類(lèi)鼻疽

由類(lèi)鼻疽伯克霍爾德菌引起的人類(lèi)與動(dòng)物的共患疾病
類(lèi)鼻疽是由類(lèi)鼻疽伯克霍爾德菌引起的人類(lèi)與動(dòng)物的共患疾病。臨床表現(xiàn)多樣化，可為急性或慢性，局部或全身，有癥狀或無(wú)癥狀。大多伴有多處化膿性病灶。主要見(jiàn)于熱帶地區(qū)，流行于東南亞地區(qū)。人主要是通過(guò)接觸含有致病菌的水和土壤，經(jīng)破損的皮膚而受感染。人群對(duì)類(lèi)鼻疽桿菌普遍易感。本病潛伏期一般為4～5天，但也有感染后數(shù)月、數(shù)年，甚至有長(zhǎng)達(dá)20年后發(fā)病，即所謂“潛伏型類(lèi)鼻疽”，此類(lèi)病例常因外傷或其他疾病而誘發(fā)。
外文名：melioidosis
就診科室：內(nèi)科
常見(jiàn)病因：類(lèi)鼻疽伯克霍爾德菌
常見(jiàn)癥狀：皮膚結(jié)節(jié)，發(fā)熱，全身不適，嗽，胸痛，呼吸急促等
傳染性：有
傳播途徑：接觸含菌的水，土壤和污染物

病因
本病病原體為類(lèi)鼻疽伯克霍爾德菌（Burkholderia pseudomallei），一般為散發(fā)，也可呈暴發(fā)流行。
1.傳染源
流行區(qū)的水和土壤常含有該菌。細(xì)菌可在外界環(huán)境中自然生長(zhǎng)，不需任何動(dòng)物作為貯存宿主。該菌可使多種動(dòng)物感染甚至致病，但并不是主要傳染源，人間傳播罕見(jiàn)。
2.傳播途徑
人接觸含菌的水和土壤，經(jīng)破損的皮膚而感染。食入、鼻孔滴入或吸入病菌污染物也可致病。一般不會(huì)發(fā)生節(jié)肢動(dòng)物源性感染。
3.易感人群
人普遍易感。新近進(jìn)入疫區(qū)，糖尿病、酒精中毒、脾切除、艾滋病病毒感染等為易患因素。

臨床表現(xiàn)
本病潛伏期為4～5天，也有長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或數(shù)年者。臨床表現(xiàn)多樣化，與鼻疽極為相似。該病可分為隱匿性感染、無(wú)癥狀肺浸潤(rùn)、急性局部化膿性感染、急性肺部感染、急性敗血癥、慢性化膿性感染和復(fù)發(fā)性感染等7種類(lèi)型。
1.局部化膿性感染
表現(xiàn)為皮膚破損處結(jié)節(jié)形成，引流區(qū)淋巴結(jié)腫大和淋巴管炎，常伴發(fā)熱和全身不適，可很快發(fā)展為急性敗血癥。
2.急性肺部感染
是類(lèi)鼻疽最常見(jiàn)的感染類(lèi)型，可為原發(fā)性或血流播散性肺炎，除有高熱、寒戰(zhàn)外，尚有咳嗽、胸痛、呼吸急促等，且癥狀與胸部體征不成比例。肺部炎癥多見(jiàn)于上葉，呈實(shí)變，并常有薄壁空洞形成，易誤診為結(jié)核病，此型也可發(fā)展為敗血癥。
3.急性敗血癥型
可為原發(fā)，也可為繼發(fā)，為類(lèi)鼻疽最嚴(yán)重的臨床類(lèi)型。起病突然、膿毒血癥癥狀顯著，常迅速出現(xiàn)多器官累及所引起的表現(xiàn)，如肺部累及，可出現(xiàn)呼吸困難、雙肺濕啰音。
4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染
累及時(shí)可出現(xiàn)腦炎或腦膜炎的相應(yīng)癥狀和體征。部分患者因病情迅速進(jìn)展以至來(lái)不及搶救而死亡。
5.慢性化膿性感染
主要表現(xiàn)為多發(fā)膿腫，可累及多個(gè)組織或器官，患者也可以不發(fā)熱。復(fù)發(fā)性感染可表現(xiàn)為急性局部化膿性感染、急性肺部感染、急性敗血癥或慢性化膿性感染。外科手術(shù)、外傷、酗酒、放射治療等常為復(fù)發(fā)的誘因。

檢查
1.外周血象
大多有貧血。急性期白細(xì)胞總數(shù)增高，以中性粒細(xì)胞增加為主。但白細(xì)胞計(jì)數(shù)也可在正常范圍內(nèi)。
2.病原學(xué)檢查
滲出物、膿液等做涂片（亞甲藍(lán)染色）和培養(yǎng)，懸滴試驗(yàn)可觀察到動(dòng)力，可用以與馬鼻疽伯克菌區(qū)別。
3.血清學(xué)檢查
主要有間接血凝試驗(yàn)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)兩種。前者出現(xiàn)較早，但特異性較差。動(dòng)態(tài)觀察抗體效價(jià)有4倍以上升高者有診斷價(jià)值；單次效價(jià)前者在1：80以上，后者在1：8以上，也有一定的參考價(jià)值。把現(xiàn)已分離到的菌株特異性抗原用于間接酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，靈敏性和特異性均較高。
4.分子生物學(xué)檢測(cè)
針對(duì)類(lèi)鼻疽伯克菌的bimA（Bm）基因設(shè)計(jì)特異性引物，可用于快速診斷，采用實(shí)時(shí)聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）方法設(shè)計(jì)特異探針可據(jù)此與馬鼻疽伯克菌鑒別。

診斷
曾去過(guò)疫區(qū)的人若出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱或化膿性疾病均應(yīng)考慮到該病。通過(guò)臨床表現(xiàn)、微生物檢查可作為確診的依據(jù)。

鑒別診斷
該病在急性期應(yīng)與急性鼻疽、傷寒、瘧疾、葡萄球菌敗血癥及肺炎等相鑒別。慢性期應(yīng)與結(jié)核病、慢性期鼻疽等加以區(qū)別。

治療
治療類(lèi)鼻疽桿菌感染臨床上常用的藥物有青霉素、鏈霉素、氯霉素、四環(huán)素、慶大霉素等。有膿腫者宜作外科切開(kāi)引流，對(duì)內(nèi)科治療無(wú)效的慢性病例，可采用手術(shù)切除病變組織或器官。