腸出血性大腸桿菌（EHEC）O104：H4腹瀉病
概要
2011年4月下旬，德國(guó)北部下薩克森州等地陸續(xù)出現(xiàn)出血性胃腸炎患者，德國(guó)衛(wèi)生部門發(fā)現(xiàn)，由產(chǎn)志賀毒素的大腸桿菌（Shiga toxin-producing Escherichia coli , STEC）引起的溶血性尿毒綜合征（HUS）和血性腹瀉病例較歷年報(bào)道的明顯增多，調(diào)查確定此次是一起腸出血性大腸桿菌O104:H4感染暴發(fā)疫情，疫情逐步擴(kuò)散到歐美等多個(gè)國(guó)家。腸出血性大腸桿菌O104是一種罕見血清型，患者以急性腹瀉、腹痛起病，之后出現(xiàn)溶血性尿毒綜合征，繼而可發(fā)生多器官受損，甚至死亡。
根據(jù)WHO（世界衛(wèi)生組織）報(bào)道，截至6月10日15：00，累計(jì)報(bào)告病例3255例，死亡35人，疫情波及德國(guó)、瑞典、丹麥、美國(guó)等16個(gè)歐美國(guó)家。其中溶血性尿毒綜合征（HUS）病例812例，死亡23人；EHEC感染病例（不含HUS病例）2443例，死亡12人。部分病例有近期赴德國(guó)的旅行史，目前疫情仍在進(jìn)一步發(fā)展。6月10日，德國(guó)羅伯特-科赫研究所、聯(lián)邦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究所、聯(lián)邦消費(fèi)者保護(hù)與食品安全辦公室的權(quán)威人士聯(lián)合聲明，組織開展的流行病學(xué)以及食物鏈調(diào)查證據(jù)表明：豆芽及芽苗菜是罕見腸出血性大腸桿菌O104:H4引起此次暴發(fā)疫情的傳播媒介。
流行病學(xué)
（一）傳染源
EHEC的宿主主要是家畜和其他反芻動(dòng)物，常見傳播媒介是未經(jīng)烹調(diào)或烹煮不透的肉類和奶制品。6月10日，德國(guó)羅伯特-科赫研究所、聯(lián)邦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究所、聯(lián)邦消費(fèi)者保護(hù)與食品安全辦公室的權(quán)威人士聯(lián)合聲明，流行病學(xué)以及食物鏈調(diào)查證據(jù)表明：豆芽及芽苗菜是罕見腸出血性大腸桿菌O104:H4引起此次暴發(fā)疫情源頭的傳播媒介，建議各家庭以及餐廳銷毀存放的豆芽，避免食用與豆芽有過直接接觸的其它食品。
（二）傳播途徑
產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌感染主要由進(jìn)食或飲用受污染的食物，如生或未經(jīng)煮熟的肉類、受污染的蔬果、未經(jīng)消毒的奶類制品、受污染的水源等傳播給人類。另外，也能通過直接接觸動(dòng)物或它們周圍的環(huán)境傳播，亦可通過糞口途徑傳播。
羅伯特-科赫研究所與漢堡衛(wèi)生部門對(duì)事件進(jìn)行兩次病例對(duì)照研究，5月20日-26日，進(jìn)行第1次病例對(duì)照研究，調(diào)查25病例和96份健康對(duì)照，發(fā)現(xiàn)生西紅柿、黃瓜、生菜可疑。6月3日，進(jìn)行第2次病例對(duì)照，共調(diào)查46病例 和2100健康對(duì)照，結(jié)果顯示：沙拉：病例 84%/ 健康人47%，黃瓜：病例 75%/健康人50% ，西紅柿:病例 80%/健康人63%。
通過1個(gè)聚集性病例分析,包括了飲食史和行為特征，發(fā)現(xiàn)從食堂就餐的聚集病例發(fā)現(xiàn)與沙拉有關(guān)，而與其它食物不相關(guān)。
（三）易感人群
腸出血性大腸桿菌是一種特殊類型的腸道細(xì)菌，它們產(chǎn)生細(xì)胞毒素（志賀毒素或verotoxins），因此，可以引起嚴(yán)重的人類疾病。任何年齡的人士均有可能受到感染，通常嬰兒，幼兒，老人和免疫功能低下的會(huì)較易出現(xiàn)嚴(yán)重的病情。貯存宿主是牛、羊等家畜和人等，由于腸出血性大腸桿菌對(duì)外界環(huán)境是相對(duì)不敏感，動(dòng)物排泄的糞便中的細(xì)菌可以在環(huán)境，土壤和水才能生存數(shù)周。在本次疫情引發(fā)溶血性尿毒綜合征（HUS）的重癥患者中，18歲以上的人所占比例達(dá)87%，而女性占68%。
