登革熱 - 全球形勢(shì)

30 五月 2024

截至2024年4月30日，2024年已向世衛(wèi)組織報(bào)告的登革熱病例超過(guò)760萬(wàn)例，包括340萬(wàn)例確診病例、1.6萬(wàn)多例重癥病例和3000多例死亡病例。雖然過(guò)去五年全球報(bào)告的登革熱病例大幅增加，但這種增長(zhǎng)在美洲區(qū)域尤為明顯，截至2024年4月底，該區(qū)域的病例數(shù)已超過(guò)700萬(wàn)例，超過(guò)了2023年460萬(wàn)例的年度高點(diǎn)。目前，有90個(gè)國(guó)家已知到2024年會(huì)出現(xiàn)活躍的登革熱傳播，但并非所有國(guó)家都已在正式報(bào)告中記錄下來(lái)。此外，許多流行國(guó)家沒(méi)有強(qiáng)有力的檢測(cè)和報(bào)告機(jī)制，因此全球登革熱的真正負(fù)擔(dān)被低估了。為了更有效地控制傳播，需要實(shí)時(shí)、強(qiáng)有力的登革熱監(jiān)測(cè)，以解決對(duì)潛在未發(fā)現(xiàn)病例、與其他蟲(chóng)媒病毒的共同傳播和誤診以及未記錄的旅行活動(dòng)的擔(dān)憂。這些因素可能導(dǎo)致未被識(shí)別的疾病傳播，并確定在非流行國(guó)家進(jìn)行本地傳播的潛在風(fēng)險(xiǎn)。登革熱病毒通過(guò)受感染的蚊子叮咬傳播給人類(lèi)。病例最常見(jiàn)的是無(wú)癥狀或?qū)е螺p度發(fā)熱性疾病。然而，有些病例會(huì)發(fā)展為嚴(yán)重的登革熱，可能涉及休克、嚴(yán)重出血或嚴(yán)重器官損傷。為了加強(qiáng)全球監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)時(shí)間趨勢(shì)和疾病發(fā)病率，世衛(wèi)組織建立了一個(gè)全球登革熱監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，每月在世衛(wèi)組織所有區(qū)域報(bào)告，新的儀表板現(xiàn)已上線（https://worldhealthorg.shinyapps.io/dengue_global/）。由于全球缺乏資源，包括缺乏用于早期疾病檢測(cè)的優(yōu)質(zhì)登革熱診斷試劑盒、缺乏訓(xùn)練有素的臨床和病媒控制工作人員以及社區(qū)意識(shí)，各國(guó)應(yīng)對(duì)多起同時(shí)暴發(fā)疫情的總體能力繼續(xù)緊張。已經(jīng)建立了應(yīng)急機(jī)制，世衛(wèi)組織為受影響地區(qū)的高風(fēng)險(xiǎn)國(guó)家提供支持。鑒于目前登革熱疫情的規(guī)模、進(jìn)一步國(guó)際傳播的潛在風(fēng)險(xiǎn)以及影響傳播的因素的復(fù)雜性，全球?qū)用娴目傮w風(fēng)險(xiǎn)仍被評(píng)估為高，因此登革熱仍然是對(duì)公共衛(wèi)生的全球威脅。

情況描述

全球概覽

現(xiàn)狀

不同地區(qū)、不同國(guó)家和各國(guó)內(nèi)部的登革熱風(fēng)險(xiǎn)相似。與登革熱流行風(fēng)險(xiǎn)增加和向新國(guó)家傳播相關(guān)的因素包括：

登革熱流行地區(qū)登革熱傳播季節(jié)開(kāi)始得早，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng);
病媒（埃及伊蚊和白紋伊蚊）分布變化和豐度增加;
氣候變化和周期性天氣現(xiàn)象（厄爾尼諾和拉尼娜事件）導(dǎo)致強(qiáng)降水、潮濕和氣溫上升的后果，有利于病媒繁殖和病毒傳播;
影響人群免疫力的國(guó)家內(nèi)流行血清型的變化;
在面臨復(fù)雜人道主義危機(jī)和大規(guī)模人口流動(dòng)的國(guó)家，在政治和金融不穩(wěn)定的情況下，衛(wèi)生系統(tǒng)脆弱，損害了公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)措施;
受感染人員和可能攜帶蚊媒的貨物的流動(dòng)。

目前，有90個(gè)國(guó)家已知到2024年會(huì)出現(xiàn)活躍的登革熱傳播，但并非所有國(guó)家都已在正式報(bào)告中記錄下來(lái)。此外，許多流行國(guó)家沒(méi)有強(qiáng)有力的檢測(cè)和報(bào)告機(jī)制，因此全球登革熱的真正負(fù)擔(dān)被低估了。為了更有效地控制傳播，需要實(shí)時(shí)、強(qiáng)有力的登革熱監(jiān)測(cè)，以解決對(duì)潛在未發(fā)現(xiàn)病例、與其他蟲(chóng)媒病毒的共同傳播和誤診以及未記錄的旅行活動(dòng)的擔(dān)憂。這些因素可能導(dǎo)致未被識(shí)別的疾病傳播，并確定在非流行國(guó)家進(jìn)行本地傳播的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

