風(fēng)疹
風(fēng)疹（rubella）是由風(fēng)疹病毒（RV）引起的急性呼吸道傳染病，包括先天性感染和后天獲得性感染。臨床上以前驅(qū)期短、低熱、皮疹和耳后、枕部淋巴結(jié)腫大為特征。一般病情較輕，病程短，預(yù)后良好。但風(fēng)疹極易引起暴發(fā)傳染，一年四季均可發(fā)生，以冬春季發(fā)病為多，易感年齡以1～5歲為主，故流行多見于學(xué)齡前兒童。孕婦早期感染風(fēng)疹病毒后，雖然臨床癥狀輕微，但病毒可通過胎血屏障感染胎兒，不論發(fā)生顯性或不顯性感染，均可導(dǎo)致以嬰兒先天性缺陷為主的先天性風(fēng)疹綜合征（CRS），如先天性胎兒畸形、死胎、早產(chǎn)等。因此，風(fēng)疹的早期診斷及預(yù)防極為重要。沒有特異性方法治療風(fēng)疹，但是可通過免疫接種預(yù)防疾病發(fā)生。
外文名：rubella
就診科室：感染科
多發(fā)群體：學(xué)齡前兒童
常見病因：風(fēng)疹病毒感染
常見癥狀：低熱、皮疹和耳后、枕部淋巴結(jié)腫大
傳染性：有
傳播途徑：主要由飛沫經(jīng)呼吸道傳播，人與人之間也可經(jīng)接觸傳染展開
病因
風(fēng)疹病毒是RNA病毒，屬于披膜病毒科，是限于人類的病毒。風(fēng)疹病毒的抗原結(jié)構(gòu)相當(dāng)穩(wěn)定，現(xiàn)知只有一種抗原型。風(fēng)疹病毒可在胎盤或胎兒體內(nèi)（以及出生后數(shù)月甚至數(shù)年）生存增殖，產(chǎn)生長期多系統(tǒng)的慢性進行性感染。本病毒可在兔腎，乳田鼠腎、綠猴腎、兔角膜等細胞培養(yǎng)中生長，能凝集家禽、飛禽和人“O”型紅細胞。病毒在體外的生活力弱，對紫外線、乙醚、氯化銫、去氧膽酸等均敏感。pH<3.0可將其滅活。本病毒不耐熱。
1.傳染源
患者是風(fēng)疹惟一的傳染源，包括亞臨床型或隱型感染者，亞臨床型或隱型感染者的實際數(shù)目比發(fā)病者高，因此是易被忽略的重要傳染源。傳染期在發(fā)病前5～7天和發(fā)病后3～5天，起病當(dāng)天和前一天傳染性最強；颊叩目凇⒈、咽分泌物以及血液、大小便等中均可分離出病毒。
2.傳播途徑
一般兒童與成人風(fēng)疹主要由飛沫經(jīng)呼吸道傳播，人與人之間密切接觸也可經(jīng)接觸傳染。胎內(nèi)被感染的新生兒，咽部可排病毒數(shù)周、數(shù)月甚至1年以上，因此可通過污染的奶瓶、奶頭、衣被、尿布及直接接觸等感染缺乏抗體的醫(yī)務(wù)、家庭成員，或引起嬰兒室中傳播。胎兒被感染后可引起流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)或罹患多種先天畸形的先天性風(fēng)疹。
3.易感人群
風(fēng)疹一般多見于兒童，流行期中青年、成人和老人中發(fā)病也不少見。風(fēng)疹較多見于冬、春季。近年來春夏發(fā)病較多，可流行于幼兒園、學(xué)校、軍隊等聚集群體中。
臨床表現(xiàn)
風(fēng)疹臨床上可分為獲得性風(fēng)疹和先天性風(fēng)疹綜合征，前者最為常見。
1.獲得性風(fēng)疹
（1）潛伏期 14～21天。
（2）前驅(qū)期 1～2天，表現(xiàn)有低熱、或中度發(fā)熱、頭痛、食欲減退、疲倦、乏力及咳嗽、打噴嚏、流涕、咽痛、結(jié)膜充血等輕微上呼吸道癥狀，偶有嘔吐、腹瀉、鼻出血、齒齦腫脹等，部分患者咽部及軟腭可見玫瑰色或出血性斑疹，但無頰黏膜粗糙、充血及黏膜斑等。
（3）出疹期 通常于發(fā)熱1～2天后出現(xiàn)皮疹，皮疹初見于面頸部，迅速擴展軀干四肢，1天內(nèi)布滿全身，但手掌、足底大都無疹。皮疹初起呈細點狀淡紅色斑疹、斑丘疹或丘疹，直徑2～3mm。面部、四肢遠端皮疹較稀疏，部分融合類似麻疹。軀干尤其背部皮疹密集，融合成片，又類似猩紅熱。軀干皮疹一般持續(xù)3天（1～4天）消退，亦有稱“三日麻疹”。可有耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫，結(jié)膜炎，或伴有關(guān)節(jié)痛（關(guān)節(jié)炎）等。
（4）無疹性風(fēng)疹 風(fēng)疹患者只有發(fā)熱、上呼吸道炎、淋巴結(jié)腫痛而無皮疹；也可在感染風(fēng)疹病毒后沒有任何癥狀、體征，血清學(xué)檢查風(fēng)疹抗體為陽性，即所謂隱性感染或亞臨床型患者。顯性感染患者和無皮疹或隱性感染患者的比例為1：6～1：9。
2.先天性風(fēng)疹綜合征（CRS）
母體在孕期前3個月感染RV可導(dǎo)致胎兒發(fā)生多系統(tǒng)的出生缺陷，即GRS，感染發(fā)生越早，對胎兒損傷越嚴重。胎兒被感染后，重者可導(dǎo)致死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)；輕者可導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩，甚至累及全身各系統(tǒng)，出現(xiàn)多種畸形。新生兒先天畸形多為先天性風(fēng)疹所致。多數(shù)先天性患者于出生時即具有臨床癥狀，也可于生后數(shù)月至數(shù)年才出現(xiàn)癥狀和新的畸形。