（四）流行特征
本次疫情開始于4月德國(guó)的北部，很快在國(guó)內(nèi)傳播并主要集中在德國(guó)北部5個(gè)州，同時(shí)也迅速波及歐盟多個(gè)國(guó)家。
截至6月10日15：00，累計(jì)報(bào)告病例3255例，死亡35人，疫情波及德國(guó)、瑞典、丹麥、美國(guó)等16個(gè)歐美國(guó)家。其中溶血性尿毒綜合征（HUS）病例812例，死亡23人；EHEC感染病例（不含HUS病例）2443例，死亡12人。 以下數(shù)據(jù)來自WHO官網(wǎng)（世界衛(wèi)生組織）。
病原學(xué)
大腸桿菌（E.coli）是人和溫血?jiǎng)游锬c道中的正常菌群，一般對(duì)人無害。它有三種抗原結(jié)構(gòu)，即菌體抗原（又叫O抗原）、包膜抗原（又叫K抗原）和鞭毛抗原（又叫H抗原）。O抗原是對(duì)大腸桿菌進(jìn)行分型的基礎(chǔ)，目前已發(fā)現(xiàn)有170多種。其中一些特殊的血清型具有致病性，可引起人類感染性腹瀉。引起人類感染性腹瀉的大腸桿菌又可被分為5類，即腸致病性大腸桿菌（EPEC）、腸產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC）、腸侵襲性大腸桿菌（EIEC）、腸出血性大腸桿菌（EHEC）和腸聚集性大腸桿菌（EAEC）。
腸出血性大腸桿菌（EHEC）因能引起人類的出血性腸炎而得名。EHEC包括多種血清型，分為O 157、O 26、O 111等。分離出的主要致病菌株為O157∶H7，還包括O26H11、O111及無動(dòng)力的O157菌株O157NM等。它主要通過食用被污染的食物傳染給人類，這些食物如生的或烹調(diào)不徹底的絞碎肉制品和原料奶。大腸桿菌O157∶H7自1982年于美國(guó)一起出血性結(jié)腸炎暴發(fā)疫情中被首次發(fā)現(xiàn)分離以來，一直是EHEC感染暴發(fā)疫情中最常見的血清型。1996年日本發(fā)生EHEC0157爆發(fā)，涉及14個(gè)都府縣9451人患。ㄖ行W(xué)生），死亡11人。而這次德國(guó)的暴發(fā)疫情中，病原菌的血清型是罕見的O104∶H4。大腸桿菌O104雖有引起感染的報(bào)道，但未引起過大的暴發(fā)疫情。歐洲疾病預(yù)防與控制中心發(fā)布的報(bào)告顯示，韓國(guó)在2004年出現(xiàn)過1例腸出血性大腸桿菌病例，有一名29歲女性因胃痛和腸出血住院，被確診為是溶血性尿毒綜合征(HUS)，經(jīng)過4周時(shí)間的治療后痊愈出院。當(dāng)時(shí)醫(yī)生在病人的糞便樣本中發(fā)現(xiàn)一種不同的變種EHEC0104：H4型大腸桿菌。
既往引起疫情大暴發(fā)的EHEC O157:H7等致病菌株通常攜帶有志賀毒素1和志賀毒素2（或志賀毒素2及其變種）、LEE毒力島及攜帶腸溶血素的大質(zhì)粒pO157，而引起此次德國(guó)EHEC暴發(fā)的O104:H4菌株除血清型與O157:H7存在差異外，在毒力基因方面也存在很大差異，菌株毒力基因譜與既往發(fā)現(xiàn)的其他EHEC（如O157和其他非O157型）不同，表現(xiàn)為志賀樣毒素2基因陽性（stx2 +）、志賀樣毒素1基因陰性（stx1-）、粘附基因陰性（ eae -）、溶血素基因陰性（hly -），腸集聚性大腸桿菌（ EaggEC）的毒力質(zhì)粒基因aatA 、aggR和aap陽性。深圳華大發(fā)現(xiàn)該暴發(fā)菌株與2001年歐洲分離株01-09591基于毒力/適應(yīng)基因特征有進(jìn)化關(guān)系，基因組測(cè)序的初步結(jié)果顯示該菌株與2002年從中非艾滋病患者腹瀉標(biāo)本中分離的腸集聚粘附性大腸桿菌55989菌株的相接近，認(rèn)為兩者存在進(jìn)化關(guān)聯(lián)。