為了加強(qiáng)全球監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)時(shí)間趨勢(shì)和疾病發(fā)病率，世衛(wèi)組織建立了一個(gè)全球登革熱監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，每月向世衛(wèi)組織所有區(qū)域報(bào)告，該系統(tǒng)現(xiàn)已作為儀表板提供。到目前為止，這已經(jīng)涵蓋了103個(gè)國(guó)家（圖1和圖2），其中包括28個(gè)零報(bào)告國(guó)家。截至2024年，歐洲尚未報(bào)告本土或本地傳播的登革熱病例，但這些數(shù)據(jù)將在本土病例發(fā)生時(shí)添加，當(dāng)季節(jié)性條件允許6月至11月的病媒活動(dòng)時(shí)，可能會(huì)發(fā)生本土病例。

鑒于目前登革熱疫情的規(guī)模、進(jìn)一步國(guó)際傳播的潛在風(fēng)險(xiǎn)以及影響傳播的因素的復(fù)雜性，全球?qū)用娴目傮w風(fēng)險(xiǎn)仍被評(píng)估為高，因此登革熱仍然是對(duì)公共衛(wèi)生的全球威脅。

圖 1.2024年1月至4月向世衛(wèi)組織報(bào)告的登革熱病例和死亡流行曲線*

*注：包括迄今納入世衛(wèi)組織全球監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的103個(gè)國(guó)家，其中28個(gè)國(guó)家迄今未提交任何報(bào)告

圖2：2024年1月至4月向世衛(wèi)組織報(bào)告的登革熱病例的地理分布*

*注：僅限 103 迄今為止，納入世衛(wèi)組織全球登革熱監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的國(guó)家是顯示

登革熱、基孔肯雅熱和寨卡病毒的共同傳播

登革熱、基孔肯雅熱和寨卡病毒的地理分布有相當(dāng)大的重疊，它們都是由伊蚊傳播的，并且具有一些共同的臨床特征，在沒(méi)有鑒別實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的情況下可能導(dǎo)致誤診和誤報(bào)。“疑似登革熱”大規(guī)模暴發(fā)期間的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)可能錯(cuò)誤地包括一種或兩種其他疾病的病例。例如，在巴西的一項(xiàng)研究（Ribas Freitas AR， et al.， 2024）中，2023年在米納斯吉拉斯州，“疑似登革熱”占828 654例“疑似蟲(chóng)媒病毒”病例的84.4%，而“疑似基孔肯雅熱”僅占15.6%。在實(shí)驗(yàn)室確診病例中，這兩種疾病的真實(shí)比例為65.9%的基孔肯雅熱，只有34.1%的登革熱。

在許多國(guó)家，專(zhuān)門(mén)針對(duì)基孔肯雅熱或寨卡病毒地方性傳播的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)薄弱或根本不存在。疾病之間的誤診是一個(gè)監(jiān)測(cè)問(wèn)題，因?yàn)橛衅畹谋O(jiān)測(cè)可能會(huì)誤導(dǎo)政策決策。由于登革熱、基孔肯雅熱和寨卡病毒具有相同的伊蚊媒介，并在同一地理區(qū)域共同傳播，因此它們也具有許多預(yù)防策略，例如鑒別診斷、蚊蟲(chóng)控制和公眾宣傳活動(dòng)。然而，這些疾病在影響風(fēng)險(xiǎn)人群、患者管理和衛(wèi)生保健資源使用方面存在重要差異。例如，寨卡病毒與先天性寨卡綜合征有關(guān)，因此對(duì)孕婦特別危險(xiǎn)。因此，擴(kuò)大監(jiān)測(cè)范圍以同時(shí)監(jiān)測(cè)所有三種病毒可以幫助公共衛(wèi)生當(dāng)局準(zhǔn)確確定每種疾病的真正負(fù)擔(dān)，完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并優(yōu)化臨床管理和資源分配，以實(shí)現(xiàn)更有效的公共衛(wèi)生干預(yù)措施。

2024年迄今，已向世衛(wèi)組織報(bào)告了25萬(wàn)多例基孔肯雅熱病例和近7000例寨卡病毒病病例。圖3顯示了有證據(jù)表明當(dāng)前或以前至少兩種病毒傳播的國(guó)家/地區(qū)。

圖3：截至2024年4月30日，過(guò)去或目前發(fā)生過(guò)一種以上伊蚊傳播病毒（登革熱、基孔肯雅熱和寨卡病毒）本地傳播的國(guó)家、地區(qū)或地區(qū)

區(qū)域概況

非洲地區(qū)

非洲地區(qū)受到蟲(chóng)媒病毒的嚴(yán)重影響，但由于實(shí)驗(yàn)室能力的挑戰(zhàn)，對(duì)確切的負(fù)擔(dān)尚不清楚。有證據(jù)表明，目前或以前在當(dāng)?shù)厝巳汉?或從大約30個(gè)非洲國(guó)家返回的旅行者中流行登革熱。2023年，世衛(wèi)組織非洲區(qū)域有15個(gè)國(guó)家報(bào)告了疫情：貝寧、布基納法索、佛得角、乍得、科特迪瓦、埃塞俄比亞、加納、幾內(nèi)亞、馬里、毛里求斯、尼日爾、尼日利亞、圣多美和普林西比、塞內(nèi)加爾和多哥。

