鼻疽

鼻疽屬于人獸共患病，其病原體是不運(yùn)動的革蘭陰性鼻疽假單胞菌。人對鼻疽十分易感，主要是接觸感染動物引起。其癥狀是在鼻腔、喉頭、氣管黏膜或皮膚形成特異的鼻疽結(jié)節(jié)、潰瘍或瘢痕，在肺臟、淋巴結(jié)或其他實質(zhì)性器官產(chǎn)生鼻疽結(jié)節(jié)�？赏ㄟ^病原學(xué)及血清學(xué)方法進(jìn)行診斷。
中文名：鼻疽
病因：革蘭陰性桿菌

病因
鼻疽桿菌為革蘭陰性桿菌，平均長度2～5um，寬度0.5～1.0um，不形成芽胞及莢膜，無鞭毛，不能運(yùn)動，生化反應(yīng)不活潑。鼻疽桿菌有兩種抗原，一種為特異性抗原，另一種為與類鼻疽桿菌的共同交叉反應(yīng)抗原。其內(nèi)毒素有一種引起變態(tài)反應(yīng)的蛋白質(zhì)，名為鼻疽菌素。
單蹄類家畜是保存本菌的宿主。鼻疽病馬的鼻液及潰瘍分泌物中，含有大量的鼻疽桿菌�？梢酝ㄟ^消化道、損傷的皮膚和黏膜感染，還可以通過氣溶膠經(jīng)呼吸道感染。

臨床表現(xiàn)
潛伏期不定，平均為4天，一般為數(shù)小時至3周，部分?jǐn)y菌者可潛伏數(shù)月甚至幾年。臨床上可有急性和慢性兩種類型。
1.急性型
起病急驟，病初表現(xiàn)體溫升高，呈不規(guī)則熱（39～41℃）、頜下淋巴結(jié)腫大。據(jù)臨診癥狀分為皮膚鼻疽、鼻腔鼻疽、肺鼻疽。
（1）皮膚鼻疽 并發(fā)部位在四肢、胸側(cè)和腹下等處。出現(xiàn)急性蜂窩織炎，局部腫脹，繼則壞死及潰破排出膿汁，形成邊緣不整、噴火口狀的潰瘍，并覆有灰黃色的滲出物。皮膚附近淋巴結(jié)腫大，結(jié)節(jié)性膿腫可沿淋巴管附近組織蔓延，膿腫潰破后排出紅色或灰白色膿液，難以愈合，可形成瘺管。
（2）鼻腔鼻疽 如致病菌侵入上呼吸道，可引起鼻腔鼻疽，出現(xiàn)蜂窩織炎，鼻腔黏膜上有小米粒至高梁粒大小結(jié)節(jié)，鼻腔、口腔黏膜潰瘍及壞死，鼻中隔穿孔，腭和咽部亦有潰瘍形成，可見一側(cè)或兩側(cè)鼻孔流出漿液、黏液性膿性分泌物。
（3）肺鼻疽 致病菌亦可侵犯下呼吸道，出現(xiàn)肺鼻疽，患者有胸痛、干咳，肺部可出現(xiàn)半濁音、濁音和不同程度的呼吸困難。
急性發(fā)病患者還可出現(xiàn)全身不適、頭痛、發(fā)冷、周身酸痛、食欲缺乏、嘔吐、腹瀉及脾腫大等。患者常極度衰竭，臨床上酷似傷寒或播散性結(jié)核。如細(xì)菌進(jìn)入血液，可產(chǎn)生菌血癥和膿毒血癥引起循環(huán)衰竭而死亡。
2.慢性型
臨床癥狀不明顯，僅有低熱或長期不規(guī)則發(fā)熱、出汗及四肢、關(guān)節(jié)酸痛。皮膚癥狀與急性期相似。血液系統(tǒng)、關(guān)節(jié)、骨髓、肝、脾、肺、眼和中樞神經(jīng)系統(tǒng)均可累及。病情發(fā)展緩慢，時好時發(fā)，攜菌者可常年帶菌�；颊邼u見贏瘦，呈惡病質(zhì)狀，自行痊愈，但常因逐漸衰竭或突然惡化而死亡。

檢查
1.膿液或分泌物涂片檢查
去皮膚膿液或者鼻腔分泌物涂片后作亞甲藍(lán)、吉姆薩、瑞特等染色，可見兩極濃染的桿菌，但類鼻疽伯克霍爾德菌染色也呈陽性，故此方法無法鑒別鼻疽伯克霍爾德菌與類鼻疽伯克霍爾德菌。
2.接種培養(yǎng)檢查
將病菌接種于豚鼠，待豚鼠病發(fā)死亡，取膿汁作細(xì)菌培養(yǎng)分離檢查，可獲得陽性結(jié)果。血液培養(yǎng)：伴有敗血癥者，可獲陽性結(jié)果，一般患者陽性率不高。
3.皮內(nèi)試驗
將鼻疽菌素作1∶1000稀釋后，取0.1ml注入前臂皮內(nèi)，經(jīng)24～48小時，于局部出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象為陽性反應(yīng)，常在病程4周內(nèi)呈陽性反應(yīng)，可持續(xù)數(shù)年。
4.免疫學(xué)檢查
血清可作血凝及補(bǔ)體結(jié)合試驗，血凝試驗敏感性較高，效價在1∶640以上才有診斷價值，補(bǔ)體結(jié)合試驗特異性較強(qiáng)，但操作麻煩，效價>1∶20才有參考意義。目前較為簡便的固相補(bǔ)體結(jié)合試驗已用于檢查，對照孔與試驗孔溶血環(huán)直徑差在6mm以上者，判為陽性。
5.影像學(xué)檢查
急性肺部感染，胸部X片或CT檢查可見大葉性肺炎或局限性密度增高影。
6.其他
近來應(yīng)用新的鼻疽檢驗方法，如間接乳膠凝集試驗、對流免疫電泳試驗、斑點酶聯(lián)免疫吸附試驗、單擴(kuò)散溶血試驗、熒光抗體試驗和基因探針法等，但國內(nèi)尚未廣泛應(yīng)用。

診斷
鼻疽的臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，常不易診斷，有與患病的馬類接觸或?qū)嶒炇抑性幚磉^致病菌等流行病學(xué)史，分泌物，穿刺液及血液培養(yǎng)，血清學(xué)檢查（血凝及固相補(bǔ)體結(jié)合試驗），鼻疽菌素皮內(nèi)試驗，感染物豚鼠接種等檢查，均有助于本病的診斷。

治療
1.一般治療
患者須隔離，分泌物、排泄物及換藥的敷料紗布等均應(yīng)徹底消毒。膿腫必須切開引流，但要小心謹(jǐn)慎，以免感染擴(kuò)散。對病變嚴(yán)重的組織可考慮手術(shù)切除。
2.藥物治療
過去多采用磺胺類和氨基糖苷類抗生素治療人類鼻疽。常用藥物有鏈霉素、慶大霉素、土霉素、四環(huán)素、磺胺類藥物。多采用肌肉注射和靜脈注射的方法。一般采用鏈霉素或慶大霉素，與磺胺嘧啶或四環(huán)素類聯(lián)合應(yīng)用，直至癥狀消失。此外，環(huán)丙沙星、氧氟沙星等喹諾酮類、頭孢他啶和亞胺培南等均對鼻疽桿菌有較強(qiáng)的抑菌作用，因此選用喹諾酮類或第三代頭孢菌素類抗菌藥物治療也會有效。