拉沙熱

拉沙熱是一種急性、傳染性強(qiáng)烈的國(guó)際性傳染病。是由拉沙病毒引起，主要經(jīng)嚙齒類動(dòng)物傳播的一種急性傳染病，主要流行于尼日利亞、利比亞、塞拉利昂、幾內(nèi)亞等西非國(guó)家。因首例于1969年在尼日利亞?wèn)|北地區(qū)的拉沙鎮(zhèn)發(fā)現(xiàn)而得名。
外文名：Lassa fever
就診科室：傳染科
常見(jiàn)病因：拉沙病毒
常見(jiàn)癥狀：全身不適，發(fā)熱，咽痛，咳嗽，惡心，嘔吐，腹瀉，肌痛及胸腹部疼痛，發(fā)熱
傳染性：有
傳播途徑：嚙齒類動(dòng)物

病因
拉沙病毒系沙粒病毒科、沙粒病毒屬的一個(gè)成員，一般和嚙齒類宿主的慢性感染有關(guān)，拉沙病毒為多形性的兩節(jié)段核糖核酸（RNA）病毒，有包膜，對(duì)脂溶劑和去垢劑敏感。

傳播途徑
通過(guò)老鼠等嚙齒動(dòng)物排泄物及患者的血液和體液傳播。

臨床表現(xiàn)
拉沙熱潛伏期6～21天。起病緩慢，癥狀包括全身不適、發(fā)熱、咽痛、咳嗽、惡心、嘔吐、腹瀉、肌痛及胸腹部疼痛，發(fā)熱為稽留熱或弛張熱，常見(jiàn)眼部和結(jié)膜的炎癥和滲出。絕大多數(shù)的人類感染表現(xiàn)為輕癥或無(wú)癥狀，其他表現(xiàn)為嚴(yán)重多系統(tǒng)疾病。疾病在妊娠期尤為嚴(yán)重，絕大多數(shù)的孕婦可發(fā)生流產(chǎn)。嚴(yán)重病例常發(fā)生低血壓或休克、胸腔積液、出血、癲癇樣發(fā)作、腦病、臉病和頸部水腫，也常伴有蛋白尿和血液濃縮�；謴�(fù)期可發(fā)生暫時(shí)性脫發(fā)和運(yùn)動(dòng)失調(diào)。少部分的患者可發(fā)生第八腦神經(jīng)性耳聾，1～3個(gè)月后僅半數(shù)患者可恢復(fù)部分功能。總病死率極低，住院病死率接近15%，在一些流行區(qū)病死率更高。妊娠第3個(gè)月婦女和胎兒病死率尤高。
拉沙熱總病死率1%~3%，住院病死率約15%，疫區(qū)病死率可高達(dá)25%，危重病例發(fā)病后通常在14天內(nèi)死亡。 [5]

檢查
1.一般檢查
（1）血常規(guī)檢查重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。
（2）尿常規(guī)檢查大部分病例有蛋白尿。
（3）生化檢查可有谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、尿素氮（BUN）升高。
2.血清學(xué)檢查
（1）血清特異性免疫球蛋白M（IgM）抗體多采用IgM捕捉酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）的方法檢測(cè)。IgM抗體一般于發(fā)病后第2周出現(xiàn)。
（2）血清特異性免疫球蛋白G（IgG）抗體采用ELISA、免疫熒光法（IFA）等方法檢測(cè)，但I(xiàn)FA的敏感性較ELISA差。一般情況下，發(fā)病后第3周出現(xiàn)IgG抗體。
3.病原學(xué)檢查
（1）血清中特異性抗原多采用ELISA法檢測(cè)。一般情況下，拉沙病毒抗原于發(fā)病后第1周出現(xiàn)。
（2）核酸檢測(cè)采用反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）等核酸擴(kuò)增等方法檢測(cè)。病程5天內(nèi)大多數(shù)患者的血清中可檢測(cè)到病毒核酸，發(fā)病后30天內(nèi)在半數(shù)以上患者中仍可檢測(cè)
（3）病毒分離采集發(fā)病14天內(nèi)患者血清或全血標(biāo)本，用Vero細(xì)胞進(jìn)行病毒分離。

診斷
由于拉沙熱缺乏特異性表現(xiàn)，故診斷困難。
1.有發(fā)熱、化膿性咽炎和蛋白尿的患者罹患拉沙熱的可能性高。
2.分離到拉沙病毒，抗拉沙病毒抗體4倍增高，IgM抗體陽(yáng)性，IgG抗體滴度在1：512以上等，其中的任何一條陽(yáng)性可確診。

治療
1.對(duì)癥支持治療
臥床休息，水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充血容量、防治休克，密切觀察心肺功能，監(jiān)測(cè)血壓、腎功能，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用抗生素。
2.抗病毒治療
利巴韋林：發(fā)熱期均可使用，應(yīng)盡早應(yīng)用，病程1周內(nèi)接受治療可降低病死率。首選靜脈給藥。兒童按體重給藥，和成人相同。也可口服。

預(yù)防
拉沙熱的預(yù)防主要采取以下措施。
1.控制傳染源
主要為滅鼠和環(huán)境整治，降低鼠密度。
2.切斷傳播途徑
主要為防鼠，避免直接接觸鼠類及其排泄物。
3.保護(hù)易感人群
目前尚無(wú)可供使用的疫苗，主要采取個(gè)體防護(hù)措施，家庭成員和醫(yī)務(wù)人員避免接觸患者血液、體液和排泄物。預(yù)后主要是防鼠，滅鼠，做好個(gè)人防護(hù)。