2024年，從1月1日至4月28日，已知有13個(gè)國(guó)家存在登革熱病毒的持續(xù)活躍傳播——貝寧、布基納法索、佛得角、科特迪瓦、埃塞俄比亞、肯尼亞、馬里、毛里塔尼亞、毛里求斯、尼日爾、圣多美和普林西比、塞內(nèi)加爾和塞舌爾。這13個(gè)國(guó)家共報(bào)告了32925例登革熱病例（14095例確診病例;1051例重癥病例）和57例死亡病例，另有16個(gè)國(guó)家通過(guò)各自的常規(guī)監(jiān)測(cè)機(jī)制報(bào)告了零例病例。在世衛(wèi)組織非洲區(qū)域發(fā)現(xiàn)了登革熱病毒四種登革熱血清型中的三種（DENV-1、DENV-2、DENV-3）的傳播。目前以登革熱負(fù)擔(dān)為基礎(chǔ)的優(yōu)先國(guó)家是布基納法索、毛里求斯和馬里。從2023年初到2024年4月28日，布基納法索報(bào)告了該地區(qū)72%的病例和89%的死亡病例，仍然是登革熱負(fù)擔(dān)最嚴(yán)重的國(guó)家，2024年報(bào)告了17098例病例（52%）和38例死亡（67%）。毛里求斯在2024年前17周報(bào)告了7177例登革熱病例和15例死亡，迄今為止僅檢測(cè)到DENV-2血清型。在2024年1月1日至4月28日期間，馬里共報(bào)告了3231例登革熱病例和3例死亡病例，目前流行兩種血清型（DENV-1、DENV-3）。受影響國(guó)家應(yīng)對(duì)登革熱的主要挑戰(zhàn)包括阻礙防范和應(yīng)對(duì)的資金限制、快速診斷檢測(cè)、病媒控制專(zhuān)家、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員和昆蟲(chóng)學(xué)家短缺。

美洲地區(qū)

登革熱是美洲區(qū)域傳播最廣的蟲(chóng)媒病毒，導(dǎo)致蟲(chóng)媒病毒病病例數(shù)量最多，每3至5年發(fā)生一次周期性流行。埃及蚊是登革熱的第一個(gè)媒介蚊子，除加拿大外，美洲所有國(guó)家都建立了這種蚊子，加拿大以前也沒(méi)有報(bào)告過(guò)本土登革熱病例。此前，2023年報(bào)告的登革熱負(fù)擔(dān)最高，有4 600 086例疑似病例，包括2 048 048例實(shí)驗(yàn)室確診病例。然而，截至4月底，2024年已錄得7 517 060宗疑似登革熱病例（3 528 635例實(shí)驗(yàn)室確診病例）、7374例（0.10%）重癥登革熱病例和3504例死亡病例（病死率0.05%）。迄今為止，2024年的疑似病例是2023年同期的三倍。北半球的一些國(guó)家也報(bào)告了大量疑似登革熱病例，盡管它們尚未進(jìn)入高傳播期，而高傳播期通常發(fā)生在下半年。

2024年，巴西是病例數(shù)最多的國(guó)家，有629.6795例登革熱疑似病例（3040736例實(shí)驗(yàn)室確診病例），其次是阿根廷（420867例疑似病例）、巴拉圭（257667例疑似病例）和秘魯（199659例疑似病例）。到2024年，所有四種登革熱血清型均已在該地區(qū)被發(fā)現(xiàn);六個(gè)國(guó)家（巴西、哥斯達(dá)黎加、危地馬拉、洪都拉斯、墨西哥和巴拿馬）已經(jīng)報(bào)告了所有登革熱血清型同時(shí)傳播的情況。

東地中海地區(qū)

本區(qū)域脆弱、受沖突影響和/或脆弱國(guó)家（醫(yī)療系統(tǒng)受到削弱）以及醫(yī)療系統(tǒng)較強(qiáng)、因氣候變化而受到異常降雨影響的國(guó)家繼續(xù)報(bào)告出現(xiàn)登革熱疫情。Ae. aegypti和一些Ae.在該地區(qū)的大多數(shù)國(guó)家都發(fā)現(xiàn)了白紋蚊子。在受武裝沖突影響的地區(qū)，缺乏詳細(xì)和及時(shí)的信息使協(xié)調(diào)一致的登革熱應(yīng)對(duì)工作變得復(fù)雜。此外，由于對(duì)旅游業(yè)、經(jīng)濟(jì)和其他部門(mén)的潛在影響等原因，及時(shí)共享數(shù)據(jù)對(duì)該地區(qū)其他國(guó)家來(lái)說(shuō)仍然是一個(gè)挑戰(zhàn)。

歐洲地區(qū)

登革熱在世衛(wèi)組織歐洲區(qū)域不是地方病，報(bào)告的病例主要與旅行有關(guān)。然而，自2010年以來(lái)，該地區(qū)出現(xiàn)了零星的本土登革熱病例，很少報(bào)告登革熱疫情，有證據(jù)表明登革熱傳播來(lái)自五個(gè)國(guó)家：克羅地亞、法國(guó)、意大利、葡萄牙（馬德拉島）和西班牙。2023年，三個(gè)國(guó)家報(bào)告了本土病例：意大利（82例）、法國(guó)（45例）和西班牙（3例）。到目前為止，2024年歐洲尚未報(bào)告本土登革熱病例，盡管夏季尚未開(kāi)始蚊媒活動(dòng)。世衛(wèi)組織歐洲區(qū)域許多會(huì)員國(guó)，特別是歐盟以外的許多會(huì)員國(guó)的登革熱檢測(cè)能力有限，大多數(shù)病例可能是首次感染，因此癥狀輕微，無(wú)需就診，登革熱病例的實(shí)際數(shù)量可能被低估。