根據(jù)基因組的測(cè)序結(jié)果，該菌攜帶氨基糖甙類、大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺類、頭孢菌素、 單酰胺菌素、青霉素和鏈霉素類抗生素的耐藥基因。EHEC O104:H4對(duì)頭孢類、氨基糖甙類、大環(huán)內(nèi)酯類及磺胺類等抗生素存在耐藥。
德國(guó)RKI（羅伯特-科赫研究所）和美國(guó)CDC（疾病控制中心）專家認(rèn)為該暴發(fā)菌株不是一種全新細(xì)菌，只是通過菌間基因的水平傳遞獲得了新的毒力/耐藥特性。
臨床表現(xiàn)
腸出血性大腸桿菌O104是一種罕見血清型細(xì)菌，因其能產(chǎn)生志賀樣毒素而具有較強(qiáng)的致病性。感染到發(fā)病的潛伏期為2-10天，平均為3-4天。臨床表現(xiàn)主要有：腹部絞痛和腹瀉，一些病例為血便樣腹瀉。多數(shù)病人10天內(nèi)康復(fù)，少數(shù)病人特別是幼兒和老年人，可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如以急性腎功能衰竭、溶血性貧血和血小板減少為特點(diǎn)的溶血尿毒綜合征（HUS）。HUS常常發(fā)生在腹瀉或出血性腸炎后,死于急性期的患兒達(dá)5%,留有嚴(yán)重慢性腎功能衰竭(腎衰)和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥者達(dá)5%,長(zhǎng)期腎功能不全占幸存者的10%～30%。
（一）出血性腸炎 在腸出血性大腸桿菌感染中較為常見。典型表現(xiàn)為右下腹劇烈疼痛、腹瀉，早期可為水樣便，接著表現(xiàn)類似下消化道出血的鮮血便或鮮血樣便，量中等。常伴低熱或不發(fā)熱。病程7～10d，有時(shí)可延長(zhǎng)達(dá)12d。部份患者感染后1周發(fā)生溶血性尿毒癥征群。乙狀結(jié)腸鏡檢查見腸粘膜充血、水腫、腸壁張力低下。鋇灌腸X線檢查可見升結(jié)腸、橫結(jié)腸粘膜下水腫。
（二）腎溶血性尿毒綜合癥 (hemolytic-uremic syndrome HUS) 溶血性尿毒綜合癥是由一系列不同病因、不同病理機(jī)制作用引起的多因素疾病。除腸出血性大腸桿菌外，許多細(xì)菌和病毒都可引起腎溶血性尿毒綜合癥，如痢疾桿菌、傷寒桿菌、肺炎鏈球菌、立克次體樣微生物、EB病毒、柯薩奇病毒等。腎溶血性尿毒綜合癥的主要表現(xiàn)為急性腎衰、血小板減少癥和微血管異常溶血性貧血。主要臨床癥狀和體征為血尿、少尿、無尿、皮下粘膜出血等。
（三）血栓性血小板減少性紫癜 在臨床特點(diǎn)上與腎溶血性尿毒綜合征很類似，但神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及發(fā)熱更明顯。病情發(fā)展迅速，90天內(nèi)有70%的病人死亡。多數(shù)血栓性血小板減少性紫癜患者具有5種癥狀，即發(fā)熱、血小板減少癥、微血管異常溶血性貧血、腎功能異常（血尿、蛋白尿、急性腎衰）和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、輕癱、昏迷、間歇性譫妄）。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
（一）EHEC（O104:H4）病例定義
1.疑似病例：發(fā)病前10 天內(nèi)有腸出血性大腸桿菌感染流行地區(qū)的旅行或居住史，或者發(fā)病前10 天內(nèi)與臨床診斷/實(shí)驗(yàn)室確診病例有密切接觸，且符合下列條件之一者：
（1）有血性腹瀉或腹部痙攣性疼痛等癥狀，無實(shí)驗(yàn)室證據(jù)診斷為其他非EHECO104:H4 病原者；
（2）有微血管病性溶血性貧血（外周血涂片破碎紅細(xì)胞≥2％）、血小板減少、腎臟受累（血尿、蛋白尿、急性腎損傷）等HUS 臨床表現(xiàn)者。
2．臨床診斷病例：發(fā)病前10天有疫區(qū)旅行史（德國(guó)），且符合下列條件之一者：
（1）有血性腹瀉，腹部痙攣性疼痛等癥狀。
（2）有溶血性貧血、血小板減少及腎功能受損等HUS臨床表現(xiàn)。
3．實(shí)驗(yàn)室確診病例：臨床診斷病例符合下列二項(xiàng)之一者：
