裂谷熱

裂谷熱（RVF）是由裂谷熱病毒引起的，經蚊類媒介或接觸傳播的急性病毒性人畜共患病，主要影響的是動物，但也能傳染人。初始的癥狀有：發(fā)熱、頭痛、疲勞、關節(jié)和肌肉疼痛，有時會有惡心、嘔吐，部分患者會出現(xiàn)結膜炎及畏光的現(xiàn)象；嚴重者可能會導致出血、休克、腦炎或肝炎，甚至是死亡。
外文名：Rift Valley fever
就診科室：感染科
常見病因：裂谷熱病毒
常見癥狀：發(fā)熱，頭痛，疲勞，關節(jié)和肌肉疼痛，惡心，嘔吐，結膜炎及畏光，出血，休克，腦炎，肝炎，死亡展開
傳染性：有
傳播途徑：蚊類媒介或接觸傳播

病因
裂谷熱病毒是白纖病毒科（Phenuiviridae）的一個成員，即布尼亞病毒目12個病毒科之一 [1]，絕大多數(shù)人間感染是與受感染動物的血液或器官直接或間接接觸所造成的。病毒可通過宰殺、幫助接生、獸醫(yī)程序操作或處理畜體或胚胎期間處理動物組織而傳染給人。因此，某些職業(yè)群體，如牧民、農民、屠宰工人和獸醫(yī)，感染的風險較高。
病毒通過接觸傳染給人，例如通過被感染的刀創(chuàng)傷口或與皮膚裂口接觸，或者通過宰殺受感染動物期間吸入浮質，浮質傳播模式也導致實驗室工作人員發(fā)生感染。有證據(jù)顯示，人若攝入未經高溫消毒或未煮過的被感染的動物的奶，也可能感染裂谷熱。受感染蚊子叮咬也會導致人間感染，通常是伊蚊叮咬。嗜血（食血）蒼蠅也有可能傳播裂谷熱病毒。

臨床表現(xiàn)
潛伏期3～6天。起病急驟，高熱達38℃～40℃，可為雙峰熱，熱程可達1周。并有畏光、劇烈頭痛、肌痛及相對緩脈。常無皮疹，偶有皮膚黏膜小出血，罕見大出血。并發(fā)癥可有中心性、漿液性視網膜炎及中心暗點，少數(shù)可致視網膜剝離；罕見腦炎（多發(fā)生于發(fā)熱后3～12天）。

檢查
1.血常規(guī)
病程1～2天內，白細胞輕度增多或正常，伴中性粒細胞增多，繼而白細胞下降，可低于2×10/L�？沙霈F(xiàn)血小板減少，出凝血時間明顯延長。凝血因子II、V、VII、IX顯著減少。纖維蛋白原減少和血纖維蛋白降解產物增多。
2.尿常規(guī)
可見少量尿蛋白、紅細胞、管型。
3.腎功能
血肌酐、尿素氮增高。
4.肝生化
丙氨酸轉氨酶（ALT）和谷草轉氨酶（AST）均升高。
5.病毒檢測
①病毒分離接種；②酶聯(lián)免疫分析一類的血液檢測（“ELISA”或“EIA”酶標法）；③特異性IgM病毒抗體；④抗原檢測試驗；⑤擴增核糖核酸基因組（RT-PCR）等。

診斷
依流行病學資料和臨床表現(xiàn)可作初步診斷。依病毒分離（取患者病初3天的血清接種于小白鼠），或雙份血清特異抗體效價呈上升則可確診。急性裂谷熱可采用不同方法進行診斷，在發(fā)病早期階段或在尸體解剖組織中，可檢出此種病毒。諸如酶聯(lián)免疫分析一類的血液檢測（“ELISA”或“EIA”酶標法），可證實存在特異性免疫球蛋白M（IgM）病毒抗體。采用各種不同方法，包括病毒分離（在細胞培養(yǎng)或接種過的動物身上）、抗原檢測試驗和擴增核糖核酸基因組（RT-PCR），在發(fā)病早期階段或在尸體解剖組織中，均可檢出此種病毒。

治療
以對癥處理和抗病毒治療為主。
1.對癥和支持治療
（1）高熱給予物理降溫，也可使用小劑量解熱鎮(zhèn)痛藥，避免大量出汗。
（2）嘔吐給予甲氧氯普胺片、維生素B6。
（3）出血發(fā)現(xiàn)彌散性血管內凝血（DIC），可早期用肝素鈉，應用止血敏、維生素C等，補充血容量、血漿、白蛋白、全血、纖維蛋白原、血小板等替代療法治療DIC。
（4）肝損傷保肝、退黃、營養(yǎng)支持，可用甘草酸制劑。
（5）顱內高壓密切觀察生命體征、呼吸節(jié)律、瞳孔等變化，予20%甘露醇快速靜脈點滴脫水。
（6）腎衰竭如少尿、無尿、高血鉀等，應積極行血液透析。同時注意維持水、電解質、酸堿平衡。
2.抗病毒治療
利巴韋林在動物實驗和細胞培養(yǎng)中有抗裂谷熱病毒（RVFV）作用，可考慮在早期試用。

預防
在本病流行區(qū)內，防蚊滅蚊是極重要的預防措施。減毒活疫苗在南非已用于人及動物。近年甲醛滅活疫苗已用于獸醫(yī)等受染危險性較大的人員，可免疫2年以上。
其他預防措施如下述：
1、控制傳染源
家畜的預防接種：有滅活疫苗和減毒活疫苗兩種，應在動物疫情發(fā)生前接種。
2、切斷傳播途徑
(1) 避免與患病動物組織、體液等接觸，不食用未煮熟的肉、奶等;
(2)滅蚊防蚊。
3、保護易感人群
目前尚無可供使用的人用疫苗。防護措施主要為：
(1)在屠宰及出欄患病動物時做好個人防護。
(2)采取個人防蚊措施。