強(qiáng)大的公共衛(wèi)生系統(tǒng)、良好的臨床護(hù)理（包括早期診斷、病例轉(zhuǎn)診和重癥病例管理）、相對(duì)較短的病媒季節(jié)以及相對(duì)不合適的疾病傳播條件，都有助于減少輸入病例和本土病例的嚴(yán)重健康影響和疾病進(jìn)一步傳播。該地區(qū)正在為即將到來(lái)的夏季和初秋的局部傳播做準(zhǔn)備，但可能有限。

在過(guò)去十年中，白紋伊蚊一直在歐洲地區(qū)的北部和西部建立自己的地位。此外，埃及伊蚊已經(jīng)在塞浦路斯和葡萄牙馬德拉島建立。雖然該地區(qū)大部分地區(qū)寒冷的冬季不允許全年傳播，但歐洲區(qū)域登革熱感染傳播的氣候適宜性可能會(huì)隨著氣候變化而增加，包括可能更高的溫度和更溫和的冬季、有效媒介的地理范圍增加以及病毒傳播的溫度適宜性。濕度和降水的變化（隨后是洪水和積水）也可能為病媒種群創(chuàng)造更有利的條件，從而增加登革熱病毒傳播的適宜性。

東南亞地區(qū)

在東南亞區(qū)域，除朝鮮民主主義人民共和國(guó)外，所有會(huì)員國(guó)都具備登革熱地方性傳播的環(huán)境條件，并且所有會(huì)員國(guó)都系統(tǒng)地報(bào)告了登革熱病例。登革熱發(fā)病率有明顯的季節(jié)性模式，與各國(guó)的氣候模式有關(guān)。

2024年，印度尼西亞的登革熱發(fā)病率將激增，截至2024年4月30日，確診病例為88593例，死亡病例為621例，約為2023年同期的三倍。與2023年同期相比，2024年孟加拉國(guó)、尼泊爾和泰國(guó)報(bào)告的病例數(shù)更高。從 2024 年 1 月到 4 月，CFR 從尼泊爾的 0% 到孟加拉國(guó)的 1.09% 不等。然而，解釋這些數(shù)值需要謹(jǐn)慎，因?yàn)楦鲊?guó)使用的病例定義各不相同，一些國(guó)家僅報(bào)告（實(shí)驗(yàn)室確診）住院病例（與報(bào)告社區(qū)可能病例的其他國(guó)家相比），因此導(dǎo)致住院或重癥登革熱病例的病死率較高。

登革熱發(fā)病率的激增可能是由多種因素引發(fā)的，包括循環(huán)血清型的變化和氣候變化。目前至少有五個(gè)國(guó)家（孟加拉國(guó)、印度、緬甸、尼泊爾和泰國(guó)）正在努力應(yīng)對(duì)季風(fēng)季節(jié)的到來(lái)，這為伊蚊的繁殖和生存創(chuàng)造了合適的條件。此外，城市化和人口流動(dòng)在該地區(qū)日益增加的負(fù)擔(dān)中發(fā)揮了關(guān)鍵作用。主要流行血清型的變化不僅增加了發(fā)病率，而且增加了隨后暴露于異源登革熱病毒血清型的人群風(fēng)險(xiǎn)，這反過(guò)來(lái)又增加了重癥登革熱和死亡率更高的風(fēng)險(xiǎn)。

西太平洋地區(qū)

西太平洋區(qū)域繼續(xù)面臨蚊媒蟲(chóng)媒病毒病的沉重負(fù)擔(dān)，特別是登革熱，登革熱在該區(qū)域23個(gè)國(guó)家流行。2024年，澳大利亞、柬埔寨、中國(guó)、老撾人民民主共和國(guó)、馬來(lái)西亞、新加坡和越南等七個(gè)國(guó)家報(bào)告了登革熱病例;截至4月22日，馬來(lái)西亞和越南受影響最嚴(yán)重，分別報(bào)告了50 650例病例和39例死亡（病死率0.07%）和16 111例病例和1例死亡（病死率0.01%）。氣候變化、基礎(chǔ)設(shè)施不發(fā)達(dá)、跨境人口流動(dòng)以及 COVID-19 大流行后全球旅行的復(fù)蘇等因素增加了進(jìn)一步國(guó)際傳播的風(fēng)險(xiǎn)。一旦6月雨季開(kāi)始，預(yù)計(jì)病例數(shù)將繼續(xù)增加。

太平洋島國(guó)/地區(qū)（PIC）幾年來(lái)沒(méi)有報(bào)告任何大規(guī)模疫情，但在2024年，斐濟(jì)（3841例）、薩摩亞（261例）、托克勞（截至2024年1月23日為130例）和法屬波利尼西亞（43例）報(bào)告了疫情。由于太平洋島國(guó)之間的持續(xù)旅行以及伊蚊的存在，由于從傳播活躍的地區(qū)引入伊蚊，存在發(fā)生疫情的風(fēng)險(xiǎn)。

