顎口線蟲病詳細介紹
顎口線蟲屬于線形動物門（Nematoda）旋尾目（Spirurida）顎口科（Gnathostomatiidae）顎口屬（Gnathostoma），已確定的共有12種，其中在東南亞報道5種，在我國發(fā)現(xiàn)的有棘顎口線蟲（Gnathostoma spinigerum）、剛棘顎口線蟲（G. hispidium）和陶氏顎口線蟲（G. doloresi）。顎口線蟲成蟲寄生于哺乳類動物的胃、食道、肝臟和腎臟，有的種類顎口線蟲幼蟲可寄生于人體，引起人體皮膚和內(nèi)臟顎口線蟲病（gnathostomiasis）。人體顎口線蟲病在東南亞尤其是泰國十分普遍。迄今我國已報告的病例有48例，其中42例由棘顎口線蟲引起。
一、病原生物學
（一）形態(tài)
1. 成蟲 棘顎口線蟲成蟲短粗，活時呈鮮紅色，稍透明。兩端稍向腹面彎曲，頭端呈球形膨大，上有8~11環(huán)小鉤，頸部狹窄，體前半部和近尾端處被有很多體棘，體棘的形態(tài)與大小因部位而異，有分類學意義。雄蟲長11 mm ~25mm，雌蟲長25 mm ~54mm。雄蟲尾端有4對大的具柄乳突和4對小乳突，交合刺1對，不等長。
2. 蟲卵 橢圓形，平均大小為38.5mm ~69.3mm，表面粗糙不平，一端有帽狀突起，內(nèi)含1~2個卵細胞。
3. 幼蟲 幼蟲發(fā)育至第三期盤曲呈“6”字形，長約2-3mm，最長可達4mm，頭頂部具唇，頭球上都具4環(huán)小鉤，其數(shù)目和形狀有重要的蟲種鑒別意義。全身被有200列以上的環(huán)列體棘，體前部的棘長10mm，往后逐漸變小，變稀。在體前1/4體內(nèi)有4個肌質(zhì)的管狀頸囊，各自開口于頭球內(nèi)的氣室中，內(nèi)含漿液，這四個構造對頭球的膨脹和收縮有重要作用。食管棒狀，分為肌質(zhì)部和腺質(zhì)部兩部分。
（二）生活史
棘顎口線蟲在發(fā)育過程中需要第一、第二中間宿主和終宿主。終宿主主要是犬、貓或野生動物虎、豹等，第一中間宿主主要是劍水蚤，第二中間宿主主要是淡水魚類（如烏鱧、黃鱔、泥鰍等）。成蟲寄生于終宿主胃壁腫塊中，產(chǎn)下的蟲卵從小洞排出，落入胃腸腔道并隨糞便排出。蟲卵排出后，7天后發(fā)育為含第1期幼蟲的卵，再經(jīng)2天幼蟲第一次蛻皮后孵出，成為帶鞘的第二期幼蟲。在水中孵出的第2期幼蟲被劍水蚤吞食后，脫去鞘膜，鉆入胃壁到達體腔，經(jīng)7~10天發(fā)育為早期第3期幼蟲。當含此期幼蟲的劍水蚤又被第二中間宿主淡水魚類吞食后，大部分移行至肝臟或肌肉內(nèi)結囊，1個月后發(fā)育為晚期第3期幼蟲，這一期幼蟲對貓、犬等終宿主即具有感染性。終宿主食入含晚期第3期幼蟲的淡水魚類后，幼蟲在胃內(nèi)脫囊，并穿過腸壁移行至肝、肌肉或結締組織，發(fā)育為第4期幼蟲，最后返回胃壁，在黏膜下形成特殊的腫塊，幼蟲逐漸發(fā)育為成蟲，一個腫塊中常有1至數(shù)條成蟲寄生。
有些動物如蛙、蛇、雞、豬、鴨及多種靈長類動物食入已被感染的魚后，其體內(nèi)的幼蟲不能進一步發(fā)育，但可長期存活，這類非正常宿主稱為轉(zhuǎn)續(xù)宿主。人亦非本蟲的適宜宿主，感染后在人體組織內(nèi)寄生的蟲體仍停留在第三期幼蟲或性未成熟的成蟲早期階段，幼蟲在人體內(nèi)可存活數(shù)年，長者可達10年以上。
二、流行特征
世界各地已報道可作為棘顎口線蟲第二中間宿主和轉(zhuǎn)續(xù)宿主的動物有104種，包括魚類、兩棲類、爬形類、鳥類和哺乳類等。終宿主有17種，包括貓、犬、貉、水獺、虎、豹等，其中貓和犬是常見的宿主，貓的感染率可高達40%。江蘇洪澤湖地區(qū)發(fā)現(xiàn)有14種經(jīng)濟魚類自然感染棘顎口線蟲。烏鱧、黃鱔、黃顙魚、沙鱧的感染最為嚴重，感染率達35.5%～69.4%；烏鱧和黃鱔的感染度平均每尾魚分別含蟲13.7條和30.9條。人體顎口線蟲病主要分布于亞洲，日本、中國、泰國、越南、馬來西亞、印度尼西亞、菲律賓、 印度、孟加拉和巴基斯坦均有人體感染的報道。日本和泰國有食魚生的習慣，人體感染較為嚴重。我國顎口線蟲病分布廣泛，浙江、江蘇、安徽、湖南、湖北、山東、河南、廣東、海南、臺灣、陜西、福建、上海、黑龍江、北京、河北、廣西等17個省、市有病例報道。