檢查
1.實驗室檢查
（1）外周血象 白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞增多，并出現(xiàn)異形淋巴細胞及漿細胞。
（2）病毒分離 風(fēng)疹患者取鼻咽分泌物，先天性風(fēng)疹患者取尿、腦脊液、血液、骨髓等培養(yǎng)于RK-13、非洲綠猴腎異倍體細胞系（verocells）或正常兔角膜異倍體細胞系（SIRCcells）等傳代細胞，可分離出風(fēng)疹病毒，再用免疫熒光法鑒定。
（3）血清抗體測定 如紅細胞凝集抑制試驗、中和試驗、補體結(jié)合試驗和免疫熒光測定，雙份血清抗體效價增高4倍以上為陽性。血凝抑制試驗最適用，具有快速、簡便、可靠的優(yōu)點。此抗體在出疹時即出現(xiàn)，1～2周迅速上升，4～12個月后降至開始時的水平，并可維持終生，用以檢測風(fēng)疹特異性抗體IgM和IgG。局部分泌型IgA抗體于鼻咽分泌物可查得，有助診斷。也有用斑點雜交法檢測風(fēng)疹病毒RNA。風(fēng)疹視網(wǎng)膜炎往往為診斷先天性風(fēng)疹的重要體征。視網(wǎng)膜上常出現(xiàn)棕褐或黑褐色的大小不一的，點狀或斑紋狀色素斑點，重癥患者除斑點粗大外并伴有黃色晶狀體。視網(wǎng)膜血管常較正常窄細。
2.輔助檢查
并發(fā)心肌炎的患者心電圖及心酶譜均有改變。
診斷
典型的風(fēng)疹患者的診斷，主要依據(jù)病因、臨床表現(xiàn)和檢查加以診斷。
1.與確診的風(fēng)疹患者在14～21天內(nèi)有接觸史。
2.具有以下主要臨床癥狀
（1）發(fā)熱。
（2）全身皮膚在起病1～2天內(nèi)出現(xiàn)紅色斑丘疹。
（3）耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫；結(jié)膜炎；或伴有關(guān)節(jié)痛（關(guān)節(jié)炎）。
3.實驗室診斷
（1）咽拭子標本分離到風(fēng)疹病毒，或檢測到風(fēng)疹病毒核酸。
（2）1個月內(nèi)未接種過風(fēng)疹減毒活疫苗而在血清中查到風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體。
（3）恢復(fù)期患者血清風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體滴度較急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)。
鑒別診斷
風(fēng)疹患者的皮疹形態(tài)介于麻疹與猩紅熱之間，因此應(yīng)著重對此3種常見的發(fā)熱出疹性疾病進行鑒別。此外，風(fēng)疹尚需與幼兒急疹、藥疹、傳染性單核細胞增多癥、腸道病毒感染，如柯薩奇病毒A組中2、4、9、16型及B組中1、3、5型，？刹《4、9、16型感染相鑒別。先天性風(fēng)疹綜合征還需與宮內(nèi)感染的弓形蟲病、巨細胞病毒感染、單純皰疹病毒相鑒別，此三種胎內(nèi)感染與先天性風(fēng)疹有相類似的癥狀。
治療
1.一般對癥療法
風(fēng)疹患者一般癥狀輕微，不需要特殊治療，主要為對癥治療。癥狀較顯著者，應(yīng)臥床休息，流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。對高熱、頭痛、咳嗽、結(jié)膜炎者可予對癥處理。
2.并發(fā)癥治療
高熱、嗜睡、昏迷、驚厥者，應(yīng)按流行性乙型腦炎的原則治療。出血傾向嚴重者，可用腎上腺皮質(zhì)激素治療，必要時輸新鮮全血。
3.先天性風(fēng)疹
無癥狀感染者無需特別處理。有嚴重癥狀者應(yīng)相應(yīng)處理：有明顯出血者可考慮靜脈免疫球蛋白，必要時輸血；肺炎、呼吸窘迫、黃疸、心臟瓣膜畸形、視網(wǎng)膜病等處理原則同其他新生兒；充血性心力衰竭和青光眼者需積極處理，白內(nèi)障治療最好延至1歲以后；早期和定期進行聽覺腦干誘發(fā)電位檢查，以早期診斷耳聾而及時干預(yù)。
預(yù)防
1.免疫接種是預(yù)防風(fēng)疹的有效方法。風(fēng)疹疫苗屬于減毒活病毒株，使用已超過40年。單劑接種可獲得95%以上的長效免疫力，與自然感染誘發(fā)的免疫力接近。
2.風(fēng)疹疫苗可以單價配方（僅僅針對一個病原體的疫苗）或者與其他疫苗制成聯(lián)合配方，比如與麻疹（MR）、與麻疹和流行性腮腺炎（MMR）或者與麻疹、流行性腮腺炎和水痘（MMRV）配制而成的疫苗。
3.接種后的不良反應(yīng)一般較輕微。可能出現(xiàn)的反應(yīng)有：注射部位疼痛、發(fā)紅，低燒、皮疹、肌肉疼。