本區(qū)域發(fā)生地方性傳播的會(huì)員國(guó)繼續(xù)報(bào)告季節(jié)性登革熱疫情時(shí)間較長(zhǎng)，其規(guī)模和地理傳播范圍不斷擴(kuò)大。然而，由于病例報(bào)告不足，特別是在太平洋島國(guó)，根據(jù)其目前將登革熱報(bào)告為登革熱樣疾�。―LI）的病例，疾病負(fù)擔(dān)估計(jì)不太可靠。此外，各國(guó)報(bào)告的重癥登革熱死亡人數(shù)存在差異。因此，國(guó)家層面和地方層面的 CFR 可能看起來(lái)不一致。

該區(qū)域的一部分需要為登革熱提供額外支持，以解決臨床管理、監(jiān)測(cè)、實(shí)驗(yàn)室支持、風(fēng)險(xiǎn)溝通和社區(qū)參與以及運(yùn)營(yíng)管理方面的業(yè)務(wù)差距。還需要加強(qiáng)對(duì)太平洋區(qū)域非流行國(guó)家現(xiàn)行世衛(wèi)組織“伊蚊媒介國(guó)家監(jiān)測(cè)和控制計(jì)劃框架”的遵守情況，特別是建立一個(gè)綜合性的早期預(yù)警系統(tǒng)，將氣候、疾病、病毒/血清學(xué)和昆蟲(chóng)學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)合起來(lái)。

流行病學(xué)

登革熱病毒通常通過(guò)受感染的蚊子叮咬傳播給人類(lèi)，通常發(fā)生在世界各地的熱帶和亞熱帶氣候中，主要發(fā)生在城市和半城市地區(qū)。傳播該疾病的主要媒介是埃及伊蚊，在較小程度上是白紋伊蚊，盡管在歐洲和北美等一些地區(qū)，后一種媒介更為普遍。

DENV有四種血清型（DENV-1、DENV-2、DENV-3、DENV-4）。一種血清型感染可對(duì)同一血清型產(chǎn)生長(zhǎng)期免疫力，而對(duì)其他血清型僅產(chǎn)生短暫免疫力，之后不同血清型的繼發(fā)感染會(huì)增加重癥登革熱的風(fēng)險(xiǎn)。登革熱病例最常見(jiàn)的是無(wú)癥狀或?qū)е螺p度發(fā)熱性疾病。然而，有些病例會(huì)發(fā)展為嚴(yán)重的登革熱，可能涉及休克、嚴(yán)重出血或嚴(yán)重器官損傷。這個(gè)階段通常在發(fā)燒消失后開(kāi)始，之前會(huì)出現(xiàn)警告信號(hào)，例如劇烈腹痛、持續(xù)嘔吐、牙齦出血、積液、嗜睡或煩躁不安以及肝臟腫大。

登革熱沒(méi)有特定的治療方法，但及時(shí)診斷登革熱病例、識(shí)別重癥登革熱的警示體征以及適當(dāng)?shù)呐R床管理是預(yù)防進(jìn)展為重癥登革熱和死亡的關(guān)鍵護(hù)理要素。

公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)

由于全球缺乏資源，包括缺乏用于早期疾病檢測(cè)的優(yōu)質(zhì)登革熱診斷試劑盒、缺乏訓(xùn)練有素的臨床和病媒控制工作人員以及社區(qū)意識(shí)，各國(guó)應(yīng)對(duì)多起同時(shí)暴發(fā)疫情的總體能力繼續(xù)緊張。已經(jīng)建立了應(yīng)急機(jī)制，世衛(wèi)組織為受影響地區(qū)的高風(fēng)險(xiǎn)國(guó)家提供支持;然而，需求仍然超過(guò)現(xiàn)有資源。通過(guò)與包括兒童基金會(huì)在內(nèi)的伙伴的協(xié)調(diào)，制定和實(shí)施了共同分析和確定優(yōu)先次序的工具。然而，當(dāng)務(wù)之急是維持和加強(qiáng)合作伙伴的合作。

鼓勵(lì)各國(guó)通過(guò)加強(qiáng)研究項(xiàng)目，學(xué)習(xí)和采用有效病例管理、預(yù)防和控制登革熱和其他蟲(chóng)媒病毒的成功實(shí)例，這也旨在限制病媒，降低其在城市環(huán)境中的傳播能力。世衛(wèi)組織應(yīng)密切審查地方干預(yù)措施，并在最佳證據(jù)下接受并推薦這些干預(yù)措施用于公共衛(wèi)生規(guī)劃，促進(jìn)早期適應(yīng)，以減少登革熱對(duì)健康日益嚴(yán)重的影響。

世衛(wèi)組織為支持各國(guó)正在進(jìn)行的應(yīng)對(duì)活動(dòng)而開(kāi)展的其他應(yīng)對(duì)活動(dòng)包括：

世衛(wèi)組織的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)