人體感染主要途徑是經(jīng)口感染，常通過生食或半生食含第三期幼蟲的淡水魚肉、雞肉、鴨肉和豬肉而受感染，但也有經(jīng)皮膚或經(jīng)胎盤感染的病例報道。另有報道含有早期第三期幼蟲的劍水蚤可感染靈長類動物，因此也有通過飲入不潔水源而感染的可能。
三、臨床表現(xiàn)與診治
（一）臨床表現(xiàn)
人不是棘顎口線蟲的適宜宿主，蟲體侵入人體后一般不能發(fā)育成熟，而以幼蟲的形式在人體內(nèi)移行游竄，可累及多個器官和組織，損害部位極為廣泛。一旦侵入腦、眼、肺、肝等人體重要器官，將造成嚴重后果，甚至威脅患者生命。棘顎口線蟲病按照引起的病變部位可分為皮膚型和內(nèi)臟型。
1.皮膚型
由于幼蟲的游走性，在皮膚的表皮和真皮間或皮下組織形成隧道，引起皮膚幼蟲移行癥。皮膚幼蟲移行癥可在全身各部位表現(xiàn)出匐行疹或間歇出現(xiàn)的皮下游走性包塊，局部皮膚表面稍紅，有時有灼熱感和水腫，可有癢感，疼痛不明顯。有時也可形成膿腫，或以膿腫為中心的硬結節(jié)。病人可出現(xiàn)血沉增快，有時蟲體會自動從皮膚膿腫逸出。腫塊大小或如蠶豆、或如雞蛋，腫塊可發(fā)生在額、面、枕、胸、腹、手臂等多部位。皮膚型棘顎口線蟲病一般健康情況正常，但血檢有嗜酸性粒細胞增多，范圍在10%~75%。
2.內(nèi)臟型
蟲體還可在消化、呼吸、泌尿、神經(jīng)等系統(tǒng)內(nèi)移行或寄居引起內(nèi)臟型幼蟲移行癥，其臨床表現(xiàn)隨寄生部位的不同而異，除出現(xiàn)間歇性移行性腫塊、局部水腫和疼痛外，一般損害部位會出現(xiàn)急性和慢性炎癥，有大量嗜酸性粒細胞、漿細胞、中性粒細胞和淋巴細胞積聚，也常并發(fā)出血、組織壞死和纖維化形成等，甚至在胃壁上形成類似惡性腫瘤的包塊。
（二）診斷
臨床上對可疑表現(xiàn)者，尤其有生食或半生食淡水魚、雞、鴨肉史者，則應考慮本病并作進一步檢查。從病變組織中取出蟲體作鏡檢是最可靠的確診方法。對無明顯體表損害者可依據(jù)有生食或半生食淡水魚或轉(zhuǎn)續(xù)宿主史，血中嗜酸性粒細胞增多，用皮內(nèi)試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗等免疫學方法作輔助診斷。
臨床上除注意皮膚和內(nèi)臟棘顎口線蟲病的臨床特征和體征外，對非移行性的感染，應注意與癤腫、囊尾蚴病或其他局部的細菌性疾病相鑒別。對移行型的需與鉤蚴移行癥、皮膚型并殖吸蟲病、皮下裂頭蚴病及蠅蛆病等相鑒別，可取蟲檢查或輔以免疫診斷。
（三）治療
人體顎口線蟲病的防治目前沒有特效的藥物，服用潑尼松龍或硫酸奎寧可使移行性腫塊消退；阿苯達唑有一定療效，可預防蟲體反復移行性腫脹的發(fā)生，但不能控制急性癥狀。如果寄生部位明確，特別是皮膚型棘顎口線蟲病，外科手術取出蟲體是一種安全有效的治療方法，但要注意因幼蟲在皮下的移行速度較快，可能會導致手術失敗，可用止血帶綁于蟲體兩側，而避免蟲體提前逃避。
四、預防控制
顎口線蟲病最好的預防措施是不食生的或半生魚類、禽鳥類、兩棲類，爬形類和哺乳類動物等肉類。保持環(huán)境衛(wèi)生，對有可能感染顎口線蟲的食物進行加熱處理，避免傳染源的傳入。此外，在加工或處理生肉時，應注意自我保護，由于顎口線蟲幼蟲可穿透皮膚進入體內(nèi)，因此在處理疑含有本蟲的肉類時，應帶手套，防止經(jīng)皮膚感染。此外飲水衛(wèi)生也是十分重要的，在流行區(qū)未經(jīng)處理的水，特別是取自淺井或地表蓄水池的水，因有機會受到中間宿主或轉(zhuǎn)續(xù)宿主的污染，應避免直接接觸。
在發(fā)現(xiàn)淡水魚自然感染本蟲的地區(qū)，應加強對犬、貓、豬等的普查和管理。動物顎口線蟲病的控制主要采取綜合性防治措施，首先要控制和消滅感染源，原則上應進行定期預防性驅(qū)蟲，丙硫咪唑、氟化鈉銨、阿苯噠唑、甲苯咪唑及復方伊維菌素等廣譜驅(qū)蟲藥對成蟲有較好的療效。其次要切斷疾病的傳播途徑，盡可能地減少與感染源的接觸機會, 避免到水邊吃到劍水蚤，防止吃入生或半生的魚類及轉(zhuǎn)續(xù)宿主等。