（1）從糞便標(biāo)本中分離到EHEC O104:H4菌株,且STX2毒素檢測(cè)或其基因檢測(cè)陽性。
（2）從糞便標(biāo)本中檢測(cè)到至少stx2、terD、rfbO104及fliC H4基因擴(kuò)增陽性。
（二）溶血性尿毒綜合征（HUS）病例定義
1．臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)： 2011年5月1日或之后發(fā)病的、具有急性腸致病性臨床特征的HUS病例定義需具備至少以下三種特征中的二種：
C1.溶血性貧血
C2.血小板減少≤150，000cells/mm3
C3.腎功能障礙
2．實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)：以下四種檢測(cè)中至少一種呈現(xiàn)陽性：
L1.開展糞便中大腸桿菌的分離和培養(yǎng)，并采用ELISA方法，對(duì)大腸桿菌培養(yǎng)物進(jìn)行志賀樣毒素2測(cè)定；
L2.開展糞便增菌培養(yǎng)或大腸桿菌分離和培養(yǎng)，并從增菌液或大腸桿菌培養(yǎng)物中提取核酸，采用核酸擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)（如PCR）檢測(cè)志賀樣毒素2基因；
間接檢測(cè)：
L3.開展大腸桿菌血清群的抗脂多糖-IgM抗體檢測(cè)（如采用ELSIA、Westen-blot法）滴度/濃度有明顯增加；
L4.開展大腸桿菌血清群的抗脂多糖-IgM抗體（如采用ELSIA法）檢測(cè)，在適當(dāng)間隔的時(shí)間點(diǎn)采集的兩份標(biāo)本中，出現(xiàn)滴度/濃度顯著增加。
3．病例分類：
CAT1.HUS 臨床診斷病例 具有急性腸致病性臨床特征的HUS病例，無實(shí)驗(yàn)室確診；
CAT2.HUS 臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室確診病例 具有急性腸致病性臨床特征的HUS病例，實(shí)驗(yàn)室確診；
CAT3.HUS HUS疑似病例有主治醫(yī)師判定的具有急性腸致病性臨床特征的HUS病例，但沒達(dá)到臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（C1-C3中至少2項(xiàng)），無實(shí)驗(yàn)室確診。
治療
治療產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌感染的主要方法是采用支持性療法。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉時(shí)，最重要的是補(bǔ)充失去的水份和礦物質(zhì)；颊呷绯霈F(xiàn)腎功能衰竭，更可能需要特定的支援和輸血治療。審慎使用止瀉藥或抗生素進(jìn)行治療。
預(yù)防與控制
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸出血性大腸桿菌（EHEC）O104:H4腹瀉防控工作指引
腸出血性大腸桿菌（EHEC）O104:H4腹瀉病屬于感染性腹瀉，是我國(guó)法定報(bào)告的丙類傳染病。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好病例發(fā)現(xiàn)和報(bào)告、隔離治療與管理、標(biāo)本采集與送檢、醫(yī)院感染控制工作。
1. 病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告
醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)腸出血性大腸桿菌腹瀉臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例時(shí)，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)《疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》，報(bào)告病種為“其它感染性腹瀉”，“備注”中注明腸出血性大腸桿菌腹瀉、是否發(fā)生溶血性尿毒綜合征以及德國(guó)旅行史等情況。并根據(jù)病例診斷進(jìn)展及時(shí)做好報(bào)卡訂正、刪除等工作。