建立世衛(wèi)組織突發(fā)衛(wèi)生事件規(guī)劃/被忽視熱帶病事件管理系統(tǒng)聯(lián)合小組，以協(xié)調(diào)全球應(yīng)對(duì)工作
根據(jù)全球蟲(chóng)媒病毒倡議，采取綜合應(yīng)對(duì)措施應(yīng)對(duì)登革熱、基孔肯雅熱和寨卡病毒
當(dāng)前全球應(yīng)對(duì)戰(zhàn)略有助于世衛(wèi)組織《到2030年全球被忽視的熱帶病路線圖》和《2017-2030年全球病媒控制應(yīng)對(duì)》
2024年3月7日發(fā)放550萬(wàn)美元全球突發(fā)事件應(yīng)急基金，用于支持全球登革熱疫情的緊急應(yīng)對(duì)
制定應(yīng)對(duì)登革熱的區(qū)域行動(dòng)計(jì)劃，旨在促進(jìn)區(qū)域和國(guó)家資源調(diào)動(dòng)
將登革熱納入世衛(wèi)組織2024年突發(fā)衛(wèi)生事件緊急呼吁
制定登革熱和其他蟲(chóng)媒病毒戰(zhàn)略防范、準(zhǔn)備和應(yīng)對(duì)計(jì)劃（SPRRP），定于2024年5月底啟動(dòng)
將組織資源調(diào)動(dòng)活動(dòng)和捐助者情況介紹會(huì)。
根據(jù)應(yīng)急框架（ERF）的要求，預(yù)防和應(yīng)對(duì)性剝削、性虐待和性騷擾（PRSEAH）干預(yù)措施將納入登革熱行動(dòng)應(yīng)對(duì)。干預(yù)措施將取決于應(yīng)對(duì)措施的類(lèi)型和階段（積極應(yīng)對(duì)或準(zhǔn)備/準(zhǔn)備模式）、背景、地點(diǎn)和應(yīng)對(duì)規(guī)模
與“同一個(gè)健康”的主要合作伙伴合作，協(xié)調(diào)供應(yīng)并確保最佳供應(yīng)
運(yùn)營(yíng)支持和物流（OSL）聯(lián)系供應(yīng)商以確保登革熱試劑盒的安全，并維護(hù)散裝物品的管道
為所有正在進(jìn)行的疫情提供技術(shù)支持，包括流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室、病例管理、風(fēng)險(xiǎn)溝通和社區(qū)參與（RCCE）以及病媒控制
通過(guò)全球疫情警報(bào)和響應(yīng)網(wǎng)絡(luò)（GOARN）和備用伙伴支持部署
倡導(dǎo)研究計(jì)劃

世衛(wèi)組織衛(wèi)生業(yè)務(wù)支助

臨床管理：

更新后的蟲(chóng)媒病毒臨床指南系統(tǒng)評(píng)價(jià)正在進(jìn)行中，將于 2024 年 5 月完成
指南制定小組（GDG）定于2024年7月召開(kāi)會(huì)議，討論登革熱和其他蟲(chóng)媒病毒臨床管理建議
制定標(biāo)準(zhǔn)化表格以支持住院患者和門(mén)診患者的臨床管理，旨在降低 CFR
擴(kuò)大COVID-19臨床數(shù)據(jù)平臺(tái)，將登革熱和其他傳染病疫情納入其中
在OpenWHO中開(kāi)發(fā)在線培訓(xùn)課程
在東南亞區(qū)域，區(qū)域?qū)＜蚁蚋鲊?guó)提供登革熱病例管理培訓(xùn)和職業(yè)培訓(xùn)的便利
擴(kuò)大世衛(wèi)組織“虛擬病人”培訓(xùn)計(jì)劃，將登革熱和其他病媒傳播疾病納入其中。

健康信息管理：

世衛(wèi)組織全球登革熱監(jiān)測(cè)系統(tǒng)正在收集有關(guān)病例、確診病例、重癥病例、死亡和循環(huán)血清型的數(shù)據(jù)，各國(guó)每月報(bào)告一次。請(qǐng)注意，并非所有國(guó)家的數(shù)據(jù)都可用，系統(tǒng)將繼續(xù)開(kāi)發(fā)和添加這些數(shù)據(jù)
在報(bào)告本土病例時(shí)，將包括世衛(wèi)組織歐洲區(qū)域的數(shù)據(jù)。歐洲成員國(guó)接到通知，將于6月1日至12月1日加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，并要求通過(guò)《國(guó)際衛(wèi)生條例》機(jī)制提交任何本土登革熱病例
全球登革熱監(jiān)測(cè)儀表板已經(jīng)啟動(dòng)。區(qū)域?qū)用娴膬x表板計(jì)劃包括更精細(xì)的數(shù)據(jù)（次國(guó)家、年齡、性別）
將支持會(huì)員國(guó)改進(jìn)其監(jiān)測(cè)和報(bào)告系統(tǒng)，包括聯(lián)合病例定義和病例分類(lèi)，并加強(qiáng)基于社區(qū)的報(bào)告和病媒監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的整合，以便繪制熱點(diǎn)地圖

風(fēng)險(xiǎn)溝通和社區(qū)參與（RCCE）：

開(kāi)發(fā)和試行RCCE工具包
使用登革熱主題表改編社區(qū)對(duì)話工具包
檢測(cè)登革熱關(guān)鍵信息以促進(jìn)健康

實(shí)驗(yàn)室：

制定臨時(shí)診斷實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指南，以便及時(shí)準(zhǔn)確地確認(rèn)登革熱
世衛(wèi)組織被忽視的熱帶病-世界衛(wèi)生健康專(zhuān)家審查小組計(jì)劃對(duì)登革熱進(jìn)行診斷性檢測(cè)的產(chǎn)品評(píng)估
與OSL一起努力確保為實(shí)驗(yàn)室和診斷提供關(guān)鍵用品

病媒控制：

正在對(duì)更新的登革熱病媒控制指南進(jìn)行系統(tǒng)審查，將于2024年8月完成
計(jì)劃編寫(xiě)一本關(guān)于新型病媒控制工具的操作手冊(cè)
發(fā)表了一份關(guān)于水、環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生（WASH）和病媒傳播疾病的立場(chǎng)文件。鏈接
向毛里求斯提供外地業(yè)務(wù)技術(shù)支助
到2024年7月報(bào)告全球殺蟲(chóng)劑耐藥性監(jiān)測(cè)情況
在OpenWHO中開(kāi)發(fā)在線培訓(xùn)課程
公布旅行者登革熱信息。鏈接

