上市。
從公開的研究資料看，全球范圍內(nèi)，相關(guān)藥物最多也就是在猴子或部分健康人身上開展過初步測試。目前已知的只有兩種埃博拉藥物和一種疫苗在猴子身上測試后呈現(xiàn)不錯效果。研制這些產(chǎn)品的共有3家公司，其中兩家在美國，一家在加拿大，它們都曾接受美國衛(wèi)生部門的資助。

預(yù)防
發(fā)現(xiàn)可疑患者應(yīng)立即隔離，避免與病人的血液、體液發(fā)生接觸。死亡患者立即火化，處理時必須穿戴合適的防護(hù)設(shè)備。動物制品食用前應(yīng)確保煮熟。