如果發(fā)現(xiàn)3例及以上腸出血性大腸桿菌腹瀉聚集性病例，應(yīng)于初步診斷后2小時(shí)內(nèi)將相關(guān)情況報(bào)告所屬區(qū)縣疾控中心。
2. 病例管理及轉(zhuǎn)診
（1）病例管理
由于病人的預(yù)后較差，病死率高，因此病人需要住院隔離治療。采取腸道病預(yù)防措施。因?yàn)楦腥緞┝繕O低，病人必須在連續(xù)二次糞檢或直腸拭子檢查呈陰性后，二次采樣間隔≥24小時(shí)，并且應(yīng)在最后一次抗菌素治療48小時(shí)之后，方可解除隔離。
（2）病例轉(zhuǎn)診
醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)腸出血性大腸桿菌腹瀉病例，應(yīng)優(yōu)先轉(zhuǎn)至感染科接受住院治療，無相應(yīng)救治條件的醫(yī)療單位應(yīng)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)至有救治條件的綜合性醫(yī)院進(jìn)行治療和隔離。
3. 標(biāo)本采集與送檢
對(duì)于懷疑腸出血性大腸桿菌腹瀉的病例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采集患者糞便或者肛拭標(biāo)本送市疾控中心檢測(cè)。
（1）糞便標(biāo)本
以采集腹瀉病人血性水樣便為主。可用無菌棉拭采集新鮮血性大便。水樣便要采集1－3 毫升，成形便從表面、深處及糞端多處取材，其量至少為大拇指末段大小（約5g）。
（2）肛拭標(biāo)本
糞便標(biāo)本采集不到時(shí)，可考慮采集肛拭標(biāo)本。用棉拭子蘸生理鹽水，由肛門插入直腸3-5cm處，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，取出糞便少許，置入C-B保存液或適量生理鹽水，蓋好送檢。
（3）標(biāo)本送檢
標(biāo)本采集后按廣州市疾控中心《防病類標(biāo)本受理登記表》記錄姓名、性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、住院信息、聯(lián)系電話等內(nèi)容，冷藏（4℃）保存并于24小時(shí)內(nèi)送檢。
4. 醫(yī)院感染預(yù)防和控制
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)參考腸道傳染病相關(guān)預(yù)防控制技術(shù)做好患者的預(yù)檢分診工作，并采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施防止院內(nèi)感染。
（1）個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)
采用腸道傳染病隔離防護(hù)技術(shù)。
醫(yī)務(wù)人員處理患者時(shí)要戴一次性手套，使用一次性醫(yī)療器械，防止交叉污染；同種病原菌感染可注同一室；接觸病人或可能污染的物品后，或護(hù)理下一個(gè)病人前必須洗手；接觸污物時(shí)要戴手套；在環(huán)境被污染易沾染工作服時(shí)需要穿隔離衣；室內(nèi)無蠅、無蟑螂；探視者進(jìn)入隔離室前要通知當(dāng)值護(hù)士；不必戴口罩；一旦接觸到糞便，應(yīng)用消毒液或肥皂清洗干凈。
（2）醫(yī)療廢棄物處理
按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定處理。