《國(guó)際衛(wèi)生條例》和邊境衛(wèi)生（病媒控制）：

為防止或減少蚊媒通過(guò)國(guó)際旅行傳播而對(duì)交通工具進(jìn)行滅蟲(chóng)的證據(jù)審查
在PoE開(kāi)發(fā)OpenWHO病媒監(jiān)測(cè)和控制在線課程，包括飛機(jī)滅蟲(chóng)

世衛(wèi)組織風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

登革熱是一種由登革熱病毒引起的蚊媒病毒性疾病，有可能對(duì)公共衛(wèi)生造成嚴(yán)重影響。登革熱感染是全球最常見(jiàn)的病媒傳播病毒感染，尤其影響熱帶和亞熱帶國(guó)家。登革熱病毒有可能引起流行病，導(dǎo)致高發(fā)病率和死亡率。該病毒主要通過(guò)受感染的伊蚊叮咬傳播，最常見(jiàn)的是埃及伊蚊和白紋伊蚊。蚊子的增殖和繁殖取決于溫度、濕度和降雨量等氣候因素。蟲(chóng)媒病毒可由受感染的旅行者（輸入病例）攜帶，并可能在存在病媒和易感人群的情況下建立新的本地傳播區(qū)域。由于它們是蟲(chóng)媒病毒，生活在埃及伊蚊存在地區(qū)的所有人群都處于危險(xiǎn)之中，然而，它們的影響主要影響到最脆弱的人群，在這些人群中，蟲(chóng)媒病毒病規(guī)劃沒(méi)有足夠的資源來(lái)應(yīng)對(duì)疫情。

感染其中一種登革熱血清型（1-4）不能為其他血清型提供交叉保護(hù)性免疫，因此生活在登革熱流行地區(qū)的人一生中可能感染四次登革熱。主要流行血清型的變化會(huì)增加隨后暴露于異源登革熱血清型的人群風(fēng)險(xiǎn)，從而增加重癥登革熱和死亡率升高的風(fēng)險(xiǎn)。重癥登革熱的特征是血管滲漏、出血表現(xiàn)、血小板減少癥和低血壓休克，可導(dǎo)致器官衰竭和死亡。年齡、感染間隔、抗體特征、病毒因子和宿主特異性遺傳學(xué)是影響因素。

迄今為止對(duì)全球登革熱形勢(shì)的監(jiān)測(cè)表明，有幾個(gè)因素與登革熱流行風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān)，這些因素變得更加廣泛和難以預(yù)測(cè)，其中包括：

埃及伊蚊媒介分布變化;

城市化和人類(lèi)活動(dòng)為病媒-宿主相互作用創(chuàng)造了有利環(huán)境;
氣候變化引起的天氣模式變化;
在政治和金融不穩(wěn)定的情況下，脆弱的醫(yī)療保健系統(tǒng);
主要流行血清型的變化和多種登革熱血清型的共同循環(huán);
臨床診斷的挑戰(zhàn)，特別是在其他蟲(chóng)媒病毒共同傳播的地區(qū);
實(shí)驗(yàn)室和檢測(cè)能力不足;持續(xù)不斷的疫情，包括COVID-19;
對(duì)疫情規(guī)模準(zhǔn)備不足，登革熱患者臨床管理能力低下;
缺乏針對(duì)登革熱的特異性治療;
缺乏地方社區(qū)對(duì)病媒控制活動(dòng)的參與和動(dòng)員;病媒監(jiān)測(cè)和控制能力不足;
利益攸關(guān)方之間缺乏協(xié)調(diào)，長(zhǎng)期資金不足，捐助者興趣低下;
負(fù)責(zé)解決社會(huì)決定因素的政府部門(mén)缺乏參與，例如執(zhí)行旨在改善與傳播風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)的條件的政策，如城市規(guī)劃、供水和衛(wèi)生設(shè)施供應(yīng)、固體廢物管理、住房改善等。
缺乏地方社區(qū)對(duì)病媒控制活動(dòng)的參與和動(dòng)員。

世衛(wèi)組織于2023年11月30日將全球登革熱風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為高，隨后于2023年12月1日將世衛(wèi)組織全球內(nèi)部應(yīng)急級(jí)別定為G3級(jí)。鑒于目前登革熱疫情的規(guī)模、進(jìn)一步國(guó)際傳播的潛在風(fēng)險(xiǎn)以及影響傳播的因素的復(fù)雜性，全球?qū)用娴目傮w風(fēng)險(xiǎn)仍被評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)，因此登革熱仍然是對(duì)公共衛(wèi)生的全球威脅。

世衛(wèi)組織建議

登革熱主要是一種熱帶地區(qū)的城市疾病，導(dǎo)致登革熱的病毒維持在涉及人類(lèi)和埃及伊蚊的循環(huán)中。同樣的蚊子傳播基孔肯雅熱和寨卡病毒。蚊媒孳生地靠近人類(lèi)居住地是登革熱病毒感染的重要危險(xiǎn)因素。伊蚊在叮咬感染登革熱病毒的個(gè)體后可感染該病毒，然后將病毒傳播給附近的其他人。因此，這種循環(huán)使傳染性蚊子能夠在家庭和病例附近傳播登革熱病毒，從而導(dǎo)致聚集性病例。

有效的病媒控制干預(yù)措施是預(yù)防和控制登革熱的關(guān)鍵。病媒控制活動(dòng)應(yīng)針對(duì)存在人際媒介接觸風(fēng)險(xiǎn)的所有地區(qū)，如住宅、工作場(chǎng)所、學(xué)校和醫(yī)院。世衛(wèi)組織促進(jìn)綜合病媒管理（IVM）以控制伊蚊物種。病媒綜合防治應(yīng)包括消除潛在的滋生地、減少病媒種群和盡量減少個(gè)體接觸。這應(yīng)包括針對(duì)幼蟲(chóng)和成蟲(chóng)的病媒控制戰(zhàn)略（即環(huán)境管理和減少源頭），特別是監(jiān)測(cè)儲(chǔ)水做法、每周排干和清潔家庭儲(chǔ)水容器、使用世衛(wèi)組織資格預(yù)審的正確劑量殺幼蟲(chóng)劑在非飲用水中殺幼蟲(chóng)、為發(fā)燒/登革熱住院患者分發(fā)經(jīng)殺蟲(chóng)劑處理的蚊帳，以遏制病毒從衛(wèi)生設(shè)施傳播。在人口稠密地區(qū)，對(duì)快速控制登革熱感染的蚊子進(jìn)行室內(nèi)空間噴灑可能具有挑戰(zhàn)性。

戶外活動(dòng)期間的個(gè)人防護(hù)措施包括對(duì)裸露的皮膚使用局部驅(qū)蟲(chóng)劑或處理衣服以及使用長(zhǎng)袖襯衫和褲子。此外，室內(nèi)防護(hù)可以包括在白天使用家用殺蟲(chóng)劑、氣霧劑產(chǎn)品或蚊香;門(mén)窗紗窗可以減少蚊子進(jìn)入房屋的機(jī)會(huì)，經(jīng)過(guò)殺蟲(chóng)劑處理的蚊帳可以很好地保護(hù)人們?cè)诎滋焖X(jué)時(shí)免受蚊蟲(chóng)叮咬。由于埃及伊蚊的晝夜活動(dòng)，建議從黎明到黃昏采取個(gè)人防護(hù)措施。這些措施和蚊蟲(chóng)控制也應(yīng)涵蓋工作場(chǎng)所和學(xué)校，因?yàn)椴∶绞前滋於ＲУ奈米印?yīng)進(jìn)行昆蟲(chóng)學(xué)監(jiān)測(cè)，以評(píng)估容器中伊蚊的繁殖潛力，以針對(duì)病媒控制活動(dòng)并監(jiān)測(cè)殺蟲(chóng)劑耐藥性，以幫助選擇最有效的基于殺蟲(chóng)劑的干預(yù)措施。

登革熱感染尚無(wú)特異性治療方法。然而，早期發(fā)現(xiàn)和獲得適當(dāng)?shù)男l(wèi)生保健以進(jìn)行病例管理可以降低死亡率，快速發(fā)現(xiàn)有警告體征的登革熱病例并及時(shí)將重癥病例轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以降低死亡率。應(yīng)繼續(xù)在所有受影響國(guó)家和全球加強(qiáng)病例監(jiān)測(cè)。在可行的情況下，應(yīng)分配資源用于加強(qiáng)病例轉(zhuǎn)診機(jī)制以及登革熱病毒的確認(rèn)和血清分型。

登革熱疫苗接種應(yīng)被視為控制該疾病的綜合戰(zhàn)略的一部分，包括病媒控制、適當(dāng)?shù)牟±芾�、社區(qū)教育和社區(qū)參與。世衛(wèi)組織建議在登革熱傳播強(qiáng)度高的地區(qū)對(duì)6-16歲兒童使用TAK-003（僅可用疫苗）。

鼓勵(lì)各國(guó)通過(guò)加強(qiáng)研究項(xiàng)目，特別是考慮到世衛(wèi)組織最近關(guān)于臨床試驗(yàn)的建議，學(xué)習(xí)和采用有效病例管理、預(yù)防和控制登革熱和其他蟲(chóng)媒病毒的成功實(shí)例。實(shí)施登革熱的臨床監(jiān)測(cè)以及病例和死亡報(bào)告表對(duì)于更好地了解該疾病特別有用，也為開(kāi)發(fā)新療法的臨床試驗(yàn)或質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃奠定基礎(chǔ)。

世衛(wèi)組織應(yīng)密切審查地方干預(yù)措施，并在最佳證據(jù)下接受并推薦這些干預(yù)措施用于公共衛(wèi)生規(guī)劃，促進(jìn)早期適應(yīng)，以減少登革熱對(duì)健康日益嚴(yán)重的影響。

衛(wèi)生部和合作伙伴應(yīng)密切審查地方干預(yù)措施，以接受并推薦這些干預(yù)措施用于早期適應(yīng)的公共衛(wèi)生規(guī)劃，以減少登革熱對(duì)健康日益嚴(yán)重的影響。

世衛(wèi)組織不建議根據(jù)現(xiàn)有信息對(duì)各國(guó)實(shí)施任何一般旅行或貿(mào)易限制。

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登革熱-全球形勢(shì)（2024-05-30）