病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉簽、引流棉條、紗布及各種敷料；一次性衛(wèi)生用品、一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其它被病人血液、體液、排泄物污染的物品；隔離患者及疑似患者產(chǎn)生的生活垃圾；病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液；廢棄的血液、血清以及其它廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本；以上醫(yī)療用品及物品均以感染性物品對(duì)待，器械、物品專用，使用過的不能銷毀或丟棄的物品要先消毒再清洗，其它污染的物品應(yīng)采取隨時(shí)消毒或裝袋，并做好標(biāo)記焚燒或洗消處理。
（3） 隨時(shí)消毒處理
按《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。
一旦收治腸出血性大腸桿菌腹瀉病人，要對(duì)其進(jìn)行隔離，并盡快采取消毒措施。選用常用的消毒劑或物理消毒方法均可達(dá)到消毒的目的。要特別注意病人排泄物、嘔吐物及其容器、餐飲具、食物、污水及廁所的徹底消毒。還要對(duì)室內(nèi)地面、墻壁、家具表面、衣服、家用物品、紙張、書報(bào)與垃圾等進(jìn)行消毒。
病人盡量使用專用廁所或者專用便器，排泄物、嘔吐物可用干漂白粉（加入量為排泄物的1/3）攪拌均勻，放置1～2小時(shí)后倒入廁所內(nèi)。病人的衣服、床單、食具等可先煮沸消毒15～20分鐘后再清洗。居室、地面、家具、器皿可用有效氯為1000mg/L的含氯消毒劑拖掃或擦拭消毒。病人和家屬飯前便后徹底洗手。進(jìn)行環(huán)境清潔和消毒時(shí)應(yīng)做好個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)，戴口罩和手套，脫去手套應(yīng)及時(shí)清潔和消毒手，清潔用品（地拖、抹布、桶等）使用后也需清洗和消毒。加強(qiáng)室內(nèi)的通風(fēng)換氣。
（二）疾控機(jī)構(gòu)流行病學(xué)調(diào)查工作指引
1. 參照腸出血性大腸桿菌O157:H7感染性腹瀉應(yīng)急處理方案執(zhí)行。
2. 要重視和加強(qiáng)暴發(fā)疫情的流行病學(xué)調(diào)查工作，在核實(shí)診斷、確證暴發(fā)的基礎(chǔ)上，根據(jù)疫情發(fā)生特點(diǎn)，制訂詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查方案，對(duì)疫情發(fā)生情況進(jìn)行深入的調(diào)查分析。
3. 通過流行病學(xué)調(diào)查，查明傳染來源、傳播途徑和疫情波及的范圍，闡明流行因素，提出針對(duì)性的預(yù)防控制措施，為疫情控制提供科學(xué)依據(jù)。
4、疫情控制期間，應(yīng)及時(shí)組織專家，根據(jù)疫情發(fā)展態(tài)勢(shì)、流行病學(xué)調(diào)查和病原學(xué)檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并對(duì)疫情控制效果等進(jìn)行評(píng)價(jià)。
5、在發(fā)生最后一例確診病例后，10 天內(nèi)無新發(fā)病例時(shí)，經(jīng)專家組評(píng)估同意后，可轉(zhuǎn)入常規(guī)監(jiān)測(cè)進(jìn)行防制。
（三）個(gè)人預(yù)防衛(wèi)生指引
近期德國(guó)發(fā)生的感染性腹瀉暴發(fā)疫情是由血清型O104:H4腸出血性大腸桿菌所引起的出血性結(jié)腸炎暴發(fā)疫情。腸出血性大腸桿菌主要通過糞-口途徑傳播，人類主要因食用被其污染的肉類、奶制品、蔬菜瓜果、水等食品而感染。人群對(duì)其普遍易感，病人和無癥狀攜帶者均可成為傳染源。該病的主要癥狀包括腹部絞痛、腹瀉、發(fā)燒、血便等，約10%的病人可發(fā)展為溶血尿毒癥綜合癥，危及生命。為預(yù)防此疾病，日常生活中應(yīng)注意以下各點(diǎn)：
1、煮熟煮透，避免生食。腸出血性大腸桿菌可在7℃-50℃的溫度中生長(zhǎng)，烹調(diào)食物時(shí)使食物的所有部分達(dá)到70℃以上即可殺滅該菌，所以烹調(diào)食品尤其是肉類食物時(shí)應(yīng)燒熟煮透，避免進(jìn)食半熟或者生的海產(chǎn)品等食物。
2、冷藏保存，徹底加熱。易變質(zhì)的食物如熟食、冷菜涼菜、剩菜剩飯等應(yīng)選擇冷藏保存，再次食用時(shí)必須徹底加熱，如果食物已腐敗變質(zhì)或已過保質(zhì)期則應(yīng)果斷丟棄，不可再食用。
3、菜蔬洗凈，瓜果削皮。生食瓜果蔬菜之前應(yīng)徹底洗凈或削皮，并盡快食用，一旦瓜果蔬菜已腐爛，切不可再食用。
4、生熟分開，清潔餐具。生熟食品應(yīng)分開盛放、分開加工、分開儲(chǔ)存，餐具、刀具、砧板等用具不可生熟共用，避免交叉感染。家中餐具廚具應(yīng)清洗干凈，并使用消毒碗柜儲(chǔ)存消毒。
5、不喝生水，奶類消毒。避免飲用生水，應(yīng)飲用開水或者瓶裝純凈水。酸奶、牛奶、果汁等奶制品和飲品須經(jīng)過消毒且未過保質(zhì)期方可飲用。
6、安全就餐，不光顧無衛(wèi)生許可證的街邊流動(dòng)食品攤檔，不吃街邊已開刀削皮的水果。
7、注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手勤剪指甲，準(zhǔn)備食物前、飯前飯后、便后應(yīng)洗手。
8、保持環(huán)境清潔，注意滅蠅滅蟑滅鼠，注意保持良好的通風(fēng)。
9、嬰幼兒保健。家中如有嬰幼兒應(yīng)注意保育喂養(yǎng)衛(wèi)生，并及時(shí)妥善處理嬰幼兒糞便，成人幫嬰幼兒更換尿布后應(yīng)徹底洗手。
10、及時(shí)就醫(yī)，積極治療。家中有腹瀉并伴有腹痛、血樣便、發(fā)熱等癥狀的病人時(shí)應(yīng)立即前往醫(yī)院就診，并積極配合醫(yī)生的治療，不要擅用止瀉藥或抗生素。家中病人用過的物品特別是餐具、衣物等應(yīng)徹底消毒。
（四）旅行者預(yù)防衛(wèi)生指引
近期德國(guó)發(fā)生的感染性腹瀉暴發(fā)疫情是由血清型O104:H4腸出血性大腸桿菌所引起的出血性結(jié)腸炎暴發(fā)疫情。腸出血性大腸桿菌主要通過糞-口途徑傳播，人類主要因食用被其污染的肉類、奶制品、蔬菜瓜果、水等食品而感染。人群對(duì)其普遍易感，病人和無癥狀攜帶者均可成為傳染源。該病的主要癥狀包括腹部絞痛、腹瀉、發(fā)燒、血便等，約10%的病人可發(fā)展為溶血尿毒癥綜合癥，危及生命。
為預(yù)防該疾病，現(xiàn)正在德國(guó)或其周邊國(guó)家旅行或近期計(jì)劃前往德國(guó)或其周邊國(guó)家者，應(yīng)注意以下各點(diǎn)：
1、今年4月以來有赴德國(guó)及其周邊國(guó)家旅行史者，如出現(xiàn)急性血樣便腹瀉、腹絞痛或無尿、少尿等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并主動(dòng)向醫(yī)生告知旅行史。不應(yīng)擅自使用止瀉劑和抗生素。
2、目前正在德國(guó)或受疫情影響地區(qū)的旅行者，一旦出現(xiàn)急性血樣便腹瀉、腹絞痛或無尿、少尿等癥狀應(yīng)立即前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)并接受治療，不應(yīng)擅自使用止瀉劑和抗生素。
3、旅行期間應(yīng)保持良好飲食衛(wèi)生習(xí)慣：盡量避免進(jìn)食生的蔬菜瓜果，特別是含有豆芽菜的沙拉或其他含有生豆芽菜的食品；盡量選擇已煮熟煮透的肉類，避免進(jìn)食半熟或者生的海產(chǎn)品等食物；易變質(zhì)的食物如熟食、冷菜涼菜、剩菜剩飯等應(yīng)選擇冷藏保存，再次食用前必須徹底加熱；不喝生水。
4、注意個(gè)人衛(wèi)生，處理食物前、飯前、便后、接觸動(dòng)物后應(yīng)使用肥皂或洗手液洗手，盡量不光顧衛(wèi)生狀況較差的街邊流動(dòng)食品攤檔，避免使用未經(jīng)消毒處理的餐具。
5、避免在未經(jīng)消毒處理的游泳池或者無當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門衛(wèi)生安全標(biāo)示的水域游泳。
